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甲状腺乳头状癌侧颈Ⅲ和Ⅳ区淋巴结隐匿性转移的危险因素分析
编辑人员丨5天前
目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者发生侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移的危险因素和侧颈淋巴结隐匿性转移患者的超择区性颈淋巴结清扫方法。方法:2015年10月至2019年10月在中国医学科学院肿瘤医院就诊的143例PTC患者，经术前穿刺细胞学检查或术中冰冻病理学检查证实Ⅵ区淋巴结转移，而术前颈部超声及增强CT检查未提示存在侧颈可疑肿大淋巴结，头颈外科同一位主诊医师行手术治疗，在原有甲状腺领式切口的基础上直接完成侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫。结果:143例患者中，74例(51.7%)患者术后病理证实存在Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移。侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移数为(2.64±1.80)枚，Ⅵ区淋巴结转移数为(3.77±3.27)枚，二者呈正相关( r＝0.341， P<0.001)。Ⅵ区淋巴结转移数为3枚时预测侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移最佳。单因素分析显示，患者年龄<55岁、术前超声肿瘤长径≥2.0 cm、Ⅵ区淋巴结转移数≥3枚及Ⅵ区淋巴结转移数占Ⅵ区清扫淋巴结总数百分比>50%与侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移有关(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，Ⅵ区淋巴结转移数≥3枚为侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移的独立危险因素( P＝0.006)。 结论:患者年龄、肿瘤大小及Ⅵ区淋巴结转移与PTC患者侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移有关，对经筛选可能出现侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移的患者可考虑行Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫，能在不增加并发症发生率、不影响美观的同时，减少因治疗不足导致的肿瘤残留和肿瘤复发，避免二次手术。
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编辑人员丨5天前
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超择区性淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌区域性侧颈淋巴结转移中的初步研究
编辑人员丨5天前
目的:探讨超择区(Ⅲ、Ⅳ区)性颈淋巴结清扫在临床侧颈区域性淋巴结转移的甲状腺乳头状癌治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2013年9月至2018年5月，于中国医学科学院肿瘤医院初治的232例颈部Ⅱ区淋巴结阴性cN1b期甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。232例患者中，超择区(Ⅲ、Ⅳ区)性颈淋巴结清扫(超择区组)90例，择区(Ⅱ～Ⅳ区)性颈淋巴结清扫(择区组)142例，对两组患者的淋巴结转移情况进行分析。结果:232例患者中，中央区淋巴结转移173例，Ⅱ区淋巴结转移47例，Ⅲ区淋巴结转移147例，Ⅳ区淋巴结转移130例。超择区组和择区组患者出现术后淋巴漏分别为8例和6例( P＝0.146)。超择区组中出现肩关节活动障碍0例，择区组为9例，均为术后永久性肩关节活动受限，差异有统计学意义( P＝0.015)。超择区组患者出现术后切口长期麻木、发紧等不适2例，术后瘢痕明显5例；择区组术后出现切口长期麻木、发紧等不适27例，术后瘢痕明显26例，差异均有统计学意义(均 P<0.005)。全组患者中均无侧颈区域淋巴结复发患者。 结论:超择区性颈淋巴结清扫在临床侧颈区域性淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者的治疗中是可行的、安全有效的，有利于改善患者的生活质量，避免过度医疗。
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编辑人员丨5天前
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头颈肿瘤超择区性颈淋巴清扫术的概念及临床应用
编辑人员丨5天前
超择区性颈淋巴清扫术（superselective neck dissection，SSND）是在择区性颈淋巴清扫术（selective neck dissection，SND）的基础上发展起来的治疗头颈恶性肿瘤颈部转移淋巴结更加微创化的颈淋巴清扫术（neck dissection，ND），是指颈清扫范围小于连续3个颈部level分区的ND。鉴于尚不充分的循证依据，目前临床上SSND主要应用于cN0期头颈鳞状细胞癌（简称鳞癌）、头颈鳞癌放疗或放化疗后以及甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结的外科治疗。随着对头颈恶性肿瘤颈淋巴结转移特性的进一步认识，以及放疗、同步放化疗等非手术治疗在头颈鳞癌治疗中发挥越来越重要的作用，SSND也将日益得到重视。
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编辑人员丨5天前
