目的:探讨腹腔镜辅助下脑室-腹腔（V-P）分流术治疗老年人脑积水的临床疗效及安全性。方法:选取义乌復元私立医院2017年6月至2019年12月收治的老年脑积水患者64例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。对照组予开腹V-P分流术治疗，研究组予腹腔镜辅助下V-P分流术治疗，比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活能力（ADL）评分、脑积水分级评分，治疗优良率及并发症发生率。结果:研究组治疗后Fugl-Meyer运动功能评分［（77.05±18.54）分］、ADL评分［（84.83±17.75）分］均高于对照组［（63.25±16.18）分、（63.76±15.04）分］，差异均有统计学意义（ t=3.17， P=0.002； t=5.12， P < 0.001）；研究组治疗后脑积水分级评分［（3.77±2.41）分］低于对照组［（6.61±2.75）分］，差异有统计学意义（ t=4.39， P < 0.001）。研究组治疗优良率为93.75%（30/32），高于对照组的75.00%（24/32），差异有统计学意义（χ 2=4.26， P < 0.05）。研究组并发症发生率为9.38%（3/32），低于对照组的40.63%（13/32），差异有统计学意义（χ 2=8.33， P < 0.05）。 结论:腹腔镜辅助下V-P分流术可对导管位置精确定位，治疗老年人脑积水的效果更佳，可加速患者神经功能恢复，且安全性高。

目的:探讨腹腔镜辅助放置分流管腹腔端在脑室-腹腔分流术中的应用效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年11月北京大学第三医院神经外科收治的32例脑积水患者的临床资料。所有患者均采用脑室-腹腔分流术治疗，术中行腹腔镜辅助放置分流管腹腔端。临床随访结果以Salmon标准和Karnofsky功能状态评分(KPS)评估；同时行影像学随访，采用Evans指数评估脑积水的变化情况。结果:32例患者在腹腔镜辅助下均顺利完成脑室-腹腔分流术，手术时间为(70.1±2.9)min(65～75 min)，其中腹腔端操作时间为(16.1±1.5)min(14～20 min)；术后住院时间为6～9 d(中位时间为7 d)，其中卧床时间为2～3 d(中位时间为2 d)。无一例发生颅内感染、脑脊液漏、腹腔脏器损伤、分流管堵塞或死亡。1例出现呃逆症状，对症保守治疗后症状消失。术后随访(12.2±6.1)个月(3～22个月)，按Salmon标准，3级2例(6.3%)，2级18例(56.2%)，1级12例(37.5%)；32例患者的KPS由术前的(59.1±10.0)分(40～80分)增至(77.5±10.8)分(50～100分)，差异有统计学意义( t＝-13.826， P<0.001)；Evans指数[中位数(四分位间距)]由术前的0.36(0.02)降至0.29(0.04)，差异亦有统计学意义( Z＝-4.961， P<0.001)。 结论:腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术具有微创、精准的优点，有利于患者术后的快速康复，有助于减少分流管腹腔端的堵塞、腹部并发症和感染的发生。

本文报道脑积水脑室-腹腔分流术后患者妊娠分娩3例。病例1曾因发现"脑部病变"后出现脑积水症状，病例2因"脑部炎症性疾病后遗症导致脑积水"，病例3因"先天性脑积水"，分别于15、30和23年前行固定压力分流管型脑室-腹腔分流术，并分别于2017、2018、2018年妊娠。病例1在晚孕期，病例2、3在阴道试产过程中出现因腹压增加导致的引流管分流不畅，因而出现急性颅内压增高的临床表现，通过剖宫产终止妊娠（新生儿均存活），患者的急性颅内压增高症状消失，均治愈出院。当脑室-腹腔分流术后晚孕期女性出现急性脑积水的一系列症状时，需要神经外科与产科积极配合，母儿结局好。

目的:探讨脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt，VPS)治疗艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcal neoformans meningitis，CNM)患者的临床疗效。方法:纳入2015年1月至2020年6月广州医科大学附属市八医院感染科住院治疗的艾滋病合并CNM患者，分为VPS组和常规治疗组。回顾性分析患者入院时脑膜炎相关症状和体征、脑脊液压力、脑脊液常规检查、脑脊液墨汁涂片染色、隐球菌培养结果，以及隐球菌培养转阴时间等资料，比较2组患者治疗6周和48周时的疗效。统计学分析采用两独立样本 t检验或 χ2检验。 结果:66例艾滋病合并CNM患者中，VPS组26例，年龄为(35.7±11.9)岁，11例(42.3%)入院时脑脊液压力>330 mmH 2O(1 mmH 2O＝0.009 8 kPa)，25例(96.2%)墨汁染色阳性，20例(76.9%)脑脊液新型隐球菌培养阳性；常规治疗组40例，年龄为(38.9±12.9)岁，15例(37.5%)脑脊液压力>330 mmH 2O，32例(80.0%)墨汁染色阳性，31例(77.5%)脑脊液新型隐球菌培养阳性，两组患者年龄、脑脊液压力>330 mmH 2O者所占比例、墨汁染色阳性率、脑脊液培养阳性率之间差异均无统计学意义( t＝-1.02, χ2＝0.15、3.49、0.00，均 P>0.050)。所有患者入院后均给予抗真菌治疗、降颅压、营养支持和对症治疗，VPS组内科保守治疗欠佳后行VPS。治疗6周时，VPS组脑脊液压力恢复正常率为57.7%(15/26)，部分缓解率为73.1%(19/26)，分别高于常规治疗组的31.0%(9/29)和47.5%(19/40)，差异均有统计学意义( χ2＝3.96、4.22，均 P<0.050)。治疗48周时，VPS组脑脊液压力恢复正常率为92.3%(24/26)，脑脊液隐球菌培养转阴率为100.0%(20/20)，完全缓解率为46.2%(12/26)，分别高于常规治疗组的37.9%(11/29)、67.7%(21/31)和20.0%(8/40)，差异均有统计学意义( χ2＝17.52、8.03、5.10，均 P<0.050)。VPS组完全或部分缓解者22例，无效4例，无一例死亡；常规治疗组完全或部分缓解者23例，无效12例，死亡5例，VPS组无效或死亡患者比例为15.4%(4/26)，低于常规治疗组的42.5%(17/40)，差异有统计学意义( χ2＝5.34， P＝0.021)。 结论:艾滋病合并CNM患者行VPS能够提高疗效，改善预后，降低治疗无效或病死率。

目的:探讨机器学习模型在预测脑室-腹腔分流术(VPS)治疗颅脑创伤后脑积水患者预后中的价值。方法:回顾性分析2013年1月至2019年7月复旦大学附属华山医院神经外科收治的因创伤后脑积水行VPS患者的临床资料，共94例。比较分流术前与分流术后出院时最后一次格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化，确定进步组(GCS提高≥1分)和未进步组(GCS提高<1分)。采用传统的统计学方法，比较两组患者的年龄、性别、住院时间，颅内感染、后颅窝病变、脑室出血、颅骨缺损、脑室压力及脑积水类型(低压性脑积水和正常压力性脑积水)的差异。采用Python 3.6和scikit-learn 0.23工具包进行机器学习分析，采用logistic回归算法作为机器学习分析的基本算法，随机进行训练测试拆分，其中70%的数据(65例)为训练集，30%的数据(29例)为测试集。分析上述危险因素对分流术后患者预后的预测作用。结果:传统统计学结果显示，与未进步组比较，进步组患者的年龄大、分流术前的GCS低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；而颅内感染、后颅窝病变、脑室出血及颅骨缺损的发生率，以及住院时间、脑室压力、低压性脑积水，两组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。机器学习模型预测结果显示，在训练集预测VPS术后临床进步的准确率为(67.4±20.0)%，曲线下面积(AUC)为0.69±0.18；而测试集分别为62.1%、0.71。与临床诊断比较，基于机器学习模型预测VPS治疗脑创伤后脑积水不良预后的总体准确率为68.1%(64/94)，灵敏度为71.4%(30/42)、特异度为65.4%(34/52)，AUC为0.89( χ2 ＝ 12.600， P<0.001)。机器学习预测模型的权重分析显示，低压性脑积水占50.8%、分流术前的GCS占22.7%、颅内感染占13.2%、颅骨缺损占9.7%。 结论:与传统统计学方法比较，基于机器学习的预测模型可捕捉到统计效应更微小的临床指标，对颅脑创伤后脑积水不良预后的预测价值更大。

目的:探讨脑室镜结合腹腔镜下脑室腹膜分流术（VPS）对脑积水患者的治疗效果及对炎性因子、免疫功能的影响。方法:收集2017年3月至2019年9月山东省济宁市中医院诊治的76例脑积水患者的临床资料，按照治疗术式不同分为观察组（39例）和对照组（37例）。对照组施行传统VPS，观察组施行脑室镜结合腹腔镜下VPS。比较两组术后并发症发生率、术后6个月治疗效果，比较术前和术后1、3 d血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）]和免疫功能指标（CD 3+、CD 4+、CD 4+/CD 8+）水平，比较术前和术后3、6个月格拉斯哥预后量表（GOS）、改良Rankin量表（MRS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）、生命质量综合评定问卷（GQOL-74）评分。 结果:观察组术后6个月总有效率高于对照组[94.9%（37/39）比73.0%（27/37）]，差异有统计学意义（ χ2 = 6.848， P<0.05）。观察组术后3、6个月GOS评分高于对照组[（3.68 ± 0.49）分比（3.02 ± 0.51）分、（4.17 ± 0.24）分比（3.59 ± 0.43）分]，MRS、NIHSS评分低于对照组[（2.05 ± 0.15）分比（2.84 ± 0.17）分和（1.62 ± 0.11）分比（2.17 ± 0.14）分比、（12.97 ± 3.82）分比（16.05 ± 4.61）分、（10.90 ± 2.75）分比（13.84 ± 3.29）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组术后1、3 d血清TNF-α、IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组术后1、3 d CD 3+、CD 4+、CD 4+/CD 8+水平高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组[10.3%（4/39）比29.7%（11/37）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.383， P<0.05）。观察组术后3、6个月BI、GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:脑室镜结合腹腔镜下VPS应用于脑积水患者，通过减轻炎性应激反应，降低对免疫功能的影响，有助于减少术后并发症的发生，进一步促进预后改善。

目的:探讨婴幼儿脑室-腹腔分流术后裂隙脑室综合征的临床特点及其影响因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月郑州大学第三附属医院神经外科行脑室-腹腔分流术治疗的497例脑积水患儿(年龄≤3岁)的临床资料。根据术后是否发生裂隙脑室综合征分为裂隙脑室综合征组和无裂隙脑室综合征组。进一步采用单因素分析和多因素logistic回归分析法(进入法)判断影响患儿术后出现裂隙脑室综合征的临床因素。结果:497例患儿中，28例(5.6%)诊断为裂隙脑室综合征，发生时间[ M( Q1， Q3)]为术后3.8(2.8，5.5)年。28例患儿中，临床表现为间断性头痛28例，呕吐22例，发热7例，嗜睡4例，肌无力2例，肢体抽搐及视盘水肿各1例。裂隙脑室综合征组(28例)与无裂隙脑室综合征组(469例)比较，年龄、早产史、病因、脑积水的严重程度以及分流管类型的差异均存在统计学意义(均 P<0.05)；而性别和手术入路的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄小( OR＝0.83，95% CI：0.70~0.99)、有早产史( OR＝4.62，95% CI：1.81~11.80)、重度脑积水( OR＝6.31，95% CI：2.34~17.01)和采用定压分流管( OR＝4.26，95% CI：1.70~10.71)是婴幼儿脑室-腹腔分流术后发生裂隙脑室综合征的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:婴幼儿脑积水脑室-腹腔分流术后裂隙脑室综合征的发生率较高，常见临床表现为间断性头痛和呕吐。年龄越小、有早产史、重度脑积水及采用定压分流管的脑积水患儿行脑室-腹腔分流术后更易发生裂隙脑室综合征。

目的:初步探讨氨甲环酸联合脑室-腹腔分流阀门逐级调压治疗儿童脑积水脑室-腹腔分流术后慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月西南医科大学附属医院神经外科采用氨甲环酸联合脑室-腹腔分流阀门逐级调压治疗的17例脑积水分流术后CSDH患儿的临床资料。氨甲环酸每日治疗剂量(mg)＝750×0.05×(年龄+2)。同时，所有患儿均检测分流管调压阀门的初始压力，并根据患儿的症状和颅内血肿的情况上调压力；分别于调压后3、7、14 d及之后每月复查头颅CT、再次调压。患儿症状缓解且CSDH基本吸收(血肿量≤5 ml)则停止治疗，并继续门诊随访>6个月；每周电话随访患儿，每月复查头颅CT和神经功能Markwalder分级。将治疗效果分为有效和无效：头颅CT或MRI平扫显示血肿吸收或(和)临床症状缓解定义为有效；治疗1个月时血肿量不变、甚至增加和(或)临床症状加重，因药物不良反应等原因不能继续保守治疗或失访，定义为无效。结果:17例患儿中，1例失访，16例完成随访，随访时间为(10.1±2.4)个月(8~12个月)。至末次随访，治疗有效12例，无效5例。12例治疗有效的患儿治疗期间调压次数为(2.1±0.6)次(1~3次)，上调压力的中位数为3.0 cm H 2O(2.0~4.5 cm H 2O)(1 cm H 2O＝0.098 kPa)；头痛(10例)、肌力下降(5例)均于治疗2~8周缓解；治疗6个月时12例患儿的血肿均全部吸收；至末次随访，无一例复发，Markwalder分级均为0级。5例治疗无效的患儿中，1例失访；3例转行血肿清除术治疗；1例因患儿服药困难而停药，门诊随访6个月血肿量无变化。 结论:初步观察发现，采用氨甲环酸联合脑室-腹腔分流阀门逐级调压治疗儿童脑积水脑室-腹腔分流术后CSDH可缓解患儿的症状，安全性和有效性均较好。

目的:探讨影响婴幼儿脑积水脑室－腹腔分流术后感染的危险因素。方法:回顾性分析2013年3月至2017年3月郑州大学第三附属医院神经外科行脑室－腹腔分流术治疗的427例脑积水患儿的临床资料。术后根据患儿的局部临床症状和实验室检查结果判断是否发生感染。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患儿术后出现感染的危险因素。结果:427例患儿中，50例诊断为术后感染，377例无感染。50例术后感染患儿的临床表现为，头痛11例、呕吐15例、局部皮肤红肿7例、发热12例、步态不稳2例、肠梗阻3例；脑脊液或深拭子培养结果显示，致病菌为表皮葡萄球菌31例(62.0%)、金黄色葡萄球菌10例(20.0%)、革兰阴性杆菌5例(10.0%)、其他菌群4例(8.0%)。单因素分析结果显示，患儿早产、月龄、脑积水严重程度及手术时间是影响患儿术后出现感染的临床因素(均 P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析结果显示，早产( OR＝3.687，95% CI：1.937～7.017， P<0.001)、月龄≤6个月( OR＝0.385，95% CI：0.155～0.953， P＝0.039)、重度脑积水( OR＝0.494，95% CI：0.259～0.943， P＝0.033)及手术时间>1 h( OR＝0.345，95% CI：0.180～0.659， P＝0.001)是患儿术后出现感染的独立危险因素。 结论:有早产史、月龄小、脑积水程度重及手术时间长的脑积水患儿在行脑室－腹腔分流术后易发生感染。

目的:探讨甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸尿症引起脑积水患儿的临床特征、遗传学特点以及诊疗和防控策略。方法:回顾性分析1998年1月至2020年12月于北京大学第一医院等11家医院诊治的甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸尿症继发脑积水的76例患儿，经过生化、影像及基因分析确诊，根据是否接受脑室-腹腔分流术治疗分为手术组与非手术组。对其临床特征、实验室检查、基因变异类型、治疗随访情况进行分析。组间比较采用秩和检验或χ 2检验。 结果:76例患儿中男51例、女25例，新生儿筛查发现5例，71例为发病后临床诊断；早发型（发病年龄≤1岁）68例（96%），晚发型（发病年龄>1岁）3例（4%）。其中74例患儿资料齐全，主要临床表现为智力、运动落后74例（100%）、视力障碍74例（100%）、癫痫44例（59%）、贫血31例（42%）、肌张力低下或肌张力增高21例（28%）、喂养困难19例（26%）和意识障碍17例（23%）。76例患儿均为MMACHC基因缺陷，其中MMACHC c.609G>A纯合变异30例（39%）。最常见的变异为c.609G>A ［94次（62.7%）］，然后依次为c.658_660del ［18次（12.0%）］、c.567dupT ［9次（6.0%）］和c.217C>T ［8次（5.3%）］。诊断后采用钴胺素注射，补充左卡尼汀、甜菜碱。41例手术组与31例非手术组的起病年龄、确诊年龄、血总同型半胱氨酸、血蛋氨酸及尿液甲基丙二酸浓度差异均无统计学意义（均 P>0.05）。41例手术组患儿术后长期随访，智力及运动落后、癫痫、视力障碍等症状逐渐好转。 结论:甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸尿症引起脑积水常见临床表现为智力及运动发育落后、视力障碍、癫痫等神经系统损伤，主要见于早发型cblC型，最常见的MMACHC基因致病变异为c.609G>A，部分患儿脑积水在代谢干预治疗后好转，对于严重脑积水，需及时进行脑室-腹腔分流术治疗，以改善预后。