目的:了解糖尿病足溃疡患者限制负重活动的体验，探讨影响患者坚持限制负重活动的影响因素，为制订个体化的护理干预措施提供参考。方法:采取目的抽样法选取2023年3—5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科糖尿病足门诊就诊的19例糖尿病足溃疡患者为访谈对象，采用现象学研究方法，对其进行半结构式访谈，并基于社会生态系统理论，运用Colaizzi 7步分析法整理分析资料。结果:访谈的19例患者中男12例，女7例，年龄45~78岁。访谈结果显示糖尿病足溃疡患者限制负重活动依从性不容乐观，影响因素归纳为3个主题，13个亚主题，即微观系统层面（日常生活需求、益处和风险感知、固化的运动习惯、疾病状态、运动治疗信念不足、压力与愧疚感），中观系统层面（医护患信任关系、健康教育、适当的激励、经济负担、亲情支持），宏观系统层面（医疗资源有限、信息支持不足）。其中阻碍因素（10个）多于促进因素（5个），阻碍因素包括日常生活需求、固化的运动习惯、周围神经病变导致的痛觉减退、运动治疗信念不足、压力与愧疚感、健康教育缺陷、经济负担、亲情支持不足、医疗资源有限、信息支持不足；促进因素包括益处和风险感知、足部疼痛、医护患信任关系、适当的激励、亲情支持。结论:糖尿病足溃疡患者限制负重活动依从性受多层面因素的共同影响，应从微观、中观、宏观各层面共同干预，从而提高患者限制负重活动依从性，促进伤口愈合，改善患者生命质量及疾病结局。

目的:对比研究耐受负重和部分负重对老年股骨粗隆间骨折患者术后的早期康复疗效。方法:选取2018年7月至2020年1月，在厦门大学附属东南医院骨科诊断为AO/OTA分型31A1型股骨粗隆间骨折并行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术的49例患者，随机分成对照组（ n=25）和试验组（ n=24），对照组用电子秤限制患肢<20 kg的范围内行部分负重，试验组控制患肢疼痛视觉模拟评分（VAS）≤3分的范围内行耐受负重，两组均在术后48 h内负重，负重频率为10 min/次、3次/d。出院当天评估两组的站立行走计时测试（TUG）、帕克活动能力评分（PPMS）、疼痛视觉模拟评分（VAS），出院当天和术后3个月并发症发生情况、Harris髋关节评分，并比较两组的住院周期。 结果:与对照组对比，试验组的TUG更短（ P<0.001），住院周期更短（ P<0.05），术后PPMS更高（ P<0.001），骨折前和术后的PPMS差值更少（ P<0.001）。两组的术前、术后VAS疼痛评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。出院当天两组均未发生并发症，术后3个月对照组出现2例并发症（1例内固定失败和1例伤口感染），试验组出现1例内固定失败的并发症，但两组差异无统计学意义（ P>0.05）。出院当天harris评分两组比较差异无统计学意义（ P>0.05），但术后3个月试验组harris评分明显高于对照组（ P<0.05）。 结论:AO/OTA分型31A1型股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后，且骨折复位符合内侧皮质中性支撑的老年患者于术后48 h内开始耐受负重可在不增加患肢疼痛和并发症，且住院周期相对较短的同时获得更好的早期活动能力，且后期的髋关节功能更好。

目的:探讨应用吻合趾-指血管的足趾移植进行拇指和手指再造的可行性及临床效果。方法:2001年5月至2018年5月,收治拇指和手指缺损270例365指,应用显微外科技术施行吻合趾-指血管的足趾移植进行拇指和手指再造。 甲瓣切取供区采用植皮、足背带蒂皮瓣或游离皮瓣修复；足趾供区残端直接缝合。术后通过门诊随访及微信定期随访,对再造拇、手指的成活情况及功能恢复情况进行分析,评定疗效。 结果:本组再造拇、手指270例365指,术后全部成活。术后出现动脉危象10例12指,静脉危象11例13指,经局部拆线减压或手术探查重建血供后成活。术后3~38个月随访,再造拇、手指外形与健侧相似,痛、温觉恢复良好,TPD为6~18 mm,平均8 mm。再造拇、手指功能恢复良好,对指、对掌灵活。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：结果优178例256指,良89例105指,差3例4指,再造指优良率98.9%。供区愈合良好,负重、行走及跑、跳均无不适。结论:应用吻合趾-指血管的足趾移植再造拇指和手指,供区损伤小,不受解剖变异限制,可简化手术,临床效果良好,是一种可行的方法。

先前的研究表明,经过五到十周的训练,手指屈肌的力量和耐力显著提高.然而,高强度训练(HIT)可能会增加上肢受伤的风险.本研究比较了低强度训练(LIT)联合血流限制(BFR)训练作为HIT替代方案的效果.受试者为13名低中级攀岩者,年龄中位数为32.6岁.所有人完成了为期两到五周的指力板上的等长屈指训练.研究设计采用交叉设计,包括进行10次LIT+BFR训练练习,负重为最大负重的30％或进行HIT训练,负重为最大负重的60％,但无BFR.训练包括双臂进行两个阶段共六组的训练,每个阶段由三个连续组组成.

目的 比较双重张力带钢丝和空心拉力螺钉治疗青少年胫骨结节撕脱骨折临床疗效.方法 回顾分析 2019 年 7 月至 2022 年 12 月于我院就诊的 36 例胫骨结节撕脱骨折患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组:试验组 15 例,采用双重张力带钢丝固定;对照组 21 例,采用空心拉力螺钉固定.术后定期骨科门诊对患者进行随访,记录患者患膝可耐受负重、屈曲达到 120°、完全活动范围、活动不受限制所需时间.随访时记录切口感染、内固定物刺激、膝关节内外翻、双下肢不等长等并发症.术后即刻、术后 1 个月及 6 个月,复查膝关节正、侧位 X 线片评估骨折愈合情况.结果 试验组与对照组患者年龄、性别、侧别、体质量指数、随访时间、受伤至手术时间等术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).试验组患者平均开始负重时间(4.87±1.13)周,所需时间早于对照组(6.10±1.51)周,差异有统计学意义(P<0.05);术后活动度方面,试验组平均(10.67±3.11)周恢复膝关节屈曲 120°,(13.47±2.20)周恢复完全活动度,所需时间均少于对照组(13.24±3.36)周、(15.62±2.89)周,差异有统计学意义(P<0.05);术后恢复正常,活动不受限制,试验组平均需要(17.80±2.21)周,对照组平均需要(20.57±2.56)周,两组之间差异有统计学意义(P<0.05).术后随访两组患者均未发生并发症.结论 双重张力带钢丝与空心拉力螺钉固定青少年胫骨结节撕脱骨折均确定有效,双重张力带固定骨折更稳定,可以促使患者早期进行康复功能锻炼,进而恢复膝关节功能,使患者早日恢复正常活动、回归生活.

背景 激素性股骨头坏死(SIONFH)中囊性变具有"双刃剑"作用,活血通络法对早期激素性股骨头坏死疗效佳,但对囊性变骨吸收/成血管/成骨蛋白调节作用尚未明确.目的 探讨活血通络法对激素性股骨头坏死囊性变患者血清骨吸收/成血管/成骨蛋白作用的影响.方法 纳入 2019 年 1 月—2021 年 1 月在广州中医药大学髋关节研究中心收治的 60 例SIONFH患者为研究对象,按随机数字表法分成两组,对照组和治疗组各 30 例.另选取同时期在医院体检正常且无激素使用史 30 例志愿者作为正常组.治疗组给予活血通络胶囊(2 g/次,3 次/d)及碳酸钙(600 mg/次,1 次/d)治疗,对照组给予等量碳酸钙治疗,两组患者疗程均为 12 个月,同时患肢加以限制性负重.采集空腹血清,采用酶联免疫吸附试验检测血清核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、骨保护素(OPG)、钙黏蛋白相关蛋白(CTNNB1)的表达水平,以门诊复诊方式分别于患者出院后第 6、12 个月进行 2 次随访,以股骨头塌陷定义为终点事件.以髋关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节功能(Harris)评分和坏死面积评分进行疗效评估.结果 3 组研究对象基线RANKL、PDGF-BB、OPG、CTNNB1 水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较结果显示,对照组、治疗组RANKL、PDGF-BB均高于正常组,OPG、CTNNB1 均低于正常组(P<0.05).重复测量方差分析结果示,时间和组别对RANKL、PDGF-BB、VEGFA、OPG、CTNNB1 水平存在交互作用(P<0.05),时间和组别对RANKL、PDGF-BB、VEGFA、OPG、CTNNB1 水平主效应显著(P<0.05).其中第 6 个月治疗组RANKL水平高于对照组,第 12 个月治疗组PDGF-BB水平高于对照组,第 6、12 个月VEGFA、OPG、CTNNB1 水平高于对照组(P<0.05).治疗后第 12个月治疗组髋关节VAS评分、坏死面积评分低于对照组,髋关节Harris评分高于对照组(P<0.05).组内比较结果显示,治疗后第12个月治疗组髋关节VAS评分、坏死面积评分低于治疗前,髋关节Harris评分高于治疗前(P<0.05),对照组髋关节VAS评分、髋关节Harris评分高于治疗前(P<0.05).结论 活血通络法能上调激素性股骨头坏死患者RANKL、PDGF-BB、VEGFA、OPG和CTNNB1 蛋白表达水平,有效促进SIONFH患者骨修复及改善临床症状,推测该疗法通过"骨吸收/成血管/成骨"三元修复网络促进囊性变骨修复作用.

背景:透钙磷石骨水泥作为一种骨替代和骨填充材料,因其具有良好的生物相容性、骨传导性等优点,尤其是相比于其他磷酸钙类骨水泥具有更好的生物降解能力,在骨修复方面有重要应用价值,但也因其存在机械性能不足、固化反应快及注射性能差等问题的限制,目前一般只能用于非负重区骨的修复.目的:探讨生物活性离子(金属离子和非金属离子)改性透钙磷石骨水泥,以期拓展使用范围.方法:利用PubMed、ScienceDirect和中国知网、万方数据库检索2018-2023年发表的文献,中文检索词为"金属离子,铁,铜,锶,镁,锌,非金属离子,改性,骨,透钙磷石骨水泥";英文检索词为"metal ion,iron,Fe,copper,Cu,strontium,Sr,magnesium,Mg,zinc,Zn,non-metal ion,modification,bone,Brushite Cements".通过阅读标题、摘要对所得文献进行初筛,排除重复及内容不相关文献,最终纳入64篇文献进行综述.结果与结论:①生物活性离子影响透钙磷石骨水泥水化反应过程,不同离子以离子取代的方式掺入透钙磷石骨水泥晶体结构中,改变了骨水泥晶体形态,引起凝固时间、注射性、抗压强度等理化性能改变.②离子改性的透钙磷石骨水泥因不同的晶体结构而产生不同的离子释放效应,不同类型离子具有如促血管生成/成骨、抗菌及抗肿瘤等特性而发挥作用,此外,透钙磷石骨水泥具有良好的生物降解性,这对于各离子性能的发挥具有极大优势.③不同离子改性透钙磷石骨水泥理化性能影响如下:铁、铜、锶、镁、锌、银、钴可延长凝固时间;锶、镁可提高注射性能;铜、锶、镁、银、硅可增强抗压强度;能同时改善透钙磷石骨水泥以上3种理化性能的离子有锶、镁;良好的理化性能是临床应用的前提,故离子改善透钙磷石骨水泥的凝固时间、注射性及抗压强度等性能对骨水泥的研究应用具有重要意义.④不同离子改性透钙磷石骨水泥生物性能影响如下:铜、锶、镁、锌、钴、锂、硅、硒具有促血管生成/成骨效应;铁、铜、镁、锌、银具有抗菌特性;镁离子具有抗炎特性;铜、硒具有抗肿瘤性.⑤综上所述,镁离子能改善透钙磷石骨水泥凝固时间、注射性和抗压强度,同时具有促新生血管生成/成骨及抗菌性,对合并感染的骨缺损治疗具有良好应用前景;此外,铜还具有抗肿瘤特性,因此铜离子在感染、肿瘤引起的骨缺损治疗方面有巨大潜力;只是目前相关研究仍处于基础研究阶段,不同离子掺杂浓度和合成条件等对透钙磷石骨水泥理化性能的影响需进一步探索,同时对于生物性能影响也需更长期的研究观察.

儿童股骨头骨骺坏死义称股骨头骨骺炎、股骨头骨骺骨软骨病,是发生于儿童的自限性疾病.儿童股骨头骨骺坏死治疗及时通常可在2～3年内自行修复,也有研究报道部分患儿再次复发、继发股骨髋臼撞击综合征、髋关节炎[1],严重影响其日常生活.目前儿童股骨头骨骺坏死在不同年龄段、不同分期的治疗方式选择,非手术治疗与手术治疗的分界线,以及限制负重时间等方面,国内外骨科医师无法达成共识.笔者结合文献分析儿童股骨头骨骺坏死的治疗进展,报道如下.

临床上由于创伤、肿瘤、感染、手术等所造成的骨缺损很常见,常需要植骨修复[1].传统的骨移植方法包括自体骨移植和异体骨移植两种.自体骨移植多采用患者自身髂骨,虽然免疫反应低,但供体有限,且增加患者的痛苦[2].异体骨移植虽然不受大小形状数量等限制,但存在较强免疫反应.近年来,骨组织工程作为一种重要的替代措施,它的兴起为解决这些难题提供了希望.目前,用于骨组织工程的支架材料有很多,主要有各种金属[3]、陶瓷[4]及高分子聚合物材料等[5],但这些材料在生物相容性、生物活性、生物可降解性、与宿主骨的力学匹配性和使用寿命等方面各有优缺点.金属因其高强度、高负重能力、形状记忆、惰性、超弹性等优点应用于骨组织工程,常见的金属支架有钽、钛、钛镍合金、镁等,不同的金属因其密度、强度、制作方法不同,所制作的支架性能也不同.本文现对金属骨组织支架的研究进展综述如下.

目的 探讨拉网式松解技术在人工膝关节置换术治疗外翻膝中的安全性及疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2015年5月北京积水潭医院矫形骨科采用人工膝关节置换术治疗的膝关节外翻畸形患者20例(23膝)的临床资料.所有患者均进行膝关节置换手术治疗,在术后1、3、6个月及1年进行随访,拍摄膝关节负重位X线影像、下肢全长X线影像,观察有无腓总神经损伤的症状,并进行美国膝关节协会(KSS)评分.结果 本组20例患者,18例使用后稳定型假体,2例使用限制性假体.全部患者膝关节置换术中行外侧软组织的拉网式松解,松解深度≤5 mm.平均手术时间(79 ± 12)min,平均出血量(150 ± 30)ml,术中及术后无输异体血,术后伤口平均引流量(190 ± 70)ml.术后第1天患者可以扶拐杖下地活动.术后和随访过程中均未发现腓总神经损伤的并发症.KSS评分从术前的(39 ± 10)分提高至术后的(91 ± 6)分,术前、术后KSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 拉网式松解技术是人工膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形的有效方法,松解深度≤5 mm安全、有效,可以得到满意的软组织平衡.