目的 报告 1 例 2 次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用.方法 复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 2021 年 9 月 30 日收治 1 例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达 230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会.结果 患者女性,17 岁,因跑步后突发意识丧失 30 min于 2021 年 9 月 30 日入院.既往曾有运动后或紧张后晕厥 3 次.此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气.入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在 34～36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解.10 月 1 日 11:40 心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救.因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率 90 次/min以上,15:30 左右心律趋于稳定,血压逐渐改善.复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10 月 4 日意识转清,10 月 6 日肌力基本恢复正常,拔除气管插管.动态心电图检查提示V1～V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院.结论 本例患者 2 次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考.

目的 探讨超长心肺复苏(CPR)成功的影响因素以及适用范围.方法 采用回顾性分析方法,观察2012年5月至2016年4月行超长CPR患者(CPR持续时间超过30 min)68例,分为自主循环恢复(ROSC)组32例及初级复苏失败组36例,再将ROSC组32例分为存活出院组12例及高级复苏失败组20例,分析各组患者的年龄、性别、心脏骤停至开始复苏时间、持续心肺复苏时间、电除颤开始时间、气管插管时间以及病因对复苏成功的影响.结果 本研究68例患者,经超长CPR后,获ROSC 32例(47.06％);ROSC后获存活出院12例(17.65％).ROSC组患者心脏骤停至开始CPR时间、电除颤开始时间及气管插管时间均早于初级复苏失败组(P均＜0.05),年龄低于初级复苏失败组(P＜0.05).存活出院组的心脏骤停至开始CPR时间、电除颤开始时间及气管开始插管时间均早于高级复苏失败组(P均＜0.05),年龄低于高级复苏失败组(P＜0.05).性别及CPR持续时间对ROSC率及存活出院率无影响(P均＞0.05).不同病因对ROSC率及存活出院率有影响(P均＜0.05):68例患者行超长CPR后,获ROSC者中心脑血管病及药物中毒患者比例较高;获存活出院者中,心血管病患者比例最高.结论 对于年龄＜75岁,既往心肺功能良好,心脏骤停时间＜10 min,特别是心肌梗死、药物中毒等病因可以在治疗中去除的患者,超长CPR建议常规进行,同时尽早行气管插管和电除颤,能有效提高患者的ROSC率及存活出院率.

新版心肺复苏(CPR)指南强调胸外按压的重要性,并作为实施CPR的第一步.CPR救治时限通常为30 min.随着新技术和循证医学的发展,超长CPR救治成功已成为可能,对部分心脏停搏(CA)患者有重要意义,但其时间界限尚无定论.2016年2月23日抚顺矿务局总医院重症医学科收治1例膀胱肿瘤电切术后3 d出现呼吸心跳停止的76岁女性患者.在气管插管呼吸机通气、冰帽物理降温、静脉注射肾上腺素1 mg、皮下注射低分子肝素钙5000 U等综合救治基础上,及时有效规范地实施了持续胸外按压长达125 min,患者恢复窦性心律,脑功能恢复良好,未遗留任何后遗症,追踪随访1年状态良好.CPR成败的关键在于患者的情况,如果患者机体基础好、单一病因、对复苏反应良好,抢救中不时出现大动脉搏动可扪及、自主呼吸恢复等,就应该持续抢救.因此,CPR救治过程中,个体化评估病情演变,不拘泥于30 min时限,可能使患者最大程度获益.在未来的临床实践中,应积极探索更多有利证据,使CA患者获得更多生机.

就超长心肺复苏术后综合征的救治并2例病例进行报道.超长心肺复苏术复苏后循环功能即使基本稳定,也会因缺血再灌注损伤等引起器官功能的障碍即复苏后综合征.笔者认为,对于超长CPR后的危重患者,迅速建立多项生命体征的监测系统,早期重视、密切监测,同期立即进行以脑复苏为主的高级生命综合支持治疗.

1 病历摘要 患者男,62 岁,因"头晕、右下肢乏力 1 d,伴言语不能 4 h"于 2017年 6月 20日入住我院.患者 6 月 19 日上午 10 时出现头晕,右下肢乏力感等症状,但未予以重视.6 月 20 日12:40左右坐公交车时突发右侧肢体乏力加重伴不能言语,急呼120车送入我院.入院时生命体征:T 37. 1℃,P 76次/ min, R 18次/ min,Bp 125 / 85 mm Hg(1 mm Hg = 0. 1333 kPa).神经系统检查:神志清楚,精神萎靡,运动性失语,部分查体不合作,双侧瞳孔等大等圆,直径3. 0 mm,对光反射灵敏,眼球各向运动自如,眼震(-),双耳听力正常,右侧鼻唇沟变浅,伸舌不合作,颈无抵抗,右上肢肌力1 级,右下肢 2 级,左侧大致正常,双侧腱反射对称,右侧巴氏征阳性.脑膜刺激征阴性.辅助检查:2017年 6月 20日争论诊头颅 CT示:左顶叶低密度灶(见图 1).入院诊断:脑梗死.既往有胆囊切除病史,无高血压、糖尿病、心脏病等病史.患者入院后予以抗血小板聚集、抗纤溶、调脂、改善循环等对症支持治疗.心电图提示窦性心律,正常心电图.