目的:初步分析改良硬脑膜破孔及密封法对帕金森病(PD)脑深部电刺激(DBS)术中应用的安全性、有效性及其对颅内积气(ICA)的改善作用，探讨与可能影响双侧总ICA(TICA)因素的相关性。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院神经外科接受DBS手术治疗的46例PD患者的临床资料，患者均采用改良的硬脑膜破孔及密封方法植入双侧颅内电极，其中6例患者行局部麻醉，40例行全身麻醉，电极植入完成行头颅CT检查并应用3D Slicer软件后处理图像计算ICA体积，分析不同侧别ICA体积的差异；采用Pearson或Spearson相关系数法分析与可能影响TICA因素的相关关系。结果:46例患者的DBS手术均顺利完成，共植入92根电极，术后无颅内出血等并发症发生。局部麻醉与全身麻醉患者手术时长分别为(153.33±42.74)min、(89.75±28.15)min，差异有统计学意义( t＝4.82， P<0.001)。46例患者中，26例(56.5%)未发生ICA；20例(43.5%)发生ICA，TICA体积[ M( Q1， Q3)]为0.38 (0.13，2.10) cm 3，其中TICA体积<1 cm 3的患者12例、1~5 cm 3 5例、>5~10 cm 3 1例、>10 cm 3 2例。发生ICA患者的颅内左、右侧ICA体积[ M( Q1， Q3)]分别为0.15 (0.01，1.29) cm 3、0.05(0，1.67) cm 3；首选手术侧、后选手术侧ICA体积[ M( Q1， Q3)]分别为0.05(0，0.36) cm 3、0.11(0，1.86) cm 3，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术中是否微电极记录，ICA的发生率分别为52.2%(12/23)、34.8%(8/23)，差异无统计学意义( P＝0.373)。发生ICA患者的相关分析显示，患者的年龄、性别、麻醉方式、手术时长与TICA体积均无相关性(均 P>0.05)；病程与TICA体积呈负相关关系( P＝0.027)。 结论:PD患者DBS术中应用改良硬脑膜破孔及密封法可改善术中ICA及减少术后并发症的发生，是一种安全、有效的方法，且发生ICA患者的TICA体积可能与其病程有关。

总结1例脊索瘤放疗后颅底骨坏死患者全麻内镜经鼻颅底坏死骨清除术+复合组织瓣颅底重建术后先后继发吸入性肺炎、真菌血症、颅内感染、脑脊液漏、气颅的护理经验.护理要点:尽早开展吞咽评估、围手术期摄食管理,减少误吸,尽快恢复经口进食;实施俯卧位通气联合感染肺叶的振动排痰技术促进炎症引流,增加通气量;依据脑脊液漏点位置摆放体位,控制体位移动幅度,量性监测气管切开套管囊上分泌物,监测鼻腔填塞导管填充位置及做好鼻部皮肤保护.患者住院45 d,经过精心治疗和护理,病情好转出院.

目的 比较脑肿瘤开颅术后额部双侧与非双侧积气对患者急性躁动的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月广东省茂名市中医院和广东省人民医院收治的406例脑肿瘤开颅手术患者的临床资料.依据术后12 h内额部积气情况将患者分为双侧积气组(92例)和单侧积气组(314例).术后24 h内行镇静-躁动评分(SAS),SAS≥ 5分判定急性躁动.结果 双侧积气组术后急性躁动发生率、术后镇静药使用率和术后住院时间明显大于单侧积气组[23.9%(22/92)比8.6%(27/314)、14.1%(13/92)比3.5%(11/314)和(12.2 ± 2.6)d比(8.5 ± 1.6)d],差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).结论 脑肿瘤开颅术后出现额部双侧积气患者更容易发生急性躁动.

颅底骨折致硬膜外大量积气临床少见,多发生于年轻患者,易与硬膜下积气混淆,有继发感染的可能性,合并血肿或积气较多需手术治疗.以临床外伤后头痛、精神症状、脑脊液鼻漏等症状辅以头颅CT即可诊断.笔者介绍1例颅底骨折致硬膜外大量积气患者,探讨该类损伤的发病机制和诊治要点,以供临床医师鉴别并避免误诊误治.

颅内积气(pneumocephalus,PC)是指气体滞留在颅腔内,多数位于脑室、硬膜下及硬膜外间隙,位于脑实质内极少.当颅内积气积聚至25 mL以上,且初次损伤72 h后发生,导致颅内压增高及占位效应引起神经功能障碍时,称为迟发性张力性气颅(tension pneumocephalus,TPC).TPC病因主要与颅骨破坏有关,包括脑室腹腔分流术、颅底或鼻部手术等,机制主要是气体经颅骨缺损进入颅内.呼伦贝尔市人民医院收治1例鼻部术后20年迟发性TPC患者,现报告如下.

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)联合神经内镜引导下脑室-腹腔分流术(VPS)治疗高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水患者的临床效果.方法 回顾性连续纳入2018 年6 月至2022 年6 月广州中医药大学顺德医院脑病科收治的高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水患者42 例,按照治疗方法不同分为内镜联合分流组和传统分流组,每组 21 例.内镜联合分流组采用ETV联合神经内镜引导下VPS治疗,传统分流组单纯应用VPS治疗.比较两组患者术后成功穿刺至预设位置、术后并发症(发热、颅腔积气、硬脑膜下积液、颅内出血、颅内感染、低颅压、癫痫)、术后分流管堵管、术后近期(术后≤3 个月)疗效及远期(术后＞3 个月)疗效.结果 内镜联合分流组成功穿刺至预设位置患者比例[95.2％(20/21)比71.4％(15/21);χ2 =4.286,P =0.038]、术后远期总临床有效率[85.7％(18/21)比57.1％(12/21);χ2 =4.200,P =0.040]均高于传统分流组,术后分流管堵管发生率低于传统分流组[4.8％(1/21)比28.6％(6/21);χ2 =4.286,P =0.038],术后发热[66.7％(14/21)比 33.3％(7/21);χ2 =4.667,P =0.031]、颅腔积气[42.9％(9/21)比14.3％(3/21);χ2 =4.200,P =0.040]发生率均高于传统分流组,两组术后硬脑膜下积液、颅内出血、低颅压、颅内感染及癫痫等并发症发生率及近期总临床有效率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 ETV联合神经内镜引导下VPS治疗高血压脑出血术后正常压力脑积水总有效率高于单纯VPS,具有远期疗效好、穿刺至预设位置成功率高、术后堵管发生率低等优势.