目的:初步探讨基于MR加速器的MR引导放疗在食管癌中的应用流程、疗效及安全性。方法:回顾性分析2021年9月至2022年7月于山东省肿瘤防治研究院应用MR加速器治疗的食管癌患者的临床数据，探讨食管癌应用MR加速器的治疗流程，分析患者的疗效及安全性。全组患者均接受MR引导放疗，接受CT和MR定位、靶区勾画、Monaco治疗计划系统计划设计，MR加速器下摆位并调整计划。全组患者中位分割次数25次，计划靶体积中位单次剂量1.8 Gy，中位总剂量50.2 Gy，中位随访时长为16个月。结果:全组12例患者包括颈部食管癌1例，胸上段食管癌3例，胸中段食管癌4例，胸下段食管癌4例。其中新辅助放疗3例，根治性放疗9例。所有患者治疗过程顺利，分次中位治疗时长为33 min，依从性良好。根治性放疗患者放疗后1个月客观有效例数为3例，疾病控制例数为9例，放疗后6个月客观有效例数为3例，疾病控制例数为6例。新辅助放疗的患者均在2个月内接受了手术，1例患者达病理完全缓解。最常见的急性不良反应为放射性食管炎（7例）和骨髓抑制中的白细胞计数减少（8例），晚期不良反应为放射性肺炎（1例），放疗不良反应轻微，未见4级及以上不良反应。结论:基于MR加速器的MR引导放疗应用于食管癌的临床治疗流程可行，疗效良好且不良反应轻微。

目的 比较兰索拉唑与雷贝拉唑对食管癌术后反流性食管炎患者的治疗效果.方法 收集2019年8月-2023年10月绵阳市中心医院心胸外科诊治食管癌术后反流性食管炎患者202例,按照随机数字表法分为研究组101例和对照组101例.对照组术后常规支持治疗及雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服,研究组常规支持治疗及兰索拉唑胶囊口服.比较2组患者术后、治疗4周后消化功能相关指标(Gas、MTL、CGRP)及血清炎性相关指标(IL-4、IL-6、IL-17、IL-23)水平变化及药物不良反应,并比较治疗4周后的临床疗效.结果 治疗4周后2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗4周后,研究组Gas及MTL均高于对照组,CGRP低于对照组(t/P=9.550/＜0.001,7.735/＜0.001,12.398/＜0.001);血清 IL-6、IL-17 及 IL-23 水平均低于对照组,IL-4 高于对照组(t/P=13.039/＜0.001,22.533/＜0.001,7.635/＜0.001,7.682/＜0.001).2组患者治疗过程中总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 兰索拉唑及雷贝拉唑均能显著缓解食管癌术后反流性食管炎患者的症状,其中兰索拉唑能更好地改善患者消化功能、降低炎性反应水平,具有更广阔的临床应用前景.

目的:观察食道通结颗粒联合奥美拉唑胶囊治疗食管癌术后反流性食管炎的临床疗效.方法:98例食管癌术后反流性食管炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组50 例采用食道通结颗粒配合奥美拉唑胶囊口服,对照组48 例采用食道通结对照颗粒配合奥美拉唑胶囊口服,两组疗程均为 8 周.治疗前和治疗后4 周、8 周时,进行耐信量表评分、观察内镜下疗效、酶联免疫法检测血清胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)等表达水平,评估中医证候积分以及Karnofsky(KPS)评分.结果:治疗后两组患者耐信量表积分均有明显下降(P<0.05),但是组间比较差异没有统计学意义;内镜下观察到治疗组有效率为72%,对照组有效率为 50%,治疗组内镜下疗效明显优于对照组(P<0.05);酶联免疫法检测两组患者治疗后GAS和MOT明显升高,与治疗前比较差异存在统计学意义(P<0.05),并且治疗组治疗后GAS和MOT数值明显高于对照组(P<0.05);酶联免疫法检测两组患者治疗后IL-17 和IL-23 明显降低,与治疗前比较差异存在统计学意义(P<0.05),并且治疗组治疗后IL-17 和IL-23 数值明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后,主要症状如泛酸、烧心、食物反流、胸骨后不适等,各个证候的疗效都有明显改善(P<0.05),并且治疗组的改善明显优于对照组(P<0.05);两组患者的次要症状如腹胀胀痛、嗳气、不欲食、咽部异物感等也都有明显改善(P<0.05).两组患者KPS评分均有显著提高(P<0.05);并且治疗组患者的KPS评分显著高于对照组(P<0.05).结论:食道通结颗粒配合奥美拉唑胶囊治疗食管癌术后反流性食管炎能显著改善症状,提高患者生活质量,临床疗效优于单用奥美拉唑胶囊.

[目的]探讨覆膜支架置入术治疗晚期食管癌放疗致食管气管瘘的疗效.[方法]本院接受放疗治疗的食管癌患者60例,经食管钡餐造影检查证实存在食管气管瘘,根据临床分期分为Ⅲ期组(33例)和Ⅳ期组(27例),均行覆膜支架置入术.比较两组支架一次安置成功率、术后吞咽困难程度、并发症发生率,发放Karnofsky功能状态评分(KPS)评估患者体力状况;随访比较两组中位生存时间和生存率.[结果]两组术后支架一次安置成功率、术后吞咽困难缓解率及术后胸骨疼痛、出血、反流性食管炎发生率比较差异均无显著性(P＞0.05);两组术后KPS评分较术前均升高(P＜0.05),但两组术后之间比较差异无显著性(P＞0.05);Ⅲ期组的再狭窄率为18.18 ％(6/33)明显低于Ⅳ期组的44.44 ％(12/27),且差异有显著性(P＜0.05).两组中位生存时间、存活率比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]Ⅲ和Ⅳ期食管癌放疗致食管气管瘘患者覆膜支架置入术后吞咽困难缓解率、并发症发生率基本一致,但与临床Ⅳ期相比,Ⅲ期患者的再狭窄更低.

食管癌作为威胁全球人类的健康问题而备受关注.相比传统的全胃代食管手术,管状胃重建消化道在食管癌手术中可以明显促进胃排空、使吻合口狭窄发生率下降、进而使反流性食管炎和胃食管反流等术后并发症得以减少,同时还减轻对心肺的压迫、减少术后胸胃综合征.因此,在不延长患者手术以及术后的住院时间、手术也相对较安全的基础上,管状胃较传统全胃代食管更能显著地改善食管癌患者术后的生活质量,提高食管癌患者的生存率,防止复发和转移.本文就管状胃重建消化道在食管癌手术中运用的相关内容做一综述.

目的 探讨食管癌切除后经食管床管状胃-食管吻合的临床应用.方法 316例行Sweet手术治疗的中下段食管癌及贲门癌患者分为经左胸食管床管状胃-食管吻合组(A组,179例,采用经左胸食管床管状胃-食管主动脉弓上或弓下吻合)和经左胸胸内胃-食管吻合组(B组,137例,采用经左胸胸内胃-食管主动脉弓上或弓下吻合).比较两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后住院时间等指标及术后并发症发生情况.结果 所有患者手术成功,无手术死亡病例.两组患者术后胃肠减压量比较差异有统计学意义(P＜0.05);手术时间、术中出血量、胸腔引流量及术后住院时间等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者术后肺部并发症、吻合口瘘、胃排空障碍或胸胃综合征、有症状的反流性食管炎发生率低于B组(P＜0.05);而吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经食管床管状胃-食管吻合技术安全可靠,与胸内胃-食管吻合相比较,能有效减少术后并发症,改善术后生活质量.

目的 探讨不同吻合位置在胸腹腔镜联合食管癌(EC)切除手术中的应用效果及并发症发生情况.方法 回顾性分析2012年3月-2017年4月该院336例EC手术患者,根据术中管状胃吻合口的位置分为前壁组、后壁组及侧壁组(胃底大弯侧).总结3组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及短期并发症发生率等,分析不同吻合位置对EC切除术后并发症的影响.结果 3组的吻合口狭窄、反流性食管炎比较,差异无统计学意义(P>0.05);侧壁组的吻合口瘘、残端或胸胃瘘及切口感染发生率低于前壁组和后壁组(P<0.05).前壁组死亡5例(4.24％),后壁组死亡4例(3.77％),侧壁组死亡1例(0.89％);3组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择管状胃侧壁吻合有利于降低吻合口并发症的发生率,该技术能有效保证吻合口的安全性,特别是术后吻合口瘘、残端或胸胃瘘等,具有很好的推广应用价值.

目的 探讨胸段食管癌切除手术中应用直线型缝合器重塑管状胃代食管重建消化道的的临床效果.方法 采用回顾性分析,以2015年6月至2017年2月莱芜市人民医院93例胸段食管癌手术病例作为研究对象,按手术方式分为管状胃代食管组(48例)和传统全胃代食管组(45例).分别对比两组手术时间、出血量、术后并发症及术后1个月患者的肺功能.结果 两组患者均成功完成手术.两组术中手术时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05).管状胃代食管组术后1个月的最大通气量占预计值的百分比(MVV％)、肺活量占预计值的百分比(VC％)及第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％)均高于传统全胃代食管手术组,差异有统计学意义(P<0.05).术后并发症如吻合口瘘、心律失常及吻合口狭窄的发生率比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);管状胃代食管组术后并发肺部感染率(2.1％)低于传统全胃代食管组(24.4％),差异有统计学意义(P<0.05);传统全胃代食管组的术后并发胸胃综合征发生率(8.9％)高于管状胃代食管组(0);管状胃代食管组术后并发反流性食管炎发生率(6.3％)低于传统全胃代食管组发生率(26.7％),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用直线型缝合器重塑管状胃代食管对胸段食管癌的疗效较好,并且可以降低患者术后并发胸胃综合征、反流性食管炎等的风险,具有很好的临床应用价值.

目的 研究食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果.方法 根据随机数字表方法对76例胸段食管癌患者进行分组,对照组38例采用常规食管癌切除+食管胃常规吻合治疗;研究组38例则实施常规食管癌切除+食管胃侧侧吻合术.就两组患者吻合口面积、术后引流总量、卧床时间和吻合口瘘、吻合口狭窄发生率、胸胃综合征发生率、反流性食管炎发生率进行比较,并比较术前术后患者生存质量的差异.结果 研究组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率、胸胃综合征发生率明显低于对照组(P<0.05).研究组反流性食管炎发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).研究组患者吻合口面积大于对照组,术后引流总量少于对照组,卧床时间短于对照组(P<0.05).术前两组患者生存质量差异无统计学意义(P>0.05).术后研究组患者生存质量显著优于对照组(P<0.05).结论 食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果确切,可缩小吻合口面积和切除食管长度,可减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生,减少引流量,加速患者术后康复,改善其生存质量,值得推广.

目的 探讨食管溃疡的病因构成及内镜下特点.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月北京协和医院内镜检查为食管溃疡患者274例的临床资料及内镜特点.结果 274例食管溃疡患者中,男女比例为2.38:1,发病年龄以中老年为主.食管溃疡的主要病因为反流性食管炎,其次为食管癌和食管贝赫切特病,比较少见的病因有食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗术后溃疡、食管结核和异物损伤性食管炎等.其中,食管癌、食管结核、食管贝赫切特病多为单发溃疡,而反流性食管炎、食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗术后溃疡则多为多发溃疡.食管溃疡多位于食管中下段,其中反流性食管炎、食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗术后溃疡、食管结核等主要累及食管中下段,而食管癌、食管贝赫切特病则可累及食管各段.结论 不同年龄组中食管溃疡病因均以反流性食管炎为主,中老年患者中食管癌也是常见病因,青中年患者中还需要警惕食管贝赫切特病、食管结核和食管克罗恩病.不同病因食管溃疡的溃疡数量和溃疡位置有所不同.