目的 探讨第3天新鲜胚胎移植周期中卵裂球数目及助孕方式对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2020年8月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院生殖医学中心收治的首次接受胚胎移植、采用常规体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)助孕、胚胎质量为Ⅰ级或Ⅱ级的患者资料.共1 788个第3天新鲜移植周期纳入研究,先分为单胚胎移植和双胚胎移植两大类,每类再根据卵裂球数目分为≤6个细胞组、7个细胞组、8个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组.在新鲜单胚胎移植周期中,≤6个细胞组36个(IVF 21个、ICSI 15个),7个细胞组53个(IVF 25个、ICSI 28个),8个细胞组204个(IVF 146个、ICSI 58个),9个细胞组36个(IVF 22个、ICSI 14个),≥10个细胞组50个(IVF 34个、ICSI 16个);在新鲜双胚胎移植周期中,≤6个细胞组59个(IVF 27个、ICSI 32个),7个细胞组72个(IVF 48个、ICSI 24个),8个细胞组1 178个(IVF 820个、ICSI 358个),9个细胞组44个(IVF 24个、ICSI 20个),≥10个细胞组56个(IVF 24个、ICSI 32个).比较各组的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率和活产率.结果 在新鲜单胚胎移植周期中,8个细胞组的胚胎种植率、临床妊娠率高于≤6个细胞组、7个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组(均P＜0.05),活产率高于≤6个细胞组、7个细胞组(均P＜0.05),流产率与≤6个细胞组、7个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组比较差异无统计学意义(均P＞0.05);8个细胞组中ICSI助孕的胚胎移植后胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均高于IVF助孕(均P＜0.05),而≤6个细胞组、7个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组中IVF和ICSI 2种助孕方式的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义(均P＞0.05).在新鲜双胚胎移植周期中,8个细胞组的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均高于≤6个细胞组、7个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组(均P＜0.05),流产率与≤6个细胞组、7个细胞组、≥10个细胞组比较差异无统计学意义(均P＞0.05),但低于9个细胞组且差异有统计学意义(P＜0.05);≤6个细胞组ICSI助孕的胚胎移植后胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均高于IVF助孕(均P＜0.05),而7个细胞组、8个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组中IVF和ICSI 2种助孕方式的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在第3天新鲜胚胎移植周期中,可首选8个细胞胚胎,其次是9个细胞胚胎、≥10个细胞胚胎、7个细胞胚胎、≤6个细胞胚胎;8个细胞胚胎在ICSI助孕方式下的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率比IVF高,可以优先选择;对于一部分ICSI助孕患者在无其他优质胚胎情况下,移植≤6个细胞的胚胎也可以获得较好的妊娠结局.

目的 对比分析短时体外受精(IVF)或短时IVF联合早期补救卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)与部分卵胞浆内单精子显微注射(half-ICSI)两种授精方式在首次助孕周期对预防IVF受精率低下的疗效.方法 回顾性分析2015年5月1日-2016年12月31日初次助孕周期中因存在精卵结合障碍高危因素而接受短时IVF(或短时IVF联合联合早期补救ICSI)或half-ICSI预防IVF受精率低下患者的病例资料.根据授精方式分为短时IVF助孕组(A组,n=192)和half-ICSI助孕组(B组,n=85),比较两组患者的一般情况、受精情况、胚胎发育以及接受新鲜胚胎移植后的妊娠结局.为进一步分析受精情况,筛选A、B两组中IVF受精率低下周期(受精率≤30％)的患者,分别设为A1组(n=20)和B1组(n=9),比较A1、31两组的卵子受精情况.结果 与B组相比,A组不存在过度ICSI(0.0％ vs89.8％,x2=479.888,P＜0.01).A组正常受精率低于B组(73.3％ vs 79.6％,x2=14.780,P＜0.01),但两组可用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率以及接受新鲜胚胎移植后临床妊娠率、胚胎着床率、流产率差异均无统计学意义(P均＞0.05).IVF受精率低下周期中,短时IVF联合早期补救ICSI可提高正常受精率(A1组77.9％,B1组49.4％,x2=28.833,P＜0.01).结论 相比half-ICSI,短时IVF联合早期补救ICSI可避免过度ICSI、提高IVF受精率低下周期的正常受精率,预防IVF受精率低下更加精确、有效.

目的 探讨青春期后腮腺炎引起的睾丸炎导致的无精子症患者生育遗传学后代的可行性及其结局分析.方法 对13名就诊于本院的青春期后睾丸炎引发的非梗阻性无精子症患者行显微睾丸取精术,成功取到精子者行卵细胞胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI),术后随访6周,观察患者恢复情况及其配偶妊娠情况.结果 13例青春期后睾丸炎引发的非梗阻性无精子症患者查染色体核型及Y染色体微缺失均正常,在睾丸穿刺活检未见精子后,均通过显微睾丸取精术找到少量精子.患者的平均年龄(32.31±5.36)岁,平均睾丸体积(10.38±1.45)mL,平均血清卵泡刺激素浓度(follicle-stimulating hormone,FSH)(26.43±17.78)mIU/mL,平均血清黄体生成素浓度(luteinizing hormone,LH)(8.90±6.83)mIU/mL,术前平均睾酮(testosterone,T)(3.00±0.81)ng/mL.平均手术时间为(64.85±7.81)min.其配偶平均年龄(30.69±5.33)岁,取卵后行ICSI,受精率为(78±22.20)％,优胚率为(45±25.11)％,临床妊娠率为69.23％(9/13).术后随访1月,所有患者未出现阴囊血肿、感染等并发症,患者术后血清总睾酮水平为(3.05±0.75)ng/mL,与术前睾酮水平进行比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 青春期后睾丸炎引发的无精子症患者显微取精成功率高,无明显并发症,同时配合ICSI技术,大部分可生育自己遗传学意义的后代.

随着辅助生殖技术的不断发展,越来越多的不孕患者选择体外受精(IVF)-胚胎移植(ET)助孕.但是高龄、肥胖、遗传、免疫等因素导致一部分患者卵巢储备功能减退(DOR),这些患者在促排卵过程中常常在发生卵巢低反应(POR).POR是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激(促超排卵)反应不良的病理状态,主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、血雌二醇(E2)峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和很低的临床妊娠率[1].本研究拟回顾性分析于生殖中心接受IVF/卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)-ET助孕的POR患者病历资料,比较促性腺激素释放激素拮抗剂方案与微刺激方案在促排卵过程、胚胎发育、妊娠结局的情况,以选择更适合POR患者的促排卵方案.报告如下.

目前,辅助生殖技术(ART)是能够使不育不孕患者可以生育的唯一方法.其中,卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)已成为ART中治疗男性不育的理想方法之一.虽然ICSI在临床上成功率较高,但ICSI子代的出生缺陷风险明显增加.ICSI出生子代表观遗传学异常,其中子代印迹基因GTL2、h19、胰岛素样生长因子Ⅱ、印迹控制区1甲基化异常、出现低体重及部分出现先天畸形都可能与ICSI有关,导致ICSI的出生子代携带缺陷基因或者患有疾病.另外,有表观遗传缺陷的父母进行ICSI也会导致子代表观遗传学发生改变.