目的 探讨基于奥伦自理学说理念的健康教育在老年急性缺血性脑卒中患者中的干预效果.方法 选取2021年11月—2023年11月邯郸市中心医院收治的138例老年急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各69例,对照组给予常规健康教育,研究组在对照组的基础上实施基于奥伦自理学说理念的健康教育.比较两组的康复依从性、自理能力、肢体功能、10米步行时间测试(10MWT)、计时起立-行走测试(TUGT)、健康行为、自护能力.结果 研究组的依从率高于对照组(P＜0.05).干预后,两组改良巴氏指数、上肢及下肢Fugl-Meyer评估量表评分、自护能力量表各维度评分、健康行为量表各维度评分均大于干预前(P＜0.05),且研究组各指标均大于对照组(P＜0.05);两组的10MWT、TUGT小于干预前(P＜0.05),且研究组各指标均小于对照组(P＜0.05).结论 基于奥伦自理学说理念的健康教育可改善老年急性缺血性脑卒中患者的康复依从性、自理能力、肢体功能、自护能力,缩短10MWT、TUGT时间,促进健康行为.

目的 研究中医特色的快速康复外科(ERAS)理念下多学科合作在高龄骨折患者围手术期的应用.方法 60例股骨粗隆间骨折患者按照随机数字表法分为两组,观察组在围手术期通过多学科合作模式,采用多项中医适宜技术联合中药内服调理干预,对照组采用常规方法治疗,干预结束后,从多项指标进行对比、评价.结果 观察组患者的首次下床时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.01);尿潴留、便秘、压疮、深静脉血栓、睡眠障碍等并发症发生情况比较,观察组发生率均明显少于对照组(P＜0.05);在疼痛评分,HAMD、HAMA心理状态评分、Harris髋关节评分、骨折愈合X线评分方面比较,观察组患者均明显优于对照组(P＜0.01).结论 中医特色的ERAS理念下多学科合作模式,内外兼治,可极大地促进高龄骨折患者快速康复.

目的 探究早期目标导向离床活动方案在重症监护病房(ICU)食管癌术后患者中的应用,为护理临床科研提供理论依据.方法 选取收治的58例食管癌术后机械通气患者,采用随机数字表法将其分为对照组30例,观察组28例,对照组实施常规护理,观察组患者在对照组基础上实施早期目标导向离床活动.比较2组患者的首次离床活动、首次排气、首次排便、ICU住院、机械通气时间,以及术后第1、2、3d的活动时长、睡眠时间、疼痛评分,焦虑、抑郁负性情绪评分.结果 观察组患者首次离床活动、首次排气、首次排便、ICU住院、机械通气时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P均＜0.01);患者术后不同时间的活动时长、睡眠时间、疼痛评分组内差异具有统计学意义(P＜0.001),2组患者术后的活动时长、睡眠时间、疼痛评分组间差异具有统计学意义(P＜0.001),观察组患者术后不同时间的活动时长、睡眠时间、疼痛评分变化幅度高于对照组(P＜0.001);干预后观察组患者焦虑、抑郁负性情绪评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 基于ERAS理念的早期目标导向离床活动可促进ICU食管癌术后机械通气患者早期康复.

全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科等于一体的综合性医学专业学科,加之全科医学的主要诊疗范围具有特殊性和复杂性,这都要求全科医生除了具有高度的责任心、综合性的专业知识、丰富的生活经验、执着的科学精神和卓越的管理才能之外,还要学会自觉地建立并科学应用哲学的思维方法.早在2 400多年前,古希腊医学家希波克拉底就提出:"医学家必须同时是哲学家".世界医学会在《日内瓦宣言》中也倡议,医生应当具备哲学家的全部最好品质.全科医生更是如此,哲学思维可以帮助其在临床工作中改变思维的主观性、片面性、表面性和静止性,亦是当前生物-心理-社会医学模式的体现,也能使全科医生保持良好的人文修养、具备处理各种问题的本领与艺术.因此,全科医生临床哲学思维的培养,对全科医生的临床实践及理论学习都具有重要意义.本文初步探讨全科医学临床思维方法与医学的哲学理念,从理论上浅谈全科医生的临床哲学思维可能对医学实践及教育的作用,为提升全科医生的临床实践能力及教学能力提供一定的参考.

目的 以时机理论为指导,根据全膝关节置换术患者不同时期需求,制定综合护理干预方案,旨在优化护理质量,促进患者早日康复.方法 选取2022年6月-2023年6月在湖州市第一人民医院拟进行全膝关节置换术治疗的患者共108例,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组均54例.对照组给予常规护理和随访,试验组开展基于时机理论的综合护理干预,持续干预6个月,比较2组康复锻炼依从性、自我护理能力(ESCA)和膝关节功能量表(HSS)评分.结果 试验组术后6个月康复锻炼依从性(主动学习依从、心理依从和身体依从)评分高于对照组(P＜0.05);ESCA中的自我护理技能和健康知识水平维度评分及总分高于对照组(P＜0.05);HSS评分中的功能、肌力、活动度、稳定性维度评分和总分分别为(18.98±3.70)分、(9.44±2.11)分、(17.45±3.09)分、(9.34±2.07)分、(85.78±5.67)分,均高于对照组[(14.23±2.45)分、(7.37±1.56)分、(15.23±3.44)分、(7.90±1.43)分、(74.29±5.62)分,t=17.866、19.091、16.789、23.451、19.231,P＜0.05].结论 基于时机理论的综合护理对提高全膝关节置换患者术后康复锻炼依从性,增强自我护理能力,改善膝关节功能具有积极作用.

目的 探讨手汗症日间胸腔镜手术实施加速康复外科(ERAS)管理的临床效果.方法 选取日间手术模式下行胸腔镜下交感神经切断术治疗的手汗症患者 164 例,将 2022-06 至 2023-04 收治的 78 例患者纳入对照组,实施常规管理;将 2023 年 5-12 月收治的 86 例患者纳入干预组,实施ERAS管理.记录并对比两组手术指标、疼痛程度、并发症发生率及满意度.结果 干预组和对照组各手术指标相比,差异无统计学意义;干预组术后 24 h[4(4,4)分]、3 d[3(3,4)分]、7 d[2(2,3)分]的VAS评分均低于对照组术后24 h[5(4,5)分]、3 d[4(4,5)分]、7 d[4(4,4)分],差异有统计学意义(P<0.05);干预组总并发症发生率(18.6%)低于对照组(35.9%),差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者满意度[(95.69±2.19)分]高于对照组[(93.31±3.73)分],差异有统计学意义(P<0.05).结论 ERAS管理日间模式胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症可减轻患者疼痛程度,减少并发症,提升患者满意度,值得推广应用.

目的:评价加速康复外科理念下的一系列优化护理措施在颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者围手术期的应用效果。方法:采用回顾性队列研究设计。用整群抽样的方法选取2018年4—12月在北京某三甲医院行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者476例，将患者按照是否实施加速康复优化措施分为加速康复组100例和对照组376例。对照组进行了术前评估与宣教、血液管理、麻醉要点、手术要点、切口关闭、疼痛管理、引流管管理和并发症预防等常规措施；加速康复组在常规措施基础上在术前禁食水与输液管理、术后饮食与输液管理、肠道准备、尿管管理和离床活动等临床措施上实施了加速康复外科优化措施。采用自行设计的调查问卷进行调查，比较两组患者一般资料、加速康复外科护理实施情况（术前禁食时间、术前禁水时间、麻醉时间、手术时间、术前输液量、术中输液量、术后输液量、留置尿管使用情况）、近期效果评价指标[住院时间、住院费用、出院日常生活活动能力评分（Barthel指数）、术后并发症、术后尿潴留]和远期效果评价指标[日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分、颈肩部疼痛VAS评分、随访颈肩部僵硬麻木VAS评分、90 d再住院率]。结果:最终纳入研究295例，其中加速康复组69例，对照组226例。研究发现，两组患者在术前禁食时间、禁水时间、术前输液量、术后输液量和尿管使用率上的差异具有统计学意义（ P<0.05）；比较近期效果显示，两组患者的住院时间和Barthel指数差异有统计学意义（ P<0.05），术后并发症的发生率差异无统计学意义（ P>0.05）；比较远期效果显示，两组患者的改良JOA评分、NDI评分、术后颈肩部不适症状和90 d再住院率的差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:加速康复外科护理在颈椎单开门椎管扩大成形术患者围手术期应用有效缩短了患者禁食时间、禁水时间和尿管的使用率。可以减少患者住院时间，对手术远期治疗效果无显著影响。

目的:探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的静脉血栓栓塞症(VTE)预防方案在下肢骨折患者中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年1月吐鲁番市人民医院收治的下肢骨折患者116例，采用档案抽签法将其分为研究组和参照组，各58例。参照组给予常规护理，研究组常规护理的基础上实施基于ERAS理念的VTE预防方案的护理干预，比较两组患者干预后的凝血情况、Homans征与Neuhof征阳性情况、生活质量及疼痛情况的影响。结果:实施基于ERAS理念的VTE预防方案干预后，研究组患者的D-二聚体值显著低于参照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者的Homans征阳性率、Homans征阳性率均显著低于参照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者的生活质量评定量表(QOL)评分显著高于对照组，研究组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于ERAS理念的VTE预防方案应用于下肢骨折患者的护理中，可显著改善患者的凝血状态，降低患者的Homans征与Neuhof征阳性率，对减少VTE风险具有较高的应用价值。

目的:探讨基于快速康复外科理念的路径化护理在军校学员训练过程中膝关节损伤关节镜手术中应用。方法:选取2020年1月至2021年6月发生膝关节损伤军校学员60名，应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各30名。对照组围术期行常规健康指导，观察组围术期实施基于快速康复外科理念的路径化护理。比较两组膝关节功能恢复情况、术后并发症发生率、预后情况及患者满意率。结果:观察组干预后行走能力、上下楼能力、屈曲下蹲能力及膝关节功能总评分较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组术后疼痛评分(VAS)低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，观察组术后下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义。观察组治疗配合率及康复满意率高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于快速康复外科理念的路径化护理能有效促进训练过程中膝关节损伤的军校学员膝关节功能恢复，改善预后，提高康复满意度。

加速康复外科（ERAS）基于对围手术期诊疗路径的优化，达到促进术后康复的目的。减少围手术期应激及其导致的代谢改变是促进患者康复的理论基础。本文评述ERAS在我国临床实践中应重视的若干热点问题，认为ERAS理念及其路径非常契合我国医疗改革的国情，应秉承“安全第一、效率第二”的基本原则结合临床实际开展；在具体临床实践中，需要重视多学科合作、手术质量的提升以及预康复路径的实施。同时，需注意在基本原则的框架下个体化开展ERAS，避免机械理解和教条执行；呼吁对ERAS路径进行监督，建立反馈机制，以此来总结经验，不断提高；并提醒临床工作中，不能单纯以“快”为目的，降低再入院率比提高出院率更为重要。另外，本文分析了我国ERAS临床研究开展与国际上的差距，提出应以国内学术团体为基本平台，建立全国性的ERAS数据库，以保障高质量临床研究的开展。