76岁男性患者，反复腹泻1年余。既往行前纵隔肿瘤切除术，术后病理诊断AB型胸腺瘤。患者腹泻症状突出，结合各项检查结果诊断为Good综合征，合并肺部感染、霉菌性食管炎，病程迁延，严重营养不良。应用免疫球蛋白静脉滴注冲击治疗，并营养支持、抗感染治疗，好转出院。Good综合征是与胸腺瘤相关的成人免疫缺陷病，临床罕见，表现缺乏特异性，极易漏诊、误诊，预后不良风险极高，须加强随访。

霉菌性食管炎为消化系统常见病,西药治疗本病存在耐药性及不易根治等诸多问题.任顺平教授认为脾虚失运为本病基础,湿浊内蕴为发病关键,湿瘀酿毒为进展要素.针对此病因病机,任师主张治疗本病当以健脾、祛湿、通络为法,即健脾固本、祛湿治标,兼活血化瘀以防湿毒酿生,常以参苓白术散化裁方治疗,同时注意随证加减,临床获效满意.附验案1则以佐证.

患者女,60岁,因吞咽困难伴吞咽痛2个月入院. 患者2个月前因咽炎自服甲硝唑、克拉霉素8 d,后自觉吞咽困难伴吞咽疼痛,热食、热饮为著,有胸骨后不适、反酸,无发热、头晕,无心慌、胸闷等症状,近期体重无明显变化. 1个月前在当地医院行胃镜检查发现念珠菌性食管炎,后停用抗生素,口服制霉菌素片100 IU/次,3次/d,疗程2周,吞咽困难等症状未见好转,遂来我院. 既往史:反流性食管炎10余年;高血压15年;否认糖尿病史;自诉胃动力差多年,进食稍多即出现明显腹胀,口服多潘立酮片(吗丁啉)可改善腹胀症状,已停用. 入院胃镜检查示食管中上段黏膜充血水肿,可见呈条状分布的白色斑块附着(图1A),食管中下段黏膜充血水肿,大量黄白色膜状及块状絮状物附着(图1B) ,刷片1张,真菌涂片见大量真菌孢子及真菌菌丝,胃腔内可见食物潴留. 诊断为念珠菌性食管炎( Kodsi 分级 3 级)、胃潴留、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌(-). 嘱患者加强营养,少食多餐,口服布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂,注册证号:S20100086) 0. 25 g,2次/d,疗程4周. 疗程结束后,患者诉吞咽困难及吞咽痛等症状消失. 1个月后来院复查胃镜示食管黏膜光滑,血管走行清晰(图2);胃腔内可见少量食物潴留. 诊断为胃潴留、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌(-).

患者男,32岁,发热后腰部酸痛1个月余,于当地医院行抗感染治疗,体温可降至正常,但停止治疗后复升,专科检查提示口腔黏膜白斑,胃镜检查提示霉菌性食管炎,血常规(-),尿蛋白(+);肾脏超声提示左肾尿盐结晶,腹部CT提示腹膜后肿瘤、腹主动脉夹层动脉瘤可能.既往史无特殊.为进一步治疗收入本院,因患者腰部疼痛加剧遂急行腹主动脉成形+夹层动脉瘤腔内栓塞术,后又行腹膜后肿物部分切除+活组织检查术,再转入本院血液科进一步治疗.

食管炎是临床上最常见的食管疾病,一般是由食管黏膜受到刺激或者损伤,继而引发食管黏膜充血水肿所致.根据病因不同可以分为反流性食管炎、真菌性食管炎、病毒性食管炎、化脓性食管炎等,其中真菌性食管炎是特殊的食道炎症,主要由于霉菌侵入食管粘膜组织导致食管感染,属消化道念珠菌病之一.食管破裂是食管病变的严重并发症,病情严重者可能引起穿孔,继而导致纵膈感染,病情进展迅速,预后不良,甚至死亡[1].食管炎并发食管破裂者极其罕见,我院收治 1 例食管炎并发食管破裂、感染性休克的患者,现报告如下.

目的 分析霉菌性食管炎的临床特点,指导临床用药.方法 以2015年12月-2017年6月西峡县人民医院诊治的60例霉菌性食管炎患者为研究对象进行回顾性分析,内镜诊断确诊后尽快根据患者具体病情制定有针对性的治疗方案.结果 Kodsi分级1级29例(48.33％),Kodsi分级2级14例(23.33％),Kodsi分级3级10例(16.67％),Kodsi分级4级7例(11.67％);霉菌孢子及菌丝阳性54例(90.00％);胃镜检查合并慢性非萎缩性胃炎21例(35.00％),消化性溃疡6例(10.00％),反流性食管炎6例(10.00％),食管癌3例(5.00％);制霉菌素治疗37例(61.67％),伊曲康唑治疗17例(28.33％),氟康唑治疗6例(10.00％).39例(65.00％)患者食管黏膜等临床症状得到显著改善,19例(31.67％)患者临床症状有所缓解,2例(3.33％)患者临床症状无改善,疗效总有效率为96.67％(58/60).结论 内镜检查可以有效诊断霉菌性食管炎,排除其他疾病,内镜确诊后根据患者具体病情采用有针对性的方案治疗,可以显著改善患者临床症状,值得推广.

患者女性,32岁.乏力伴胸背部疼痛2月就诊,既往肉芽肿性多血管炎伴鼻梁塌陷13年,长期激素、免疫抑制剂治疗.CT平扫:食道下段管腔内软组织密度团块(图1);肝内多发类圆形低密度影.CT增强扫描:食管肿瘤动脉期、门脉期轻中度不均匀强化(图2),延迟期强化减退;肝内多发低密度病变边缘轻度强化.CT诊断:食管下段占位伴肝内多发结节和肿块考虑肿瘤.胃镜示:距门齿23 ～36cm处食管环周增生隆起性病变,表面覆污苔(图3),质脆,余食管粘膜充血,可见较多白色豆渣样物质附着.胃镜诊断结果:食管隆起性病变,食管癌?霉菌性食管炎.胃镜活检病理:食管梭性细胞癌,免疫组化结果:CK5/6(局灶+),CKpan(局灶+),Desmin (-),P63 (局灶 +),S-100 (-),SMA (-),Vimentin(+),Ki-67 (+ 80％) (图 4).

目的 总结食管皮脂腺异位的内镜表现和病理特点,提高临床、内镜和病理医生对该病的认识和诊断能力.方法 收集吉林大学白求恩第一医院收治的5例以上消化道症状起病的食管皮脂腺异位患者的临床资料,并检索文献中的14例食管皮脂腺异位的患者资料,分析该病患者的内镜下表现和病理特点.结果 19例患者中2例无临床症状,其余以上腹部不适、上腹部饱胀、上腹痛、胸骨后哽咽感、进食异物感、反酸和烧心等就诊,其中胸骨后哽咽感、进食异物感与该病相关性强,该病无阳性体征.该病内镜下常见诊断为黄色(斑)瘤(26.32％)、脂肪瘤(15.79％)、食管结节性增生(5.26％)、霉菌性食管炎(5.26％)和食管白斑(5.26％)等,误诊率高,病变多位于食管中下段(84.21％).所有患者均经病理证实为食管皮脂腺异位,病理表现为成熟或幼稚皮脂腺细胞.结论 食管皮脂腺异位为少见临床病变,临床无特异症状,误诊率高,应提高鉴别诊断能力,特别是与浅表型食管癌鉴别.该病确诊有赖于内镜及病理活检,预后较好.

本文分析3例80岁以上老年人急性霉菌性食管炎的临床及尸检资料。主要特点：有慢性感染或慢性消耗性疾病及长期使用抗生素药物史；在治疗原有疾病过程中突然高烧或持续高烧，白细胞升高；常无食管炎的自觉症状而发现上消化道出血。因此，老年患者应用抗生素时应高度警惕本病的发生，积极进行各种检查，以提高生前诊断率，并可给予抗霉菌药物治疗。