目的:分析实施疾病诊断相关分组预付费制度(DRG-PPS)对医疗服务质量产生的影响。方法:在中英文数据库检索评估DRG-PPS对医疗服务质量影响的文献，制定纳入与排除标准。对平均住院日、死亡率和再入院率进行荟萃分析，对其余指标研究结果进行叙述性整合。结果:共纳入33篇文献进行分析。荟萃分析结果显示，实施DRG-PPS相对于实施按项目付费能缩短平均住院日(WMD＝－0.67，95% CI为－0.91～－0.43);实施DRG-PPS未对患者再入院率产生显著影响( OR＝0.97，95% CI为0.87～1.08);实施DRG-PPS未对患者死亡率产生显著影响( OR＝0.98，95% CI为0.93～1.03)。叙述性整合结果显示，DRG-PPS对并发症发生率、患者满意度、患者生命质量、服务和手术过程指标无显著影响。 结论:DRG-PPS对缩短平均住院日有较为显著的作用，对死亡率和再入院率无显著影响。

目的:了解临床护理管理者对开展以疾病诊断相关分组为付费基础的定额预付款制度（DRGs-PPS）改革的管理体验，为疾病诊断相关分组的推行提供参考依据。方法:采用现象学研究法，对15名临床护理管理者进行半结构式深度访谈，采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果:共提炼出4个主题：改革带来的积极体验、护理工作的价值体现、疾病诊断相关分组推行中护理管理的促进因素及阻碍因素。结论:临床护理管理者在DRGs-PPS管理过程中，有积极体验也有困扰体验，需不断提高医护人员的认知，发挥护理价值，借助第三方的搭建平台，优化人力资源配置，加强耗材管理，促进护理质量与成本的有效融合及有效监督，进而促进"疾病诊断相关分组预付费支付改革"的良性发展。

基于文献分析法,系统总结美国家庭健康预付费系统(HHPPS)发展历程、分组情况和支付模式.HHPPS从建立之初至今已经发展了三个版本,分组结果更加精细化、科学化,从最初的 80 个家庭健康资源组增长到432 个家庭健康资源组.这种方法可以有效控费,但需要大量的家庭保健数据,需要科学完备的费用结算系统和病案管理系统,在我国现阶段推广实施还存在一定的困难.我国应该借鉴HHPPS,建立一个统一标准化的评估系统,开发和完善居家医疗服务信息收集系统,多方面推动发展居家医疗服务,最终建立一个科学有效的付费模式,让居家医疗服务可持续地发展下去.

目的 通过比较病案首页作为DRG支付凭证的差异,为完善预付费支付制度、提高支付凭证信息准确性提供理论参考.方法 以新疆维吾尔自治区3所三级医院2020年10月—2021年10月间的27.04万份病案首页信息资料、17.45万份医保信息资料为研究对象,比较两者内容与结构差异,运用国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)方案,分析导致两者DRG分组结果差异的原因,分别探讨两者作为医保支付凭证为付费带来的影响.结果 医保结算清单由193类信息构成,病案首页由123类信息构成.病案资料与医保资料分别覆盖了26个和25个主要诊断分类(Major Diagnostic Category,MDC)病案资料的疾病诊断相关分组核心组(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG)、疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)组数、DRG总量分别为374分、698分、46924.85分,医保资料变异系数(Coefficient of Variation,CV)大于1,组别占比低于病案资料(P<0.05).病案资料病例组合指数(Case Mix Index,CMI)大于医保资料,专科医院CMI>综合医院CMI>兵团医院CMI(P<0.05)、病案资料一般并发症或合并症(Complication&Comor-bidity,CC)组(P<0.05)、严重并发症或合并症(Major Complication&Comorbidity,MCC)组病例数量构成均高于医保资料(P<0.05);病案资料出院患者数、平均年龄、少数民族占比大于医保资料(P<0.05),性别比小于医保资料(P>0.05).结论 医保结算清单填写容错率低,付费准确性高;病案首页诊疗信息全面,付费精准性低.医保资料纳入标准高于病案资料,分组结果低于病案资料;医保资料评价结果应用于支付更为精准.

在医疗保险预付费方式下,医疗机构以降低医疗成本为经营模式.基于“理性经济人假设”,提出了医疗机构降低医疗成本的四大策略,即推诿病人、防范道德风险、提高医疗质量、转变医疗职能.进而,以制度经济学为视角分析了医疗机构采取不合理和治标策略降低医疗成本的原因,并提出了推动医疗机构采取合理和治本策略降低医疗成本的建议,即调整交易成本、转变医保职能和改革医疗体制,为医疗保险付费方式与医疗服务体制机制的联动改革提供理论参考.

随着医药卫生体制改革逐步深化,推进按病种付费的呼声日趋强烈.现对相关基本概念、作用机制、配套条件和方案选择作进一步的辨析梳理,以期推动医保支付方式改革.

文章阐述了不同类型医疗费用支付方式的利弊,按病种付费/DRGs的相关概念与要素,我国单病种管理与按病种付费的发展,国内外按病种付费的实施状况,探讨了未来我国按病种付费的管理关键点.

目的 通过建设日间手术信息系统,优化日间手术患者从门诊到住院的就医流程.方法 搭建符合医院实际情况和需求的日间手术预付费管理模式,设计开发日间手术预交金管理系统,改造入院登记管理系统,实现门诊押金和住院押金的转换及门诊医嘱和住院医嘱的对接.结果 实现了日间手术全流程的信息化管理模式,优化就医流程,减少患者在院滞留时间.患者平均住院日缩短2.44天,具有显著性差异(P<0.05).平均住院费用减少1236.88元,具有显著性差异(P<0.05).结论 日间手术预付费模式信息系统作为医院信息化建设的重要组成部分,对医院日间手术推进工作提供有力保障.

不同的医疗保险付费方式都有其适配和宜生的体制环境.医疗保险后付费方式转变为预付费方式,要求其适配和宜生的体制环境伴随转变.文章提出了医疗保险不同付费方式适配的医疗供给体制、财政投入机制和医疗保险体制,并提出了医疗保险付费方式改革下医疗供给体制、财政投入机制和医疗保险体制联动改革的具体思路,为医疗保险付费方式的深化改革提供参考.

通过对NB23和NB25两个显亏病种组的费用结构分析,发现平均住院日、诊查环节总费用、治疗环节总费用、材料费和总药费是亏损发生的危险因素,术前平均住院日为保护因素,依此提出从医院层面加强成本控制、从科室层面提高医疗效率、从管理层面强化质量监管、从发展层面鼓励技术创新、从政策层面支持支付标准动态调整等策略建议,以探索在DRG付费制度下的精益化管理模式.