目的:探讨Ponte截骨联合骨桥切断和椎间隙植骨治疗僵硬性退变性脊柱侧凸的疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2021年10月采用Ponte截骨联合骨桥切断和椎间隙松解植骨治疗僵硬性退变性脊柱侧凸的患者资料，男7例、女14例；年龄（67.6±9.1）岁（范围59~76岁）。所有患者均有顽固性腰痛伴行走受限，15例伴下肢放射性疼痛。术前站立位腰椎正侧位X线片示侧凸Cobb角为51.3°±24.1°（范围36°~61°）、腰椎前凸Cobb角为5.4°±13.6°（范围-10°~19°）。脊柱冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）即C 7铅垂线（C 7 plumb line，C 7PL）与骶骨中垂线（center sacral vertical line，CSVL）的距离为（4.3±2.0） cm（范围0.5~6.2 cm）。矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA)即C 7PL与S 1后上缘的距离为（5.9±3.1） cm（范围1.5~6.8 cm）。所有患者顶椎区均有巨大骨赘和骨桥，伴明显的成角和旋转畸形。仰卧位左右bending像示侧凸僵硬、活动度差。行多节段Ponte截骨，切断顶椎区骨桥，在顶椎区和滑移或半脱位节段行椎间隙松解和颗粒植骨。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和站立位脊柱全长正侧位X线片评估手术疗效和畸形改善情况。 结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间（250±68） min范围（190~330 min），术中出血（970±260） ml（范围700~1 600 ml）。术后随访时间为（20.6±7.2）个月（范围12~36个月）。无一例患者出现内固定失效、断裂或翻修。末次随访时腰痛VAS由术前的（6.1±2.2）分降至（2.1±1.8）分（ t=6.45， P<0.001），腿痛由术前的（5.5±3.4）分降至（1.2±1.0）分（ t=5.56， P<0.001）；ODI自术前的52.2%±22.2%降至16.4%±10.6%（ t=6.67， P<0.001）。术后腰椎侧凸Cobb角为19.3°±10.5°（范围16°~29°），与术前相比差异有统计学意义（ t=5.58， P<0.001）。术后腰椎前凸Cobb角增加至34.4°±15.6°（范围27°~46°），与术前相比差异有统计学意义（ t=6.64， P<0.001）。CBD下降至（1.9±1.1） cm，与术前相比差异有统计学意义（ t=4.42， P<0.001）。SVA下降至（1.6±2.1） cm，与术前相比差异有统计学意义（ t=4.90， P<0.001）。 结论:Ponte截骨联合骨桥切断和椎间隙植骨可以改善成人僵硬性退变性脊柱侧凸的脊柱序列以及矢状面和冠状面平衡、避免椎体截骨，是治疗成人僵硬性退变性脊柱侧凸的有效方法。

目的:观察和分析斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）联合后方经肌间隙入路（Wiltse入路）治疗轻、中度矢状面失平衡成人退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2018年6月武汉同济医院接受OLIF联合后路Wiltse入路矫形内固定治疗的27例成人退变性脊柱侧凸患者的临床资料。其中男17例，女10例，年龄51~68（54±11）岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症的情况；观察术前、术后1周及术后3个月及末次随访的腰痛和腿痛的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以评估临床疗效；并同期行站立位脊柱全长X线片，测量和评估脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角（LL）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）与LL差值（PI-LL）、矢状面垂直轴（SVA）等改变情况。手术前后各指标的比较采用单因素方差分析。结果:所有患者均获得随访，随访6~52（30±5）个月。手术时间为（235±33） min，术中出血量为（433±62） ml。腰痛和腿痛VAS及ODI评分分别由术前的（6.8±1.4）分、（7.3±1.4）分和71%±11%降至末次随访时的（1.1±1.2）分、（1.0±0.9）分和17%±6%，差异均有统计学意义（ F=115.302、139.855、291.198，均 P<0.05）。腰椎侧凸冠状面Cobb角由术前的28°±8°下降至末次随访的9°±4°（ F=66.352， P<0.05）。LL由术前的20°±11°提高至末次随访时的33°±7°（ F=17.678， P<0.05）。PT、PI-LL及SVA也分别下降显著，手术前后差异均有统计学意义（ F=6.211、23.809、53.372，均 P<0.05）。本组未出现严重的神经和血管损伤等并发症。 结论:OLIF联合Wiltse入路矫形内固定治疗轻中度矢状面失平衡成人退变性脊柱侧凸的临床疗效满意，其创伤较小、并发症少，能较好地矫正冠状面及矢状面畸形及失平衡情况。

目的:探讨老年胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）合并腰椎退变性滑脱（LDS）对脊柱-骨盆矢状位参数的影响。方法:采用病例对照研究分析2016年12月至2021年12月上海交通大学附属第一人医院收治的77例胸腰段OVCF患者的临床资料，其中男16例，女61例；年龄61~92岁［（73.9±8.4）岁］。均为单节段胸腰椎（T 11~L 2）骨折。单纯胸腰段OVCF 49例（OVCF组），胸腰段OVCF合并LDS 28例（OVCF+LDS组）。术前测量并比较两组骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）、胸椎后凸角（TK）、胸腰椎后凸角（TLK）、矢状面轴向距离（SVA）及Roussouly分型分布。 结果:两组PT、SVA差异无统计学意义（ P均>0.05）。OVCF+LDS组PI、SS、LL、TK和TLK 分别为（55.8±11.0）°、（34.1±10.9）°、（45.7±9.1）°、（35.7±6.1）°和（24.8±5.2）°，显著大于OVCF组的（47.9±8.8）°、（27.0±9.4）°、（33.1±7.9）°、（29.5±6.2）°、（18.4±5.5）°（ P均<0.01）。Roussouly分型Ⅰ~Ⅳ型的例数OVCF组分别为22例、16例、5例、6例；OVCF+LDS组分别为8例、5例、6例、9例（ P<0.05）。 结论:老年胸腰段OVCF合并LDS可明显改变脊柱-骨盆矢状位参数，LDS可能加重胸腰段OVCF后凸畸形，应尽早手术矫正，防止矢状位失平衡。

退变性腰椎侧凸（DLS）是成人脊柱侧凸中常见的类型之一，患者临床表现为长期腰痛、下肢放射痛，保守治疗无效而诉诸手术治疗。斜外侧入路腰椎融合术（OLIF）利用腹部血管和腰大肌之间的解剖间隙处理责任椎间盘，避免了截骨对脊柱后柱的损伤。本文对OLIF手术入路安全范围、适应证和禁忌证、OLIF联合不同固定方式在脊柱退变性疾病的应用进行综述，为DLS患者的治疗提供临床思路。

目的:探讨经第2骶椎骶髂（second sacral alar-iliac，S 2AI）螺钉固定治疗退变性脊柱畸形的临床疗效及术后矢状面失平衡的危险因素。 方法:回顾性分析2014年1月至2020年10月间接受S 2AI螺钉骨盆固定技术治疗且上端固定椎位于胸腰段（T 10~L 2）的39例退变性脊柱畸形患者的临床资料，男4例、女35例，年龄（63.1±6.7）岁（范围43~73岁）。所有患者随访时间均超过2年。根据末次随访时矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）情况将患者分为矢状面平衡组（SVA≤50 mm）和矢状面失平衡组（SVA>50 mm）。影像学评价指标包括侧凸Cobb角、冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、SVA、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。比较两组患者影像学指标的差异，并将差异有统计学意义的指标代入二分类变量logistic回归分析，筛选术后出现矢状面失平衡的危险因素。采用侧凸研究协会-22（Scoliosis Research Society, SRS-22）量表评估患者生活质量。 结果:39例患者随访时间为（30.3±9.1）个月（范围43~73个月）。18例（46%）在末次随访时发生矢状面失平衡（矢状面失平衡组）。与矢状面平衡组相比，矢状面失平衡组患者的术前SVA更大[（83.1±56.2）mm，（48.1±51.1） mm， t=2.04， P=0.049]、术后的TK更大（27.8°±9.6°，18.9°±13.4°， t=2.36， P=0.024）。SRS-22量表评分结果显示矢状面失平衡组术后疼痛维度评分（3.2±0.5）分与自我形象维度评分（3.4±0.8）分低于矢状面平衡组[分别为（3.7±0.6）分、（3.8±0.6）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析显示术前SVA较大（ OR=1.02， P=0.028）和术后TK较大（ OR=1.09， P=0.022）是退变性脊柱畸形患者术后发生矢状面失平衡的危险因素。 结论:退变性脊柱畸形患者经S 2AI螺钉固定可在术后获得良好的冠状面及矢状面矫正，但仍有部分患者在随访期间会发生矢状面失平衡，术前SVA较大和术后TK较大是发生矢状面失平衡的危险因素。

目的:探讨退变性胸腰椎后凸（DTLK）对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法:病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK［胸腰椎后凸角（TLK）>15°］128例（DTLK组）患者的临床资料。同时，纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸（TLK=0°±15°）的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数：TLK、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL），矢状位平衡参数为矢状位偏移距离（SVA），此外通过双能X线吸收法（DXA）测定有无骨质疏松（OP），在MRI上测定L 5/S 1椎间盘信号分级（Pfirrmann分级）。基于年龄差异，用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×（年龄-55）+25作为阈值，针对胸腰椎后凸畸形患者，按平衡状态（SVA）分为平衡组和失衡组，明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素，并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。 结果:DTLK组TK（30.0°±13.5°比24.2°±7.4°）和TLK（26.6°±9.7°比6.0°±6.6°）大于对照组（ P<0.01），LL小于对照组（34.4°±17.7°比44.2°±10.3°），差异均有统计学意义（均 P<0.001）。DTLK组TK与TLK（ r=0.234， P=0.008）和LL（ r=0.539， P<0.001）存在相关性；LL减低与L 5/S 1间盘信号减低有正相关性（ r=0.253， P=0.044）。LL丢失［ RR=1.04（1.01~1.08）］和存在OP［ RR=3.970（1.09~14.50）］是TLK患者易发生失衡的影响因素。DTLK平衡组患者TK的影响因素为LL（β=0.572， P<0.001）和年龄（β=0.351， P=0.045）。失衡组患者TK的正性影响因素为LL（β=0.209， P=0.015），LL对TK影响程度弱于平衡组。 结论:DTLK患者中LL丢失和OP更易导致失平衡及后凸进展，近端脊柱和腰椎协同维持该人群矢状位平衡。

目的:探讨退行性腰椎侧凸患者椎旁肌的变化，以及其与腰椎后凸的相关性。方法:回顾性分析67例退行性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）患者的临床资料，均为女性；年龄为（65.4±5.6）岁（范围52~83岁）。腰椎侧凸伴后凸畸形（lumbar degenerative kyphoscoliosis，LDK）患者35例（DLS+LDK组），年龄（64.6±5.4）岁（范围52~75岁）；单纯腰椎侧凸患者32例（DLS组），年龄（66.2±5.8）岁（范围55~83岁）。应用Image J 1.51k（国立卫生研究院，美国）通过MRI测量L 1~S 1椎间盘水平竖脊肌和多裂肌的横截面积（cross-sectional area，CSA）和脂肪浸润面积百分比（percentage of fat infiltration area，FIA%）。记录两组患者侧弯方向、侧凸Cobb角、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰椎后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）等情况，分析椎旁肌的变化与这些因素的相关性。 结果:DLS+LDK组患者TLK、LL、SVA分别为11.85°±7.89°、-9.35°±8.70°和（70.16±76.94）mm，均大于DLS组7.47°±5.06°、-26.46°±10.26°和（39.45±38.18）mm（ t=2.73， P=0.008； t=7.38， P<0.001； t=2.10， P=0.041）。DLS+LDK组患者TK、PI、SS分别为16.36°±13.52°、42.49°±11.70°和11.89°±10.03°，均小于DLS组23.60°±10.23°、49.38°±11.92°和21.21°±8.28°（ t=2.45， P=0.017； t=2.38， P=0.020； t=4.13， P<0.001）。两组患者侧凸Cobb角和PT差异均无统计学意义。DLS+LDK组L 1-2、L 2-3和L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA分别为（1 328.36±339.16）mm 2、（1 331.98±305.76）mm 2和（1 253.58±275.86）mm 2，均小于DLS组（1 564.16±312.68）mm 2、（1 574.80±325.92）mm 2和（1 427.18±278.82）mm 2（ t=0.40， P=0.004； t=0.81， P=0.002； t=0.31， P=0.013）。DLS+LDK组L 1-2、L 2-3、L 3-4和L 4-5椎间盘水平多裂肌CSA分别为（225.07±59.80）mm 2、（228.38±87.44）mm 2、（436.40±117.99）mm 2和（666.55±184.13）mm 2，均小于DLS组（264.28±44.27）mm 2、（384.85±75.52）mm 2、（576.10±109.92）mm 2和（801.52±145.83）mm 2（ t=0.21， P=0.004； t=0.42， P=0.001； t=0.52， P=0.001； t=0.37， P=0.002）。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%的差异均无统计学意义。两组患者L 1-2、L 2-3和L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L 1-2、L 2-3、L 3-4和L 4-5椎间盘水平多裂肌CSA与LL呈负相关（ r=-0.37， P=0.002； r=-0.34， P=0.005； r=-0.21， P=0.049； r=-0.34， P=0.005； r=-0.61， P<0.001； r=-0.65， P<0.001； r=-0.55， P<0.001），与SS呈正相关（ r=0.42， P<0.001； r=0.37， P=0.002； r=0.27， P=0.027； r=0.38， P=0.001； r=0.53， P<0.001； r=0.46， P=0.001； r=0.42， P<0.001）。两组患者L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L 1-2、L 2-3椎间盘水平多裂肌CSA与PI呈正相关（ r=0.25， P=0.039； r=0.33， P=0.006； r=0.35， P=0.004）。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%与脊柱矢状位及骨盆参数均无相关性。 结论:退行性腰椎侧凸伴腰椎后凸畸形患者椎旁肌肉萎缩更为明显，可能与腰椎前凸及骶骨倾斜角减小有关。PI较小的腰椎侧凸患者更易导致椎旁肌萎缩，致腰椎前凸丧失加重，最终引发腰椎后凸。

目的:探讨退变性脊柱后凸畸形顶椎邻近节段黄韧带骨化（ossification of ligamentum flavum，OLF）的发生率及其分布特征。方法:收集2018年1月至2021年12月74例行手术治疗的退变性脊柱后凸畸形患者的临床资料，依据全脊柱正侧位X线片测量术前后凸Cobb角并记录后凸形态。分别观察术前全脊柱CT及全脊柱MRI，统计在后凸顶椎近端和远端邻近3个节段内OLF的发生情况，记录发生的位置及其类型。结果:74例患者中54例（73%）在后凸顶椎近端和远端邻近3个节段内发生了OLF，男5例、女49例，年龄（61.4±6.8）岁（范围47~81岁），后凸Cobb角为49.5°±21.2°；20例未发生OLF的患者，男3例、女17例，年龄（56.1±7.5）岁（范围40~68岁），后凸Cobb角为52.1°±19.1°。两组患者年龄的差异有统计学意义（ t=2.92， P=0.005）,而后凸Cobb角的差异无统计学意义（ t=0.48， P=0.634）。40~49岁组、50~59岁组、60~69岁组和≥70岁组患者OLF发生率分别为50%、62%、82%和100%。74例患者中9例为角状后凸，其中8例（89%）发生OLF；65例为非角状后凸，46例（71%）发生OLF，差异无统计学意义（χ 2=1.32， P=0.251）。54例发生OLF的患者中合并后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）者5例（9%），合并硬膜骨化者20例（37%）；43例（80%）发生在顶椎近端、6例（11%）发生在顶椎远端、5例（9%）患者顶椎近端和远端均发生；59%（32/54）的患者OLF发生于顶椎邻近第1个节段、50%（27/54）的患者发生于顶椎邻近第2个节段、28%（15/54）的患者发生于顶椎邻近第3个节段。 结论:退变性脊柱后凸畸形中约73%的患者顶椎邻近3个节段内可能发生OLF，且多位于顶椎近端以及顶椎邻近的2个节段内。

目的:探讨退变性腰椎侧凸的手术治疗进展。方法:在PubMed和中国知网数据库，限定语言种类为English和中文，检索1970年1月—2021年7月发表的有关退变性腰椎侧凸手术治疗的文献1 638篇，根据纳入、排除标准进行筛选，最终纳入45篇文献（中文6篇、英文39篇）。从手术固定融合范围、长节段固定融合上下端椎的选择、微创技术以及围手术期并发症4个方面进行总结分析。结果:对于矢状位平衡尚可的相对年轻且术后运动功能要求较高的退变性腰椎侧凸患者、身体条件差无法耐受全身麻醉和大手术的退变性腰椎侧凸患者、宽/长指数小于0.36的退变性腰椎侧凸患者，采取有限减压、固定、融合手术是可行的。对于严重或进展较快的矢状位和/或冠状位失平衡、旋转畸形、腰椎滑脱或不稳的僵硬性退变性腰椎侧凸患者，开放手术长节段固定融合是必要的，合并发生腰椎后凸者还需要考虑进行截骨。对于接受长节段固定融合手术的退变性侧凸患者，上、下端椎的选择要遵循个体化原则。目前退变性腰椎侧凸微创治疗多为单中心报道，疗效满意，但是微创技术并不适用于所有退变性腰椎侧凸患者，长期疗效以及翻修情况有待于今后的继续观察。结论:尽管退变性腰椎侧凸的治疗手段越来越多元化且临床疗效确切，但患者的治疗仍然需要遵循个体化原则。手术治疗以改善患者的临床症状和提高综合满意度为首要原则，适当重建冠状位和矢状位的平衡，以尽可能小的手术创伤取得最佳的临床疗效。微创技术的快速发展为退变性腰椎侧凸的手术治疗增添了新的选择，其短期疗效确切，长期疗效还有待随访观察。

目的:评估使用腰椎后路椎间融合联合Ponte截骨治疗退变性脊柱侧凸患者的疗效。方法:回顾性收集北京协和医院骨科2013年至2022年的退变性脊柱侧凸患者的病历资料及影像学资料，最短的随访时间为1年。共纳入了38例患者，男13例，女25例，年龄50~87（65.6±10.9）岁，随访12~119（43±20）个月。对所有患者进行术前、术后和末次随访时的站立位全脊柱正侧位X光检查。记录住院时长、并发症、手术时间、出血量、固定节段、融合节段。比较三个时间点临床评分及冠矢状面的影像学指标。结果:手术时间为（274.5±70.5）min，术中出血量为（619.2±93.5）ml。冠状面垂直轴从术前的（2.9±1.8）cm改善为术后的（1.2±1.0）cm。术前的冠状面Cobb角为16.6°±9.9°，术后即刻矫正为6.4°±4.0°，术前术后差异具有统计学意义（ t=-6.83， P<0.001）；末次随访的冠状面Cobb角为5.7°±3.7°，末次随访没有明显的矫形丢失（ t=-6.12， P<0.001）。矢状面垂直轴由术前的（5.6±3.9）cm降至术后即刻的（3.2±2.5）cm，术前术后差异具有统计学意义（ t=-6.83， P<0.001）；在末次随访时维持良好［（2.7±1.8）cm， t=-7.77， P<0.001］。腰前凸从术前的21.8°±10.2°增加为术后为35.8°±8.3°（ t=12.01， P<0.001）和末次随访的40.1°±8.6°（ t=-10.21， P<0.001）。术后Oswestry功能障碍评分（ODI评分）、视觉模拟评分（VAS）腰痛评分和VAS腿痛评分也低于术前（均 P<0.05）。 结论:腰椎后路椎间融合联合Ponte截骨的方法能够显著改善成人退变性脊柱侧凸患者的冠矢状面畸形和术后功能评分。