[目的]探讨黄芪续命汤对阿尔兹海默症(Alzheimer's disease,AD)脾肾亏虚型患者的治疗效果及其可能的作用机制.[方法]将134例AD脾肾亏虚型患者随机分为观察组和对照组,每组各67例.对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组的基础上联合黄芪续命汤治疗,疗程为12周.观察2组患者治疗前后中医证候积分、简易精神状态量表(MMSE)评分、阿尔兹海默症评定量表(ADAS-Cog)评分及血清5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效.[结果](1)治疗12周后,观察组的总有效率为89.55％(60/67),对照组为71.64％(48/67),组间比较(x2检验),观察组的疗效明显优于对照组(P＜0.05).(2)治疗后,2组患者的MMSE评分均较治疗前升高(P＜0.05),中医证候积分和ADAS-Cog评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组对MMSE评分的升高幅度及对中医证候积分和ADAS-Cog评分的降低幅度均明显优于对照组(P＜0.05).(3)治疗后,2组患者的血清5-HT、NE、BDNF、SOD水平均较治疗前升高(P＜0.05),血清IL-6、Hs-CRP水平均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组对血清5-HT、NE、BDNF、SOD水平的升高幅度及对血清IL-6、Hs-CRP水平的降低幅度均明显优于对照组(P＜0.05).[结论]针对AD脾肾亏虚型患者,在西医常规治疗基础上联合黄芪续命汤治疗,有助于减轻炎症反应,调节氧化应激失衡,促进患者生活能力改善,提高临床疗效.

目的 探究黄芪续命汤对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者认知功能及去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、多巴胺(dopamine,DA)、乙酰胆碱转移酶(acetylcholintransferase,ChAT)表达的影响.方法 前瞻性选取2019年1月-2022年12月期间于南阳市第二人民医院接受治疗的110例AD患者,采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各55例.对照组采用多奈哌齐配合小续命汤治疗,研究组使用多奈哌齐配合黄芪续命汤治疗,2组均连续治疗15 d.比较患者治疗前后蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分变化、神经精神量表(NPI)、日常生活能力(ADL)、精神状态检查量表(MMSE)、NE、DA、ChAT、血清同型半胱胺酸(Hcy)、血清淀粉蛋白前b位分解酶1(BACE1)与脑源性神经营养因子(BDNF)等指标变化.结果 与本组治疗前相比,研究组患者治疗后的MoCA评分中的回忆力、命名力、抽象、语言、注意力、视空间和执行、定向力评分均有明显升高(均P＜0.01),与对照组治疗后的MoCA评分相比,研究组的回忆力、命名力、抽象、语言、注意力、视空间和执行、定向力评分更高(均P＜0.01);与本组治疗前相比,研究组的NPI、ADL评分明显降低而MMSE评分明显提高(均P＜0.01),与对照组治疗后相比,研究组的NPI、ADL评分更低而MMSE评分明显更高(均P＜0.01);与本组治疗前相比,研究组的NE、DA、ChAT指标水平明显提升(均P＜0.01),与对照组治疗后相比,NE、DA、ChAT指标水平均更高(均P＜0.01);与本组治疗前相比,研究组的Hcy、BACE1水平降低而BDNF水平提高(均P＜0.01),与对照组治疗后相比,研究组的Hcy、BACE1水平明显更低而BDNF水平明显更高(均P＜0.01);治疗后将实验组与对照组的总有效率进行对比,实验组总有效率明显更高(P＜0.05).结论 黄芪续命汤结合多奈哌齐治疗AD患者具有较为良好的临床疗效,其能进一步改善患者的认知功能、精神状况、智能水平,可提高患者NE、DA、ChAT、BDNF水平,降低患者Hcy、BACE1水平,值得进一步研究.

施氏针灸为浙江省非物质文化遗产收录项目,具有善用温针疗法、针灸药并用等特点,笔者在2年多的跟师临证学习中受益匪浅,今枚举一例验案以飨同道.汝某某,男,63岁,退休教师.2020年6月16日初诊.2年前,患者因外伤引起"L1椎体爆裂性骨折"并在外院行手术治疗,术后出现排尿困难,偶有尿失禁,排便困难,平素需药物辅助排便,伴双下肢麻木、疼痛,曾多处求治,疗效不佳,故来本院就诊.刻诊:面色少华,导尿管在位,大便2～3日1次,质偏硬,需药物辅助方能解出.舌质红、苔黑厚腻,脉弦涩.中医诊断:癃闭(湿热蕴结),西医诊断:神经源性膀胱.予以温针灸联合中药内服治疗.内服方选续命汤加减:石膏(先煎)、黄芪、生白术各30g ,党参、川芎、牛膝各20g ,干姜、防风、甘草各6g ,麻黄、桂枝各12g ,苦杏仁10g ,防己16g.5剂.水煎服,每日1剂,早晚分服.针刺治疗:穴选百会、神庭、印堂、中脘、气海、关元、中极、天枢、水道、足三里、阴陵泉、三阴交、秩边、合谷、太冲、T12～L2夹脊穴.局部常规消毒,百会穴由前向后平刺入1寸,行骨边刺法;中极穴斜向下进针2寸,施提插捻转泻法,务使经气放射至尿道口;足三里穴斜向下进针,施捻转补法,使经气往足背部传导;三阴交穴沿胫骨内侧后缘呈45°进针1寸,施提插补法,以下肢抽动3次为度;秩边穴用3寸针斜向小腹部刺入2.5寸,施提插捻转手法使针感向下腹部放射;T12～L2夹脊穴斜向内刺入1寸,平补平泻;余穴常规操作,施平补平泻法.得气后予艾绒裹于针柄并点燃,静留针30min.隔日温针治疗1次,15次为1个疗程,同时配合排尿功能训练,调畅情志.6月23日复诊,患者诉排便、排尿状况有改善,舌苔黑色范围较前次就诊减小.依前方法治疗7天.6月30日再诊,患者诉排尿改善,排便、肢体麻木也较前缓解,舌红、苔黄灰,脉弦.前方石膏调整为20g ,麻黄、桂枝各10g,续服7剂,针刺治疗同前.治疗1月后,患者大便转畅,小便也随之改善,停用中药,继续温针治疗.治疗3个月后,患者诉漏尿次数较前减少,排便正常,双下肢麻木明显好转.

《黄帝内经》对常见周围神经病的病名及病机相关认识较为广泛.当代医家以营卫理论为指导,运用黄芪桂枝五物汤、桂枝加芍药知母汤、续命汤等方剂治疗此类病证已取得较好疗效.文章指出"营卫失常"是周围神经病的病机总纲,以营卫理论为指导,应用"营卫-脏腑-经络-腠理"功能模型辨治周围神经病,提出"寻营卫失常之因、识营卫失常之变、查营卫失常之病理产物"的辨证思路,以祛除病因及病理产物、补脏腑之不足、畅经脉之气血、调腠理之开合为原则治疗周围神经疾病.