目的:探讨根据限制性运动学对线（restricted kinematic alignment，rKA）原理使用髓外定位工具进行后十字韧带保留型（cruciate-retaining，CR）假体的全膝关节置换术的可行性和治疗效果。方法:回顾性收集2019年11月至2020年12月于南京鼓楼医院采用FEM-X1股骨髓外定位工具行rKA对线CR假体全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者35例，男7例、女28例，年龄（71±8）岁（范围55~85岁）。术前第3天摄站立位下肢全长正侧位X线片测量rKA规划术前股骨远端外侧角（the lateral distal femoral angle，LDFA）与胫骨近端内侧角（the medial proximal tibial angle，MPTA）及髋膝踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）。行全膝关节置换术，分别用胫骨、股骨髓外定位架依次对胫骨近端和股骨远端截骨，参考胫骨平台及内外侧软组织张力指导股骨后髁截骨，截骨完成后置入假体。记录术中侧副韧带松解情况、后十字韧带功能及松解情况、髌股轨迹情况、髌股支持带松解情况。术后第3天测量LDFA、MPTA、HKA、胫骨假体后倾角；功能评价采用膝关节学会评分（Knee Society score，KSS）。结果:35例髓外rKA对线CR假体的全膝关节置换术均顺利完成，手术时间为100（90，110） min，术中出血量为100（100，200） ml。手术前后的LDFA分别为1.0°（-2.0°，4.0°）、0°（-2.0°，2.0°），MPTA分别为-4.0°（- 5.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），HKA分别为-3.0°（-3.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），各指标手术前后测量比较的差异均无统计学意义（ Z=-0.89， P=0.372； Z=1.87， P=0.061； Z=1.03， P=0.302）；胫骨后倾角为5°（3°，7°）。30例获得随访，随访时间（12.5±0.7）个月（范围12~14个月），术后1年KSS临床评分为94（92，97）分、功能评分为80（70，90）分。术中发现后十字韧带张力过大1例，行后十字韧带松解；术中发现髌股轨迹不良1例，行外侧支持带松解。 结论:采用髓外定位工具rKA对线进行CR假体全膝关节置换术具有可行性、操作简便、手术效果确切、软组织平衡良好。

目的 探讨有创性心导管检查对限制性心肌病和缩窄性心包炎的诊断价值.方法 收集2002年2月至2015年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的27例缩窄性心包炎或限制性心肌病患儿,包括10例最终经手术明确诊断为缩窄性心包炎和17例限制性心肌病进行了心导管检查,记录心导管检查中所有的压力曲线,分析2组疾病压力指标的异同.记录9例局部麻醉患者深呼吸下心腔压力变化曲线.结果 限制性心肌病组和缩窄性心包炎组患儿肺动脉收缩压分别为(50.2±12.0) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)及(38.1±6.8)mmHg,左-右心室舒张末压差分别为(7.8±5.5)mmHg及(1.8±4.7)mmHg,右心室舒张末压与收缩压的比值分别为0.27 ±0.10及0.45 ±0.20,2组比较差异均有统计学意义(t=2.912、2.787、2.418,均P＜0.05);但2组疾病在上述3项指标均存在结果交叉重叠,且任一指标的诊断敏感性＜66.7％.缩窄性心包炎组患儿在不同的呼吸周期左、右心室充盈曲线呈矛盾运动,而限制性心肌病组患儿表现为左、右心室变化一致.限制性心肌病组右心室/左心室收缩面积指数(SAI)为0.70 ±0.14,缩窄性心包炎组SAI为1.20 ±0.03,2组比较差异有统计学意义(=6.152,P＜0.01),诊断敏感性和特异性均为100％.结论 心导管检查对于鉴别限制性心肌病及缩窄性心包炎有重要意义,尤其是不同呼吸相右心室/左心室SAI是可靠指标.