目的:比较O-arm导航辅助下与C形臂X线机透视辅助下经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年7月— 2019年1月陆军军医大学第二附属医院收治的32例骶髂关节复合体损伤患者临床资料，其中男21例，女11例；年龄20～59岁，平均41.3岁。骨折按Tile分型：B1型7例，B2型13例，B3型5例，C1型5例，C2型2例。17例采用O-arm导航辅助下经皮骶髂螺钉内固定治疗(A组)，15例采用C形臂X线机透视辅助下经皮骶髂螺钉内固定治疗(B组)。比较两组单枚螺钉置钉时间、术中透视时间、术中出血量、骨折愈合时间，采用Matta标准评分评价术后骨折复位质量。采用Majeed功能评分评价末次随访时关节功能，并观察并发症情况。结果:患者均获随访6～37个月，平均18.6个月。A组单枚螺钉置钉时间为(27.3±5.1)min，B组为(52.3±5.9)min( P<0.05)。A组术中透视时间为(43.3±3.2)s，B组为(64.6±5.4)s( P<0.05)。A组术中出血量为(17.8±2.6)ml，B组为(20.7±3.1)ml；A组骨折愈合时间为(13.4±1.4)周，B组为(14.1±1.9)周；A组和B组Matta标准评分的优良率分别为88%(15/17)和87%(13/15)；A组和B组末次随访时Majeed评分的优良率分别为94%(16/17)和87%(13/15)( P均>0.05)。术后B组1例患者出现1枚螺钉稍突破椎体前皮质。两组均无血管、神经损伤、伤口感染、螺钉松动等并发症。 结论:与C形臂X线机透视辅助下相比，O-arm导航辅助下经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤具有置钉时间短、术中透视时间短等优势。

目的:探讨徒手经第2骶骨翼骶髂螺钉（S 2AI）植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术的可行性。 方法:回顾性分析2014年8月至2018年10月南部战区总医院和解放军第八十九医院收治的采用徒手S 2AI植入技术治疗的18例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。其中男性5例，女性13例，年龄63.2岁（范围：55~71岁)。测量术前及末次随访时患者站立位脊柱全长正侧位X线片的相关参数，包括主弯侧凸Cobb角，冠状面躯干偏移（C 7PL-CSVL)、腰椎前凸角（LL)、矢状面铅锤轴线（SVA)、骨盆投射角（PI)、骨盆倾斜角（PT)、S 1骶骨倾斜角（SS）及脊柱-骨盆匹配度；术后行骨盆CT评估S 2AI植入准确性，同时记录术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数评估临床症状缓解情况并记录并发症情况。手术前后指标比较采用配对样本 t检验或非参数Wilcoxon检验。 结果:所有患者均获得随访，平均随访时间23.7个月（范围：12~62个月)。末次随访时，患者的腰椎侧凸Cobb角由术前的（32.28±4.97）°降至（6.56±3.20）°（ t=41.142， P<0.01），C 7PL-CSVL由术前的（1.11±2.07）cm降至（0.18±1.08）cm（ t=41.142， P=0.06），LL由术前的（-22.39±13.07）°改善至（-36.39±4.29）°（ t=4.470， P<0.01），脊柱-骨盆匹配度由术前的（26.83±14.83）°降至（13.72±8.3）°（ t=4.396， P<0.01），PT由术前的（27.94±4.26）°降至（23.39±6.08）°（ t=2.680， P=0.02），SS由术前的（22.22±6.36）°升至（26.28±7.24）°（ t=-2.178， P=0.04），SVA由术前（6.54±4.51）cm降至（2.62±1.29）cm（ t=3.052， P=0.01），矢状面失平衡明显改善。Oswestry功能障碍指数从术前0.58(0.40）分[ M( QR)]降至0.18（0.15）分（ Z=-4.567， P<0.01)，临床症状明显缓解。18例患者共植入S 2AI螺钉32枚，术中未发生神经、血管损伤等并发症，术后3例患者CT检查见S 2AI突破皮质，1例为2级（中度)，偏向腹侧；2例为1级（轻度），1例偏腹侧，1例偏背侧。8例患者末次随访时完成了SRS-22问卷，手术满意度平均4.4分。 结论:徒手S 2AI植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术能维持腰骶骨盆稳定性，临床效果满意。

目的:初步总结应用经第二骶椎骶髂螺钉(second sacral alar-iliac，S2AI)和髂骨螺钉(iliac screw，IS)技术用于儿童腰骶手术的相关经验。方法:以首都医科大学附属北京儿童医院矫形骨科2015年7月至2020年6月应用S2AI(S2AI组，21例)和IS(IS组，17例)技术治疗的38例腰骶畸形患儿为研究对象，对比两组患儿年龄、性别、随访时间、翻修次数、出血量、平均置钉时间、是否行扩大剥离、伤口感染、内固定松动、内固定断裂、是否采用附加连接装置、一次置钉成功率、置钉直径、疼痛级别、伤口愈合时间、术后住院时间、胸弯自发矫正、腰弯矫正度、骶骨骨盆角矫正度等资料。结果:S2AI组和IS组行扩大剥离的病例数分别为5例和12例，差异具有统计学意义( χ2＝8.315， P＝0.004)；内固定松动的病例数分别为2例和8例，差异具有统计学意义( χ2＝5.028， P＝0.025)；采用附加链接装置的病例数分别为1例和14例，差异具有统计学意义( χ2＝3.673， P<0.01)。 结论:儿童先天性脊柱畸形(尤其是腰骶畸形)治疗较为困难。S2AI技术与IS技术相比，具有剥离面小、内固定松动率低、采用附加连接装置少等优点。但要熟练掌握其技术要领及使用规范，还需要长期的学习和实践，对患儿术后骶髂关节疼痛的评判也需要长期随访。

目的:探讨逆向骶骨翼-髂骨螺钉（RSAIS）固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法:收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据，男女各45例；年龄21~69岁［（45.5±6.4）岁］。利用CT数字重建技术模拟RSAIS固定方法，测量前方可进针范围面积；分别取自位于髋臼后上方的髂骨-髋臼隐窝（A1），以及自A1横向向后1 cm（A2）、2 cm（A3）和纵向向下1 cm（A4）、2 cm（A5）共5个进针点，以S 1椎弓根螺钉进针点作为出针点，行前、后连线所在5种钉道（对应5组）的横断面和矢状面CT扫描。2名观察者分别测量钉道解剖参数，包括钉道长度、宽度和高度，并分析观察者间的组内相关系数（ICC）。20具3D打印第5腰椎-骨盆-股骨标本，制作Tile C型骨盆骨折模型，分为5组，每组4具，前环均采用交叉螺钉固定，后环5组分别按上述5种钉道各置入1枚RSAIS固定，生物力学试验机测量300 N垂直载荷下各组整体位移和骶髂间隙局部位移。利用上述解剖和力学试验结果的最佳进针点规划钉道，沿规划钉道经皮置入1枚直径7.3 mm RSAIS固定治疗1例Tile C1型骨盆骨折患者，记录螺钉置入透视时间、螺钉位置，以及末次随访时骨折愈合、疼痛数字评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）和骨盆骨折Majeed功能评分等情况。 结果:前方可进针范围面积为（1 236.64±12.04）mm 2。3个横向进针点所在钉道长度自前向后逐渐减少，其中A1组的长度最大为（104.9±10.4）mm，A2组其次为（98.5±9.8）mm，A3组最小为（92.7±9.7）mm（ P<0.01），而钉道宽度和高度差异均无统计学意义（ P>0.05）；3个纵向进针点（A1、A4和A5组）所在钉道长度、宽度和高度比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），但A1较A4、A5距离髋臼缘更远。2名观察者测量三个钉道解剖参数ICC的最小值为0.88，最大值为0.98；95% CI下限最小值为0.90，最大值为0.96；95% CI上限最小值为0.95，最大值为0.99。3个横向进针点置入螺钉固定后，A1、A2和A3组整体位移和骶髂间隙局部位移从前到后均逐渐增大，A1组分别为（2.93±0.09）mm和（1.49±0.14）mm，A2组分别为（3.14±0.12）mm和（1.63±0.54）mm，A3组分别为（3.23±0.12）mm和（1.67±0.67）mm，其中整体位移组间比较，差异均有统计学意义（ P<0.01），骶髂间隙局部位移A1组较A2 组、A3组减少（ P<0.01）；3个纵向进针点置入螺钉固定后，A1、A4和A5组整体位移和骶髂间隙局部位移比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。A1进针置入RSAIS治疗Tile C1型骨盆骨折患者的螺钉置入透视时间为66 s，螺钉位置优；末次随访时骨折愈合，疼痛数字评分由术前6分降至1分，ODI由术前41改善至18，Majeed功能评分81分。 结论:对于Tile C型骨盆骨折，从位于可进针范围前上部位的髂骨-髋臼隐窝进针，钉道最长、螺钉稳定性最好，且安全性较好，可作为RSAIS最佳进针点。按最佳进针点置入RSAIS的初步临床应用效果满意。

目的:探讨经第2骶椎骶髂螺钉（second sacral alar-iliac, S 2AI）固定治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧后凸的临床疗效和并发症发生情况，以及对患者生活质量的影响。 方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月共11例接受S 2AI固定技术治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧凸患者的病历资料，男6例，女5例；年龄为（39.6±12.7）岁（范围18~55岁）。脊髓灰质炎8例，脊肌萎缩症2例，肌营养不良1例。均接受后路脊柱矫形内固定术治疗，术中均采用S 2AI螺钉进行骨盆固定。主要的影像学观察指标为侧凸Cobb角、脊柱骨盆倾斜角（spinal pelvic obliquity，SPO）、局部后凸角（regional kyphosis，RK）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）。初诊及末次随访时均采用脊柱侧凸研究学会问卷（Scoliosis Research Society，SRS-22）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估生活质量，并记录并发症发生情况。计量资料（11例患者总体的侧凸Cobb角、SPO、RK和SVA）术前、术后、术后1年及末次随访时的比较采用方差分析（Friedman检验），差异有统计学意义者采用配对样本非参数检验（Wilcoxon检验）进行两两比较。SRS-22评分和ODI的比较采用重复测量 t检验。 结果:11例患者随访时间为（62.4±10.8）个月（范围48~83个月）。术前侧凸Cobb角为98.0°±24.0°，术后改善至60.7°±20.8°，较术前有明显改善（ Z=3.015， P=0.003），矫正率为57.2%±17.7%；术后1年Cobb角为62.8°±23.6°，末次随访时为61.6°±21.7°，与术后的差异均无统计学意义（ Z=0.294， P=0.797； Z=0.603， P=0.594），随访期间未见明显矫形丢失。SPO术前为37.0°±11.8°，术后纠正至21.5°±11.6°，与术前的差异有统计学意义（ Z=2.934， P=0.003）；术后1年为23.2°±10.1°，末次随访时为21.1°±8.6°，与术后的差异均无统计学意义（ Z=0.690， P=0.519； Z=0.000， P=1.000），随访期间无明显矫正丢失。RK术前为46.8°±23.6°，术后矫正至18.6°±10.6°，差异有统计学意义（ Z=4.364， P<0.001）；术后1年为18.9°±11.4°，末次随访时为19.5°±9.8°，与术后的差异均无统计学意义（ Z=0.074， P=0.945； Z=0.271， P=0.838），随访期间维持良好。SVA手术前后及末次随访时的差异均无统计学意义。所有患者术中均无神经电生理监护信号的改变或丢失。1例患者发生切口感染，行清创手术后好转；1例患者发生腰背部剧烈疼痛，保守治疗后好转；随访期间1例患者因断棒行翻修手术。 结论:S 2AI固定技术治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧凸可获得满意的矫形效果，中期随访矫形效果维持良好，且并发症发生率较低。

目的:探讨经第2骶骨翼髂骨螺钉（S 2AI）固定技术在不稳定型骨盆后环损伤治疗中的适应证，并评估该技术的可行性及其临床疗效。 方法:回顾性分析2017年9月至2020年12月期间南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科和南华大学附属第一医院创伤骨科应用S 2AI固定技术治疗的18例不稳定型骨盆后环损伤患者资料。男8例，女10例；平均年龄为40岁（20~64岁）；骨盆骨折根据Tile分型：B2型3例，C1型10例，C2型5例。合并骶神经损伤3例，根据Gibbons神经损伤分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。受伤至手术时间平均为11 d（4~21 d）。6例患者采用短节段S 1-S 2AI固定，1例患者行对侧S 1-S 2AI固定，5例患者采用腰椎骨盆固定，6例患者采用骶髂三角固定。术后应用CT根据Shillingford法评价S 2AI置入的精确性，记录患者的骨折复位质量及并发症发生情况等。 结果:18例患者术后获平均19.8个月（12~36个月）随访。术后所有患者骨折均获骨性愈合。18例患者共置入21枚S 2AI，术中未发生神经、血管损伤等并发症，术后CT发现2枚S 2AI穿破髂骨皮质。根据Matta评分标准评定骨折复位质量：优10例，良7例，可1例。术前3例合并骶神经损伤患者术后2例Ⅱ级损伤恢复为Ⅰ级，1例Ⅲ级损伤恢复为Ⅱ级。术后2例患者出现切口部位浅表感染，无一例患者出现内固定物突出、断裂或松动等并发症。 结论:S 2AI固定技术能够灵活应用于多种类型骨盆后环损伤，可对骨盆环和腰骶结合部提供坚强固定，并发症发生率较低。

目的:探讨在严重脊柱侧后凸畸形患者后路矫形术中，采取单侧或双侧双枚经第2骶椎骶髂螺钉（second sacral alar-iliac，S2AI）固定技术的适应证，并且探究此技术的可行性并评估其临床疗效及并发症情况。方法:收集2014年1月至2019年12月共11例应用双S2AI固定技术进行后路脊柱矫形融合术的患者的病例资料，男5例，女6例；年龄（28.8±16.8）岁（范围12~60岁）。所有患者术前、术后均拍摄全脊柱正位、侧位X线片以及全脊柱CT，根据Gertzbein & Robbins评分法评价螺钉置入的精确性，测量术前、术后以及末次随访时的侧凸Cobb角，冠状面平衡（coronal balance，CB），脊柱骨盆倾斜角（spinal pelvic obliquity，SPO），局部后凸角（regional kyphosis，RK），探究描述患者采取双S2AI固定技术的原因，并且比较患者术前、术后及末次随访时的影像学差异及疗效评价差异。结果:11例中9例患严重脊柱侧后凸畸形伴骨盆倾斜，另外2例为既往脊柱术后医源性后凸畸形患者。11例患者术后随访（11.6±8.5）个月（范围6~30个月）。7例患者单侧置入双S2AI螺钉，4例双侧置入双S2AI螺钉，3例患者联合置入髂骨螺钉（iliac screw，IS）或髂骶螺钉（iliac sacral screw，ISS）。共置入35枚螺钉，术后CT示30枚为A级，5枚为B级，螺钉位置均良好，术前侧凸Cobb角87.2°（5.3°，150.5°），CB为13.6 mm（2.2 mm，91.7 mm），SPO为30.7°（0.6°，57.5°），RK为27.6°（14.2°，128.3°）；术后即刻侧凸Cobb角25.4°（4.9°，84.1°），CB为8.2 mm（3.1 mm，63.2 mm），SPO为12.1°（0.9°，27.0°），RK为8.4°（4.1°，57.8°）。术后矢状面和冠状面的失衡均得到改善；末次随访矢状面以及冠状面的形态有较好的维持。11例术中均无SEP以及MEP信号改变或者丢失，随访中1例患者出现伤口深部感染，伤口愈合不良。余患者术后以及随访过程中无明显断棒断钉，螺钉松动等。结论:需行骨盆固定的患者若存在以下三种情况：①胸腰椎大段椎体无法置钉，但需保持植入物密度；②行序贯矫形的手术策略时单枚S2AI螺钉的置入无法有效的分散腰骶部的应力；③行复杂腰骶部畸形翻修手术时需要获取牢固内固定时，运用同侧双枚S2AI固定技术是一种好的选择，可提供坚强固定，有效地矫正畸形，并且并发症发生率较低。

目的:探讨经第2骶椎骶髂（second sacral alar-iliac，S 2AI）螺钉固定治疗退变性脊柱畸形的临床疗效及术后矢状面失平衡的危险因素。 方法:回顾性分析2014年1月至2020年10月间接受S 2AI螺钉骨盆固定技术治疗且上端固定椎位于胸腰段（T 10~L 2）的39例退变性脊柱畸形患者的临床资料，男4例、女35例，年龄（63.1±6.7）岁（范围43~73岁）。所有患者随访时间均超过2年。根据末次随访时矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）情况将患者分为矢状面平衡组（SVA≤50 mm）和矢状面失平衡组（SVA>50 mm）。影像学评价指标包括侧凸Cobb角、冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、SVA、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。比较两组患者影像学指标的差异，并将差异有统计学意义的指标代入二分类变量logistic回归分析，筛选术后出现矢状面失平衡的危险因素。采用侧凸研究协会-22（Scoliosis Research Society, SRS-22）量表评估患者生活质量。 结果:39例患者随访时间为（30.3±9.1）个月（范围43~73个月）。18例（46%）在末次随访时发生矢状面失平衡（矢状面失平衡组）。与矢状面平衡组相比，矢状面失平衡组患者的术前SVA更大[（83.1±56.2）mm，（48.1±51.1） mm， t=2.04， P=0.049]、术后的TK更大（27.8°±9.6°，18.9°±13.4°， t=2.36， P=0.024）。SRS-22量表评分结果显示矢状面失平衡组术后疼痛维度评分（3.2±0.5）分与自我形象维度评分（3.4±0.8）分低于矢状面平衡组[分别为（3.7±0.6）分、（3.8±0.6）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析显示术前SVA较大（ OR=1.02， P=0.028）和术后TK较大（ OR=1.09， P=0.022）是退变性脊柱畸形患者术后发生矢状面失平衡的危险因素。 结论:退变性脊柱畸形患者经S 2AI螺钉固定可在术后获得良好的冠状面及矢状面矫正，但仍有部分患者在随访期间会发生矢状面失平衡，术前SVA较大和术后TK较大是发生矢状面失平衡的危险因素。

目的:探讨经第2骶髂（second sacral alar iliac，S 2AI）螺钉固定的成人脊柱畸形患者骨盆代偿潜能与术后发生近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）的相关性。 方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月在南京医科大学鼓楼临床医学院骨科行后路经S 2AI螺钉固定术的成人脊柱畸形患者55例，根据患者骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）与骨盆入射角（pelvic incidence，PI）比值，即骨盆倾斜比率（PT to PI ratio，PTr）的高低分为高PTr组（PT/PI>0.4）及低PTr组（PT/PI<0.4）。末次随访时按是否发生PJK分为PJK组与非PJK组。患者在术前、术后即刻及2年随访时摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量并记录Cobb角、冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）、最大后凸角（global kyphosis，GK）、胸椎后凸（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸（lumbar lordosis，LL）、矢状面躯干偏移距离（sagittal vertical axis，SVA）、交界区后凸角（proximal junctional angle，PJA）、T 1骨盆角（T 1 pelvic angle，T 1PA）、PI、PT、骶骨斜角（sacral slop，SS）及PI-LL。比较高PTr组与低PTr组在末次随访时PJK发生率的差异；同时比较PJK组与非PJK组末次随访时各影像学参数及术前、术后即刻、末次随访时PTr的差异，采用二分类变量logistic回归分析确定影响PJK发生的独立危险因素。 结果:低PTr组13例、高PTr组42例，末次随访时高PTr组患者术后PJK发生率[38%（16/42）]高于低PTr组[8%（1/13）]，差异有统计学意义（ P=0.035）。末次随访时17例患者发生PJK，logistic回归分析显示末次随访PJA[ OR=1.274，95% CI（0.998，1.624）， P=0.009]、术前PTr[ OR=3.274，95% CI（1.100，36.973）， P=0.035]及术后即刻PTr[ OR=5.700，95% CI（1.271，65.272）， P=0.029]为发生PJK的独立危险因素。 结论:高PTr患者的骨盆代偿能力较差，矫形术后骨盆代偿潜能仍偏低，随访期间难以维持良好的矢状面平衡，发生PJK的风险更高。

目的 探讨在Starr架辅助复位下前环钉棒系统联合经皮骶髂关节螺钉治疗Tile C1～C2型骨盆骨折的临床疗效.方法 2017年5月至2021年3月华北理工大学附属唐山市第二医院创伤骨科应用Starr架辅助复位下前环钉棒系统联合经皮骶髂关节螺钉治疗17例Tile C1～C2型骨盆骨折患者,其中男11例,女6例;年龄20～58岁,平均(39.0±9.7)岁;按照Tile分型,其中C1型12例,C2型5例.记录患者手术时间、术中出血量、围手术期并发症、切口愈合情况、骨折愈合及负重锻炼时间.术后依据Matta影像学评分标准对骨折复位情况进行评价,根据随访时影像学检查评估骨折愈合情况,末次随访时采用Majeed评分评价骨盆骨折康复情况.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间为80～150 min,平均(90.5±11.1)min;出血量80～200 mL,平均(150.6±12.3)mL.术中骨折或脱位均获得良好复位,骨盆前环使用6.5 mm椎弓根钉及连接棒固定,后环使用6.5 mm骶髂关节螺钉固定,其中S1骶髂关节螺钉8例,S2骶髂关节螺钉9例,切口均一期愈合.术后根据Matta评分对骨折复位情况进行评价,优9例,良6例,可2例,优良率为88.2％.17例患者术后均获得随访,随访时间9～15个月,平均(12.3±3.2)个月.其中3例患者出现股前外侧皮神经损伤症状,左侧2例,右侧1例,无其他重要血管神经副损伤、肺栓塞等围手术期严重并发症发生.本组17例患者骨折均获得愈合,愈合时间3～6个月,平均(4.5±1.3)个月.开始负重锻炼时间为术后6～12周,平均(8.2±1.7)周.末次随访依据Majeed评分评价骨盆骨折康复情况,优8例,良6例,可3例,优良率为82.4％.结论 在Starr架辅助复位下,利用前环钉棒系统联合经皮骶髂关节螺钉治疗Tile C1～C2型骨盆骨折具有手术时间短、术中出血量少、骨折复位确切,并发症少等优点,是治疗不稳定性骨盆骨折的一种有效手术方式.