目的:研发新型解剖型后踝锁定接骨板，并通过有限元分析其力学稳定性。方法:收集100例健康志愿者胫腓骨和踝关节螺旋CT数据，测量国人后踝解剖学参数，结合相关计算机辅助技术设计制作新型国人解剖型后踝锁定接骨板，进行体外匹配性验证。通过建立有限元模型，对比分析该新型接骨板与3.5 mm皮质骨螺钉及1/3管型接骨板经力学加载后后踝骨折面的相对位移、最大Von Mises应力及置入物Von Mises应力峰值及分布。结果:利用胫腓骨和踝关节螺旋CT数及相关计算机辅助技术设计生产的新型解剖型后踝锁定接骨板与胫骨后踝匹配良好，解剖贴服。影像解剖学测量显示，后踝宽度四分位数 Q1、 Q2、 Q3分别为19.4、26.6、35.0 mm，相应踝关节CT三维重建模型对应小、中、大3种型号后踝基础接骨板。有限元分析显示：在不同加载方案下，新型国人解剖型后踝锁定接骨板固定后踝骨折时，骨折面Von Mises应力较3.5 mm皮质骨螺钉和1/3管型接骨板更低，内置物最大Von Mises应力较3.5 mm皮质骨螺钉和1/3管型接骨板更低，但不同固定方式间骨折面位移未见明显差异。 结论:新型国人解剖型后踝锁定接骨板与后踝匹配良好，力学强度高、稳定性好，可实现后踝骨折坚强固定。

目的:比较交锁髓内钉与锁定接骨板治疗老年内翻型肱骨近端骨折的效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年6月至2019年1月解放军中部战区总医院收治的46例老年内翻型肱骨近端骨折患者临床资料，其中男27例，女19例；年龄60~84岁［（71.9±5.7）岁］。均为新鲜骨折。25例采用闭合复位交锁髓内钉固定（髓内钉组），21例采用切开复位锁定接骨板固定（接骨板组）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。术后1周及1个月采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛缓解程度，术后1，3个月及1年采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。记录术后2 d及1年的颈干角，判断有无颈干角丢失。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~32个月［（19.7±6.6）个月］。髓内钉组切口长度［（7.1±0.6）cm］、手术时间［（60.8±5.2）min］、术中出血量［（64.4±8.4）ml］及骨折愈合时间［（10.0±1.0）周］均显著短于或少于接骨板组［（13.6±0.9）cm、（80.2±8.1）min、（151.0±15.2）ml、（11.0±1.5）周］（ P<0.05）。随术后时间延长，两组VAS均显著降低，Constant-Murley评分均显著增加（ P<0.05）。术后1周及1个月髓内钉组VAS［（2.8±0.2）分、（1.1±0.2）分］均显著低于接骨板组［（4.0±0.2）分、（1.5±0.1）分］（ P<0.05）；术后1，3个月髓内钉组Constant-Murley评分［（59.9±6.9）分、（79.1±6.8）分］均高于接骨板组［（50.1±8.5）分、（73.6±8.4）分］（ P<0.05），但术后1年髓内钉组Constant-Murley评分［（89.1±5.3）分］与接骨板组［（86.4±6.4）分］差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年髓内钉组Constant-Murley评分优10例，良15例，优良率为100%；接骨板组优8例，良11例，可2例，优良率为91%（ P>0.05）。髓内钉组术后2 d及1年颈干角［（140.2±2.9）°、（139.6±2.3）°］与接骨板组［（139.6±3.2）°、（138.8±3.3）°］差异无统计学意义（ P<0.05）；组内术后1年颈干角均较术后2 d略有丢失，但差异无统计学意义（ P>0.05）。髓内钉组1例肩峰下撞击，并发症发生率为4%（1/25）；接骨板组1例出现螺钉切出，2例肩峰下撞击，2例骨折延迟愈合，并发症发生率为24%（5/21）（ P<0.05）。 结论:与锁钉接骨板相比，交锁髓内钉治疗老年内翻型肱骨近端骨折具有创伤小、骨折愈合时间快、疼痛减轻、功能恢复快、并发症少等优点。

目的:比较闭合复位髓内钉与切开复位锁定接骨板固定治疗肱骨中上段骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2021年2月荆门市第一人民医院骨科和解放军中部战区总医院骨科收治的62例肱骨中上段骨折患者资料。男35例，女27例；年龄27~86岁；左侧24例，右侧38例。骨折均为新鲜骨折；按AO分型：A型16例，B型32例，C型14例。根据治疗方法不同分为2组：髓内钉组29例（采用闭合复位髓内钉内固定）和接骨板组33例（采用切开复位锁定接骨板内固定）。记录并比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合情况及并发症发生情况。术后1周、1个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，术后1、12个月采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。结果:髓内钉组与接骨板组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P<0.05），具有可比性。髓内钉组患者术后随访12~29个月，接骨板组患者术后随访15~50个月。髓内钉组手术切口长度[(4.1±0.7) cm]、手术时间[(58.3±7.7) min]、术中出血量[(52.7±6.5) mL]及住院时间[(7.3±1.5) d]均显著少于接骨板组[(21.7±2.3) cm、(95.8±11.7) min、(237.4±14.9) mL、(12.3±1.7) d]，髓内钉组骨折愈合时间[(5.0±1.9)个月]长于接骨板组[(3.5±1.7)个月]，术后1周、1个月髓内钉组VAS评分[(2.8±0.3)、（1.2±0.5）分]均显著低于接骨板组[(4.3±0.4)、(1.6±0.5)分]，术后1个月髓内钉组Constant-Murley评分[(63.5±7.4)分]显著高于接骨板组[(54.3±6.9)分]，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），但术后12个月髓内钉组Constant-Murley评分与接骨板组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后1个月VAS评分均较术后1周显著降低，术后12个月Constant-Murley评分均较术后1周显著升高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。髓内钉组1例患者出现术中远端再骨折；接骨板组1例患者术后出现切口感染，1例患者术后出现桡神经损伤。两组并发症发生率[3.4%(1/29) vs. 6.1% (2/33)]比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:相比闭合复位髓内钉，切开复位锁定接骨板治疗肱骨中上段骨折具有手术切口小、手术时间短、术中出血量少、住院时间短及恢复快的优点。

目的:探讨经腓骨入路倒置肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)结合空心螺钉多平面固定行踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的疗效。方法:回顾性分析2014年4月至2018年1月郑州市骨科医院足踝外科采用经腓骨入路倒置PHILOS钢板结合空心螺钉多平面固定行踝关节融合术治疗的19例（19踝）终末期踝关节炎的患者资料。男9例，女10例；年龄36~65岁，平均46.7岁；左踝11例，右踝8例；创伤性关节炎9例，骨关节炎6例，距骨缺血性坏死2例，马蹄内翻足2例。所有患者均为Morrey-Wiedeman关节炎影像学分期Ⅲ期。记录术前和末次随访时患者的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、视觉模拟评分（VAS）、关节融合情况及并发症发生情况。结果:19例患者术后获18~62个月（平均31.5个月）随访，AOFAS的踝-后足评分为由术前（46.3±2.1）分提高至末次随访时（81.6±0.9）分，VAS由术前（7.1±0.2）分降低至末次随访时（2.0±0.2）分，差异均有统计学意义（ P<0.001）。踝关节全部达到骨性融合，融合时间9~14周（平均11.5周）。无一例发生内固定物松动或断裂。末次随访时所有患者均对手术表示满意。1例患者术后出现足跟外侧皮肤感觉减退，口服营养神经药物3个月后恢复。1例患者术后2周拆线时外侧切口出现裂开，经清创后逐渐愈合。末次随访时2例患者出现距下关节退变，1例患者出现距舟关节退变，但都无临床症状。 结论:经腓骨入路倒置PHILOS钢板结合空心螺钉多平面固定行踝关节融合术治疗终末期踝关节炎，固定可靠、融合时间短，减轻了疼痛和改善了踝关节功能，是治疗终末期踝关节炎的有效方法。

目的:建立锁定钢板固定42A2型胫骨中段斜行骨折不同骨折线方向以及骨折线与胫骨长轴不同夹角的三维模型，采用有限元分析的方法对锁定钢板、螺钉及胫骨的生物力学进行计算分析，为临床的应用提供理论依据。方法:选取一名健康成人志愿者，25岁，男性，身高173 cm，体重69.5 kg，对左侧胫骨进行CT扫描，获取相关数据建立锁定钢板固定42A2型胫骨中段斜行不同骨折线方向及骨折线与胫骨长轴不同夹角的骨折模型，并分别采用8孔纯钛接骨板进行固定。比较不同角度骨折模型的锁定钢板、螺钉及胫骨的Mises应力变化。结果:在骨折线自外下向内上即左斜方向42A2型骨折的情况下，胫骨Mises应力最大值为114 MPa，螺钉Mises应力最大值为279.8 MPa，锁定钢板Mises应力最大值为302.4 MPa；而骨折线自内下向外上即右斜方向骨折的情况下，胫骨Mises应力最大值为93.41 MPa，螺钉Mises应力最大值为353.4 MPa，锁定钢板Mises应力最大值为411.8 MPa。结论:左斜、右斜两种方向斜行骨折，应力最大值均为：锁定钢板>螺钉>胫骨；在该锁定钢板位置固定的情况下，锁定钢板、螺钉最大应力值均是右斜骨折>左斜骨折；且最大应力值均随角度增大而增大。

目的:比较空心拉力螺钉结合跟骨锁定接骨板与空心拉力螺钉治疗Letenneur Ⅲ型Hoffa骨折的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2010年1月至2020年6月解放军中部战区总医院收治的41例Letenneur Ⅲ型Hoffa骨折患者临床资料，其中男22例，女19例；年龄28~78岁［（51.9±1.9）岁］。18例采用空心拉力螺钉结合跟骨锁定接骨板固定治疗（钢板螺钉组），23例采用空心拉力螺钉固定治疗（螺钉组）。比较两组术后卧床时间、住院时间、骨折愈合时间。比较两组术后3，6个月膝关节活动度（ROM）、膝关节协会评分（KSS）及远期并发症发生率。结果:患者均获随访10~24个月［（14.5±2.1）个月］。钢板螺钉组术后卧床时间为（37.6±2.4）d，少于螺钉组的（45.2±1.6）d（ P<0.05）。钢板螺钉组和螺钉组住院时间分别为（16.7±3.7）d和（15.8±3.7）d，骨折愈合时间分别为（12.2±0.9）周和（12.7±0.7）周（ P均>0.05）。术后3，6个月钢板螺钉组膝关节ROM分别为（119.9±2.9）°和（125.4±4.5）°，优于螺钉组的（116.6±4.5）°和（122.1±3.9）°（ P均<0.05）。术后3，6个月钢板螺钉组KSS分别为（83.4±3.1）分和（86.2±2.5）分，优于螺钉组的（79.5±2.1）分和（82.2±2.2）分（ P均<0.05）。随术后时间推移，两组膝关节ROM和KSS显著增加（ P均<0.01）。钢板螺钉组远期并发症包括骨折延迟愈合1例，创伤性关节炎1例，关节僵硬1例，并发症发生率为17%（3/18）；螺钉组远期并发症包括内固定失效1例，骨折延迟愈合2例，骨不连1例，创伤性关节炎2例，关节僵硬2例，并发症发生率为35%（8/23）。两组远期并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与单纯空心拉力螺钉固定相比，空心拉力螺钉结合跟骨锁定接骨板治疗Letenneur Ⅲ型Hoffa骨折具有术后卧床时间短、早期可行功能锻炼、膝关节ROM改善及功能恢复好等优点。

目的:探讨加长型万向锁定桡骨远端双柱接骨板治疗桡骨远端合并干部骨折的临床疗效。方法:自2019年8月至2021年4月我们共收治22例桡骨远端合并干部骨折患者，骨折分型为Fernandez V型。其中闭合性骨折7例、开放性15例，合并尺骨茎突骨折16例、骨缺损4例。所有骨折均使用新型加长双柱万向桡骨远端接骨板固定。术后定期随访骨愈合情况、内固定位置，术后3和6个月采用视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)评估腕关节疼痛；术后半年采用X线Batra评分评估骨折复位优良率；末次随访采用DASH评分评估患肢功能。结果:术后所有患者均获得随访，时间为12~18个月，平均13.3个月。术后骨折均愈合，时间为(11.0±2.3)周。术后6个月1例(4.5%)出现轻微影响生活的疼痛，VAS大于3；X线Batra评分为89.7±7.2，优良率100%。末次随访DASH评分为8.4±2.2，上肢功能均可满足日常生活要求。2例内固定术后引起伸肌腱断裂、腕管综合征(9.1%)，骨愈合后去除内固定，缝合肌腱、松解神经后症状消失。结论:加长型万向锁定桡骨远端双柱接骨板治疗桡骨远端合并干部骨折可有效维持骨折复位，术后功能恢复良好，临床疗效满意。

目的:探讨Ilizarov外固定结合断端碎骨技术治疗胫骨营养不良型骨不连的效果。方法:回顾性分析2018年4月至2021年1月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的11例胫骨营养不良型骨不连患者资料。男7例，女4例；年龄为32~61岁，平均44.6岁。本次入院前最后一次手术固定方式：组合外固定支架固定6例，锁定接骨板内固定5例。本次入院前最后一次手术至本次手术时间为9~26个月，平均14.2个月。11例患者均采用Ilizarov外固定结合断端碎骨技术治疗。术后第2天扶双拐下床逐渐负重行走，术后2个月扶单拐行走，术后3个月弃拐、正常负重行走。记录患者的外固定支架佩戴时间、骨愈合时间及疗效等。结果:11例患者术后获12~30个月（平均20.0个月）随访。Ilizarov外固定支架佩戴时间为6~10个月，平均8.6个月。4例患者出现针道轻度感染，应用生理盐水清洗针道后愈合；2例患者出现针道中度感染，口服阿莫西林胶囊1周并用生理盐水清洗针道后愈合。所有患者骨不连均获愈合，愈合时间为6~10个月，平均8.6个月。末次随访时根据Ilizarov技术研究与应用协会骨评分标准评定疗效：优8例，良2例，可1例；根据Ilizarov技术研究与应用协会肢体功能评分标准评定疗效：优9例，良2例。结论:Ilizarov外固定结合断端碎骨技术治疗胫骨营养不良型骨不连的疗效良好。

目的:探讨计算机虚拟手术辅助切开复位内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2020年6月同济大学附属东方医院收治的36例复杂肱骨近端骨折患者临床资料，其中男13例，女23例；年龄22~86岁［（56.4±4.8）岁］。均为闭合性骨折。骨折Neer分型：三部分骨折20例，四部分骨折16例。应用E-3D数字化骨科软件进行精准虚拟手术设计，根据手术计划实施精确骨折复位锁定接骨板内固定手术。记录骨折愈合情况；比较虚拟手术和术后1 d肱骨颈干角和肱骨头高度，评估依据虚拟手术设计实施手术的效果；比较术后1 d、3个月及12个月肱骨颈干角和肱骨头高度；比较术后1 d、3个月及12个月肩关节活动度（外展、外旋及前屈）、Constant肩关节功能评分及视觉模拟评分（VAS）；评估术后1 d内侧柱的稳定性；记录并发症发生情况。结果:患者均获随访12~38个月［（18.5±1.8）个月］。患者均骨性愈合，骨折愈合时间为6.6~17.2周［（10.2±1.0）周］。虚拟手术与术后1 d肱骨颈干角和肱骨头高度差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1 d、3个月及12个月肱骨颈干角和肱骨头高度差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3个月及12个月肩关节外展为（119.4±11.8）°、（155.3±13.7）°，外旋为（37.6±6.3）°、（46.8±7.4）°，前屈为（94.8±10.2）°、（126.9±1.6）°，高于术后1 d的（53.8±4.5）°、（21.6±3.3）°、（44.6±7.8）°（ P均<0.05）。术后3个月及12个月Constant肩关节功能评分为（66.8±8.4）分、（82.4±9.6）分，高于术后1 d的（34.3±6.1）分（ P均<0.05）。术后3个月及12个月VAS为（4.1±0.5）分、（1.2±0.2）分，低于术后1 d的（8.3±1.4）分（ P均<0.05）。术后1 d 34例内侧柱稳定，2例不稳定。1例出现螺钉切出关节面，1例出现肱骨头坏死。 结论:应用计算机虚拟手术辅助切开复位内固定治疗复杂肱骨近端骨折，有利于术后复位维持，促进关节功能恢复并缓解疼痛，减少并发症。

目的:探讨胫骨近端外侧锁定接骨板排筏螺钉联合Jail螺钉治疗胫骨平台外侧塌陷骨折的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2020年1月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的36例胫骨平台外侧塌陷骨折患者的临床资料，其中男19例，女17例；年龄34~68岁［（48.6±5.8）岁］。Schatzker分型：Ⅱ型28例，Ⅲ型8例。患者均采用胫骨近端外侧锁定接骨板排筏螺钉联合Jail螺钉固定治疗。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况。比较术前、术后2 d及1年胫骨平台关节面塌陷距离、胫骨平台后倾角（PSA）、胫骨平台内翻角（TPVA）及Rasmussen解剖评分。术后2 d及1年采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。观察并发症情况。结果:患者均获随访12~32个月［（19.5±3.1）个月］。手术时间为56~82 min［（68.5±9.1）min］。术中出血量为40~100 ml［（75.6±10.2）ml］。骨折均Ⅰ期临床愈合，愈合时间为8~15周［（12.5±1.3）周］。胫骨平台关节面塌陷距离由术前（15.5±4.2）mm恢复至术后2 d及1年的（0.7±0.3)mm、（1.0±0.2）mm（ P均<0.01）；PSA由术前（21.2±2.1）°恢复至术后2 d及1年的（8.9±0.8）°、（9.2±0.6）°（ P均<0.01）；TPVA由术前（100.2±3.7）°恢复至术后2 d及1年的（88.9±1.8）°、（87.2±1.6）°（ P均<0.05）；Rasmussen解剖评分由术前（7.8±1.8）分恢复至术后2 d及1年的（17.1±0.9）分、（16.3±0.7）分（ P均<0.01）。与术后2 d比较，术后1年胫骨平台关节面塌陷距离、PSA、TPVA及Rasmussen解剖评分差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1年HSS评分为（92.8±3.2）分，明显高于术后2 d的（74.8±3.5）分（ P<0.01）。术后2例出现伤口浅表感染，经清创换药后愈合，无深部感染发生。 结论:胫骨近端外侧锁定接骨板排筏螺钉联合Jail螺钉治疗胫骨平台外侧塌陷骨折，可有效防止关节面继发性塌陷，骨折解剖复位满意，膝关节功能恢复好，术后并发症少。