腹腔镜解剖性肝切除术已成为肝细胞癌的治愈性治疗措施之一，从外科学和肿瘤学的角度，都被证实能给患者带来微创和生存双重获益。我国肝细胞癌患者>80%合并肝硬化，肝脏储备功能受损，肿瘤常跨越肝段生长、累及多个肝段，传统腹腔镜解剖性肝切除术因切除肝脏体积较大，容易导致术后肝衰竭而应用受限。基于肝细胞癌的肿瘤生物学特性和传统腹腔镜解剖性肝切除术的局限性，腹腔镜限量解剖性肝切除术的理念应运而生并用于实践。腹腔镜限量解剖性肝切除术又称保留肝实质的解剖性肝切除术，是指以肿瘤病灶为中心，以荷瘤门静脉流域为参考平面，根据肿瘤所在位置及其与亚肝段和（或）肝段的解剖关系，切除肿瘤及其所在亚肝段和（或）肝段门静脉流域，其核心理念是在保证肿瘤学安全的前提下，最大限度保留功能性肝实质。腹腔镜限量解剖性肝切除的手术方式包括解剖性亚肝段切除、肝段切除和保留肝实质的联合亚肝段和（或）肝段切除术，其适应证主要是位于（亚）肝段之间的小肝癌或微小肝癌，采用三维可视化、腹腔镜超声检查和吲哚菁绿融合荧光等导航技术，通过多个亚肝段的拼接组合，实现以肿瘤病灶为中心、以切缘为本的解剖性肝切除术，可以达到既最大限度切除荷瘤门静脉流域的肝组织，又最大限度保留功能性肝脏结构和体积的目的。目前腹腔镜限量解剖性肝切除术治疗肝细胞癌尚处于探索阶段，其远期肿瘤学结果有待进一步研究。随着技术进步和理念更新，腹腔镜限量解剖性肝切除术将成为肝细胞癌微创精准治疗的核心手段。笔者综合分析国内外相关研究，深入阐述腹腔镜限量解剖性肝切除术的概念与发展沿革、理论和技术支持、肿瘤学安全性及发展趋势等方面的研究现状。

目的:探究腹腔镜限量解剖性肝切除术(LLAH)治疗右前区肝细胞癌的效果。方法:回顾分析陆军军医大学第一附属医院2015年1月至2022年12月行腹腔镜肝切除的右前区肝细胞癌患者资料。共入组144例患者，其中男性122例，女性22例，年龄(54.5±9.7)岁。依据手术方式不同，144例患者分为LLAH组( n＝27)、腹腔镜解剖性肝切除术(LAH)组( n＝69)、腹腔镜非解剖性肝切除术(LNAH)组( n＝48)。采用倾向性评分匹配，比较匹配后两组手术时间、术后住院时间、术后并发症、总胆红素、白蛋白等指标以及无瘤生存率、累积生存率等预后指标。 结果:倾向性评分匹配后，LLAH组与LNAH组各26例。匹配后LLAH组与LNAH组手术时间、术中出血量、术后住院时间等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。LLAH组术后第3天总胆红素[ M( Q1， Q3)]24.1(20.9，29.1)μmol/L、白蛋白(35.8±2.9)g/L，优于LNAH组[ M( Q1， Q3)]39.3(33.2，57.0)μmol/L、(33.9±2.5)g/L，LLAH组术后1、3年无瘤生存率分别为92.3%、57.7%，优于LNAH组的80.8%、19.2%，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。倾向性评分匹配后，LLAH组与LAH组各25例。匹配后LLAH组手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率低于LAH组，术后肝功能优于LAH组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。LLAH组与LAH组无瘤生存率比较，差异无统计学意义( χ2＝0.10， P＝0.800)。 结论:LLAH治疗右前区肝细胞癌的围手术期效果与LNAH相似、优于LAH，而LLAH治疗右前区肝细胞癌的无瘤生存率则优于LNAH、与LAH相似。

目前手术切除(HR)和射频消融(RFA)是小肝癌的主要根治性治疗手段,而立体定向放射治疗(SBRT)技术发展迅速,SBRT有效治疗小肝癌的研究报道不断增多.介绍了SBRT治疗小肝癌的技术优势、放射治疗剂量及分割模式、正常肝组织限量与周边危及器官的保护;分别比较了SBRT与HR、RFA治疗小肝癌的疗效;简述了SBRT治疗小肝癌不良反应.已有的研究表明,对于某些小肝癌,SBRT在疗效方面不亚于甚至优于HR和RFA,毒性可控,SBRT有望成为小肝癌的另一种根治性方式.

目的 探讨T3期胆囊癌腹腔镜根治术中采用腹腔镜限量解剖性肝切除(LLAH)的治疗效果.方法 回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年6月间收治的T3期胆囊癌患者62例,其中行传统腹腔镜解剖性肝切除30例(传统组),行LLAH 32例(LLAH组).比较两组患者围手术期情况及术后生存率差异.结果 两组患者术前一般资料具有可比性.与传统组相比,LLAH组手术完成时间更长[(185±50)min vs(150±35)min,t=1.635,P=0.042)],但术中出血量更少[(350±150)mL vs(550±250)mL,t=-2.526,P=0.032)]、术后并发症发生率更低[6例(18.8％)vs 9例(30.0％),χ2=3.883,P=0.043]、肝功能不全发生率更低[2例(6.3％)vs 5例(16.7％),P=0.026]、术后住院时间更短[(6.0±1.6)d vs(8.1±2.6)d,t=-2.676,P=0.029],以上差异均具有统计学意义(P<0.05).两组在根治术完成情况及住院费用方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 T3期胆囊癌腹腔镜根治术中应用LLAH,在完整切除肿瘤及荷瘤门静脉流域肝组织的同时可最大限度保留功能性肝脏的结构和体积;同时,LLAH术中出血量减少,使得术后并发症及肝功能不全发生率降低,患者恢复快,住院时间缩短.T3期胆囊癌腹腔镜根治术采用LLAH和传统解剖性肝切除的远期效果相当.