目的 探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨上段骨折的疗效及安全性.方法 采用随机数字表法将胫骨上段骨折患者81例分成观察组(扩髓交锁髓内钉治疗)41例和对照组(非扩髓交锁髓内钉治疗)40例.观察并比较两组手术时间、愈合时间、锁钉断裂情况、骨折愈合情况及感染情况.结果 观察组手术时间(55.3±19.2)min,明显长于对照组的(44.7±12.4)min;愈合时间(16.2±4.2)周,明显短于对照组的(24.1±5.2)周,差异均有统计学意义(t=6.543、8.235,均P<0.05).在锁钉断裂、骨折愈合方面,两组间差异均无统计学意义(χ2=0.086、0.753、0.633、0.598,均P>0.05).结论 扩髓交锁髓内钉治疗胫骨上段骨折具有可靠的疗效,内固定更加稳定,患者术后愈合速度更快.

[目的]比较三种固定方式对GustiloⅢA-B型开放性胫骨骨折的治疗效果.[方法]回顾性分析2008年1月～2014年12月本院手术治疗的80例GustiloⅢA-B型胫骨开放性骨折患者.按治疗方法:27例采取髓内钉(UTN)一期内固定,22例接受锁定钢板(LCP)一期内固定,31例接受外固定支架(UEF)固定.记录患者相关资料,按照Johner-Wruhs评定标准进行患肢功能评价.[结果]三组患者在创伤严重度评分(ISS)、伤口污染程度、Gustilo-Anderson分型、按骨科创伤协会OTA分型、伤口创面覆盖方式方面的差异无统计学意义(P＞0.05).手术时间和术中失血量依次为LCP组＞UTN组＞UEF组,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者随访24～60个月,平均(36.37±10.96)个月.三组患者在深部感染、骨髓炎、截肢、术后6个月愈合不良和12个月不愈合发生率方面的差异无统计学意义(P＞0.05).临床骨愈合时间三组间的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,按照Johner-Wruhs评定标准评定优良率,UTN组为85.19％,LCP组为81.82％,UEF组为67.74％.[结论]在严格清刨、结合置管冲洗和VAC的前提下,GustiloⅢA-B型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗可以获得满意疗效.

作者回顾了26例不稳定的胫骨骨折，均采用扩髓的带锁髓内钉治疗。其中闭合骨折19例，开放骨折7例。除了3例闭合骨折失访，其余23例骨折平均随访20.4个月（3～63个月）。最终结果评分采用Johner-Wruh评分标准，在16例闭合骨折中，最终评定结果优13例，良2例，中1例；在7例开放骨折中，优3例，良2例，差2例。骨折平均愈合时间，闭合骨折13周（8～20周），开放骨折30.5周（12～96周）。随访的16例闭合骨折半年内均愈合；在7例开放骨折中，有1例骨折延迟愈合，时间超过1年，其余均在半年内愈合。闭合骨折随访16例，无1例感染。7例开放骨折有2例感染，其中1例造成骨折延迟愈合。以上26例病人手术后均无继发性骨筋膜室综合征、神经损伤、钉体或锁钉断裂等情况。作者认为扩髓的带锁髓内钉非常适用于闭合的胫骨不稳定骨折，而在治疗开放的胫骨骨折时，因为感染率高，应谨慎使用。

目的:分析扩髓的带锁髓内钉对闭合胫骨骨折(不稳定型)患者的治疗效果.方法:本研究对象为2017年9月-2019年9月间来院治疗的42例闭合胫骨骨折(不稳定型)患者,均行带锁髓内钉治疗,随机分观察组和对照组,各21例,观察组行扩髓治疗,对照组行非扩髓治疗.对比2组治疗效果.结果:观察组胫骨功能恢复优良率均高于对照组;骨折愈合时间短于对照组;并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:在闭合胫骨骨折(不稳定型)患者使用带锁髓内钉治疗期间,采取扩髓治疗可改善胫骨功能,促进骨折愈合,且安全性高.

背景:髓内钉具有中心固定、弹性固定和避免应力遮挡等优点,常被用于四肢长管状骨骨折的治疗.髓内钉置入前扩髓与非扩髓的选择各有优缺点,目前尚未形成一致意见.目的:总结目前扩髓与不扩髓研究的争议点,以及髓内钉扩髓与不扩髓在四肢长管状骨骨折治疗中的应用现状及发展方向.方法:检索1900年1月至2021年3月PubMed、Web of Science、中国知网及万方数据库,中文检索词为:"扩髓髓内钉、不扩髓髓内钉、股骨、胫骨、肱骨",英文检索词为:"Intramedullary reaming nail,non-reaming nail,femur,tibia,humerus",并辅以手工检索以查全文献.经纳入排除标准筛查,最终纳入57篇文献进行综述.结果 与结论:①在四肢长管状骨骨折治疗中,扩髓与不扩髓髓内钉固定各有优缺点,扩髓手术时间较长,肺脑栓塞风险高,但患者愈合快、术后锁钉断裂危险性小,而不扩髓手术时间相对较短,方便快捷.②扩髓引起的髓内压升高及肺脑栓塞常见于股骨干骨折,高转速及缓慢推进扩髓,可降低髓内压升高幅度,进一步降低肺脑栓塞风险.③扩髓将骨干离心血流转化为向心血流,同时局部释放促进骨折愈合的生长因子,使骨折部位成骨作用增强.④与非扩髓相比,适度扩髓可置入较大直径髓内钉,提高顶骨接触面积,使整体生物力学稳定性提高.⑤扩髓会导致髓内血运的破坏,但髓外血运将代偿性增生,以此弥补髓内血运的缺失.⑥肱骨远端骨折为避免医源性骨折的发生,选择扩髓髓内钉固定;老年股骨转子间骨折因其髓腔直径大,同时骨强度降低,选择非扩髓髓内钉固定疗效更好;而股骨干骨折由于周围软组织丰富,可提供良好血运,一般选择扩髓髓内钉固定;开放性胫骨骨折出于成本效用分析及避免感染风险的考虑,选择非扩髓髓内钉固定疗效更好;闭合性胫骨骨折扩髓后具有骨折愈合快、优良率高、患者早期恢复功能锻炼等优点,优先推荐使用扩髓髓内钉治疗.

背景:由于抗生素水泥棒或钉在制备技术、术中操作中存在很多问题,其应用仍然受到限制.目的:探讨应用3D打印模具制备的抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入联合扩髓清创治疗下肢长骨骨感染的临床疗效.方法:回顾性分析2018年10月至2020年10月采用3D技术打印模具制作的抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入治疗股骨和胫骨感染患者16例,其中股骨10例,胫骨6例.根据Cierny-Mader骨感染分型,Ⅲ型4例,Ⅰ型+Ⅲ型7例,Ⅰ型+Ⅳ型5例.首次(手术)治疗至初始感染时间0.5-120个月,感染持续时间为0.5-118个月.对于髓内钉固定患者,取出髓内钉后对存在感染的骨折端以及交锁螺钉处的软组织瘢痕、肉芽组织和死骨彻底清除,有窦道和软组织脓肿者对感染累及的软组织切除;使用软钻扩髓去除髓腔内坏死及炎性组织,并送检,反复冲洗髓腔后植入抗生素骨水泥髓内钉.对于非髓内钉固定或无固定患者,感染断端或局灶型感染处切开,将窦道和感染的软组织一并切除,按照股骨或胫骨标准髓内钉固定操作步骤开口扩髓,其他过程同前.结果 与结论:①患者均随访12-24个月,无一例感染复发和并发症;②1例骨折畸形愈合,1例股骨骨折感染者膝关节活动范围50°;③6例患者在取钉时获得的髓内组织细菌培养和组织学检查均为阴性;④所有患者住院时间7-53个月;医疗费用0.60万-4.94万元;⑤结果表明,应用扩髓清创联合抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入是治疗长骨骨感染的有效方法.应用此技术治疗下肢长骨感染可以缩短手术时间,显著降低医疗费用.证据等级:治疗性研究Ⅳ级.