目的:探讨髋臼骨折合并髋关节前脱位的分型及治疗方法。方法:回顾性分析2005年7月至2018年3月期间北京积水潭医院创伤骨科诊治的12例髋臼骨折合并髋关节前脱位患者资料。男7例，女5例；年龄为24~80岁，平均49.6岁。参照髋关节前脱位Epstein分型及Letournel-Judet髋臼前柱骨折分型，对髋臼骨折合并髋关节前脱位归纳出一种分型系统，共分4型：A型1例，髋关节髂骨脱位，髋臼骨折线涉及髂骨翼；B型4例，髋关节髂骨脱位，髋臼骨折涉及髂前下棘；C型5例，髋关节耻骨脱位，髋臼骨折涉及整个前壁；D型2例，髋关节闭孔脱位，髋臼骨折仅涉及前角区。髋臼骨折保守治疗5例，手术内固定治疗6例，一期关节置换1例。分析各型患者骨折复位质量及功能结果。结果:1例A型髋臼骨折为不典型高位前柱骨折，4例B型、3例C型、2例D型髋臼骨折为不典型前壁骨折。10例患者获平均17.2个月（3~46个月）随访，1例失访，另1例关节置换患者未纳入随访。术后根据Matta评分标准评定髋臼骨折复位质量，末次随访时根据改良Merle d'Aubigne & Postel评分系统评定患髋功能：1例A型患者手术复位差，功能结果差。1例B型患者手术复位满意，功能结果为优；保守治疗及手术复位差各1例，功能结果均为差。C型患者手术复位满意3例，功能结果满意2例，差1例（并发Brooker Ⅳ级异位骨化）；保守治疗1例，复位及功能结果均差。2例D型患者保守治疗，髋臼骨折复位差，功能结果均满意。结论:髋臼骨折合并髋关节前脱位为一特殊类型损伤，可分为4型：A、B、C型需选择恰当手术入路复位固定髋臼骨折，D型髋关节前脱位复位后可保守治疗。

髋臼双柱骨折通常由高能量损伤引起，占髋臼骨折的20%，是髋臼骨折中最复杂的骨折类型之一。大部分髋臼双柱骨折需要手术治疗，因后柱骨折块的类型多样，对后柱的处理仍存在一定争议。本文对髋臼双柱骨折中后柱损伤的显露及内固定方式进行概述，总结前方入路、后方入路及螺钉、钢板固定等在后柱骨折中的应用，以期为临床应用的选择提供一定依据。

目的:探讨直接前方入路（direct anterior approach, DAA）联合直接后方入路（direct posterior approach，DPA）治疗PipkinⅣ型股骨头骨折的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年4月采用DAA联合DPA入路治疗18例PipkinⅣ型股骨头骨折患者资料，男13例，女5例；年龄19~56岁，平均43.2岁；车祸伤15例，高处坠落伤3例；13例股骨头骨折线位于股骨头凹下方，5例骨折线位于股骨头凹上方；髋臼骨折按Letournel-Judet分型：后壁骨折14例，后柱伴后壁骨折2例，横断伴后壁骨折2例。采用DAA入路处理股骨头骨折，采用DPA入路处理髋臼骨折。术后行骨盆X线及CT检查，评价骨折复位、愈合情况及股骨头坏死、坐骨神经损伤、臀上血管神经损伤、异位骨化等情况；按照Matta影像学标准评价髋臼复位质量；采用Thompson-Epstein评分系统评价髋关节功能。结果:18例患者手术时间75~205 min，平均133 min；术中出血240~600 ml，平均371 ml。所有患者手术切口一期愈合。18例患者均获得随访，随访时间6~36个月，平均15.7个月；骨折均愈合，愈合时间10~14周。3例患者伤后出现坐骨神经损伤症状，均于术后6~12周恢复。股骨头骨折均获得复位，Matta影像学标准示髋臼解剖复位13例，满意复位3例，不满意复位2例，总体满意率88.9%（16/18）。术后2例患者发生异位骨化，均为BrookerⅠ级；无一例发生医源性血管损伤、股骨头缺血性坏死、感染、内固定物断裂等并发症。末次随访，根据Thompson-Epstein评价系统评价髋关节功能，其中优7例，良8例，可2例，差1例。结论:DAA联合DPA入路治疗PipkinⅣ型股骨头骨折手术创伤相对较小，术中能直视下复位、固定股骨头及髋臼后部骨折，可有效保护旋股内侧动脉、坐骨神经、股外侧皮神经等重要结构，降低股骨头缺血性坏死、异位骨化等并发症的发生，术后临床疗效满意。

目的:探讨"三连四接法"经单一髂腹股沟入路手术治疗髋臼高位双柱骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月期间常德市第一中医医院骨伤科创伤二病区收治的42例髋臼高位双柱骨折患者资料。男19例，女23例；年龄（42.7±25.6）岁；致伤原因：交通伤29例，高处坠落伤12例，摔伤1例；受伤至手术时间为（4.5±2.1）d。所有患者采用"三连四接法"经单一髂腹股沟入路手术治疗，即采用3种途径将前柱与主骨连接固定，4种途径中的2种或3种将后柱与已复位的前柱连接固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访时髋关节功能及随访期间并发症的发生情况等。结果:本组患者的手术时间为（150.0±30.5）min，术中出血量为（300.0±50.0）mL。术后髋臼骨折复位标准按照Matta评分标准评定：优34例，良6例，可2例，优良率为95.2%（40/42）。1例患者术后出现脂肪液化，伤口渗液，予引流换药后愈合。42例患者术后获（15.0±3.4）个月随访，骨折均获愈合，愈合时间为（11.0±2.0）个月。末次随访时采用改良Merle d'Aubigné & Postel评分系统 [8]评定髋关节功能：优33例，良6例，可3例，优良率为92.9%(39/42)。 结论:经单一髂腹股沟入路应用"三连四接法"治疗髋臼高位双柱骨折，对髋臼骨折进行拉力螺钉加压、中和钢板保护，可获得良好的复位与固定，患者能早期进行功能锻炼，疗效良好。

目的:探讨激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折的可行性及近期临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗的髋臼前柱骨折患者20例（22髋），男11例，女9例；年龄（42.1±3.2）岁（范围，24~68岁）。单侧髋臼前柱骨折7例，双侧髋臼前柱骨折2例（4髋），髋臼前柱合并同侧骶骨骨折7例，髋臼前柱合并骶髂关节损伤4例。髋臼前柱骨折Nakatani分区：Ⅰ区3髋，Ⅱ区6髋，Ⅲ区13髋。受伤至手术时间为5 d（范围，3~11 d）。髋臼前柱骨折均采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定，合并骶骨骨折或骶髂关节损伤患者采用Starr架辅助复位后以经皮骶髂螺钉固定。记录患者髋臼前柱螺钉置入的手术时间、术中透视次数及术中出血量。术后采用Matta评分标准评定骨折复位质量，末次随访时根据改良Merle D' Aubigné and Postel评分系统评定髋关节功能。结果:22髋的前柱螺钉置入手术时间为（22±10）min（范围，20~40 min），术中透视次数（30±8）次（范围，21~45次），术中出血量（20±5）ml（范围，10~40 ml）。20例患者术后均获得随访，随访时间（14±3.1）个月（范围，12~18个月）。骨折复位质量：解剖复位18髋，满意复位2髋，不满意复位2髋，优良率为91%（20/22）。骨折愈合时间为（13±2.2）周（范围，11~16周）。末次随访时髋关节功能：优18髋，良3髋，可1髋，优良率为95%（21/22）。1例术后前柱螺钉皮肤切口出现渗出，1例术中损伤臀上动脉分支导致术后臀部皮下瘀斑及血肿。随访期间无一例发生内固定物松动、断裂或骨折再次移位等并发症。结论:采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折，操作简便，手术时间短，不易损伤重要血管及神经，术中出血量少，近期疗效满意。

目的:建立国人骨盆与髋臼的数字解剖模型，比较男性与女性髋臼下方螺钉的置钉参数。方法:收集2018年1月至2021年12月期间新疆维吾尔自治区中医医院163例成年患者的正常骨盆CT数据。男61例，女102例；年龄53.0（45.0，60.0）岁。利用Mimics 21.0软件三维重建骨盆并导入Autodesk maya 2022软件将模型调平，利用多边形建模工具创建一个圆柱模拟髋臼下方螺钉并测量螺钉长度、角度；在Mimics 21.0软件中通过轴向透视法测量髋臼下方螺钉的直径。比较男性与女性髋臼下方骨通道的最大直径、最大长度，以及髋臼下方螺钉轴线与骨盆前平面、正中矢状面的夹角等。结果:男性左、右侧髋臼下方骨通道最大直径分别为5.24（4.26，6.38）、5.04（4.50，6.57）mm，女性分别为3.99（3.81，4.51）、3.89（3.65，4.90）mm；男性左、右侧髋臼下方骨通道最大长度分别为（98.43±4.42）、（98.01±5.08）mm，女性分别为87.73（84.22，90.98）、87.51（84.59，90.15）mm；男性左、右侧髋臼下方螺钉轴线与正中矢状面夹角分别为-0.98°±4.79°、-1.08°±4.91°，女性分别为6.20°（3.34°，11.16°）、6.44°（3.77°，11.85°）；以上数据男性与女性之间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。男性与女性之间左、右侧髋臼下方螺钉轴线与骨盆前平面夹角比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:男性髋臼下方骨通道的长度和直径均大于女性，与矢状面的夹角小于女性，男性钉道更加平行于矢状面，术中置入髋臼下方螺钉时应调整透视角度，以降低置钉难度。

髋臼双柱骨折导致髋臼顶与主骨失去连接，前后柱内移及旋转，影响正常髋臼的匹配，常需要手术治疗。但髋臼位置深、解剖结构复杂，手术难度大、并发症多，治疗方法选择是个难点。笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年5月至2020年8月安徽医科大学第一附属医院收治的18例髋臼双柱骨折患者临床资料，探讨单一髂腹股沟入路后柱通道螺钉内固定的治疗效果。

目的:探讨天玑骨科机器人辅助下经单一腹直肌外侧入路（LRA）治疗涉及后柱的髋臼骨折的疗效。方法:回顾性分析2021年8月至2023年3月湖北省十堰市太和医院创伤骨科收治的16例髋臼骨折患者资料。男13例，女3例；年龄51.5（35.8，56.8）岁；髋臼骨折分型采用Judet-Letournel分型：前柱伴后半横形骨折4例，T形骨折2例，双柱骨折10例；受伤至手术时间6.0（5.3，7.8）d。所有患者均采用天机骨科机器人辅助下经单一LRA治疗。记录患者的手术时间、出血量、骨折复位质量、末次随访时髋臼恢复情况、改良Merle d'Aubigné & Postel评分、并发症等。结果:本组患者手术时间（4.1±0.6）h，出血量400（300，575）mL。骨折复位质量Matta标准评价：优10例，良5例，差1例。术后随访时间（11.3±3.9）个月。骨折均获得骨性愈合，愈合时间为3.0（2.3，4.0）个月。末次随访时改良Merle d'Aubigné & Postel评分：优9例，良6例，可1例。1例患者出现股外侧皮神经损伤，6例患者术后下肢深静脉血栓形成。随访期内未发生医源性血管损伤、内固定物松动、断裂、切口感染等。结论:天玑骨科机器人辅助下经单一LRA可以完成涉及后柱的髋臼骨折的微创治疗，具有复位质量高、髋关节功能恢复好等优势。

髋臼下方通道是位于髋关节内侧，经过前柱及后柱且平行于骨盆四边体的一条通道。随着髋臼下通道螺钉的广泛应用，髋臼框架螺钉固定技术被提出，为髋臼骨折提供了坚强的固定。不同性别髋臼下通道螺钉的解剖参数存在差异（男性髋臼下通道的长度和直径均大于女性，且通道长轴与矢状面的夹角更小）。由于髋臼下通道狭小，所以容易发生螺钉切入髋关节、医源性损伤等风险。3D导航系统引导下置入髋臼下通道螺钉可提高置钉精准性。生物力学实验证实髋臼下螺钉固定前柱、后柱骨折时能显著提高固定的力学强度，但在双柱骨折、"T"型骨折中的应用尚存争议。为规范髋臼下通道螺钉的置钉方式，明确其适应证，许多研究对髋臼下螺钉通道的解剖参数、置入的手术技术、生物力学及临床疗效等方面进行了观察。本文对这些研究进行综述，以期为髋臼下通道螺钉在髋臼骨折中的应用提供理论依据和指导。

目的:探讨采用骨科导航机器人辅助置入髋臼下螺钉治疗髋臼骨折的疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2022年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科治疗并获得随访的34例患者资料，根据固定方式分为机器人辅助组（机器人辅助置入髋臼下螺钉）和徒手置入钢板组（徒手置入耻坐钢板）。机器人辅助组16例，男7例、女9例，年龄为（57.00±6.00）岁（范围51~70岁），骨折Letournel分型：双柱骨折8例、前柱伴后半横形骨折4例、"T"形骨折4例。徒手置入钢板组18例，男8例、女10例，年龄为（54.22±8.95）岁（范围38~69岁），骨折Letournel分型：双柱骨折10例、前柱伴后半横形骨折6例、"T"形骨折2例。比较两组的术中透视次数、手术总时长、暴露时长、置钉（板）时长、术中出血量、Matta评价、Majeed评分及置钉精准率，根据Lonstein标准评价螺钉切出程度。结果:34例患者均获得随访，随访时间（12.21±3.62）个月（范围6~17个月）。机器人辅助组术中透视次数为（9.69±0.95）次（范围8~11次）、置钉时长（34.32±5.28） min（范围21~45 min）、术中出血量为（461.88±228.71） ml（范围200~800 ml）；徒手置入钢板组分别为（10.11±1.41）次（范围7~13次）、（42.89±4.38） min（范围36~55 min）、（674.44±220.65）ml（范围420~1 100 ml）。两组置钉（板）时长（ t=5.18， P<0.001）和术中出血量（ t=2.76， P<0.001）的差异有统计学意义。机器人辅助组16例均准确置入螺钉，置钉精准率为100%；根据Lonstein评价：0级14例（87.5%，14/16），Ⅰ级2例（12.5%，2/16）。术后30 d随访时所有患者骨折断端对位良好，无内固定失效发生。术后1周，机器人辅助组Matta评价为优11例、良3例、差2例，优良率88%（14/16）；徒手置入钢板组，优11例、良4例、差3例，优良率83%；两组Matta评价优良率差异无统计学意义（χ 2=0.23， P=0.892）。末次随访时机器人辅助组Majeed评分为（87.81±8.82）分（范围71~98分），其中优10例、良5例、可1例；徒手置入钢板组评分为（86.22±6.85）分（范围70~95分），其中优12例、良4例、可2例；两组Majeed评分的差异无统计学意义（ t=0.59， P=0.551）。两组病例均未观察到与使用机器人辅助置钉或使用钢板固定的相关并发症。 结论:机器人可以规划置钉路径并辅助精准、安全地置入髋臼下螺钉，创伤小，避免了应用耻坐钢板过程中暴露过大及出血量多的不足，术后疗效与钢板治疗相当。