目的:探讨肾移植术后1年代谢综合征(MS)的发生率及危险因素，构建风险预测模型并评价其预测价值。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院肾移植中心552例肾移植受者的临床资料。根据肾移植术后1年是否发生MS，分为MS组和非MS组。采用单因素和多因素logistic回归分析进行MS发生的危险因素分析，构建风险预测模型并验证效能。结果:552例术前无糖尿病的肾移植受者中，术后1年发生MS 81例，发生率为14.67%。多因素分析结果显示肾移植受者有高血压病史(OR＝18.392，95%CI: 3.938～85.909)、术前BMI(OR＝1.153，95%CI: 1.029～1.292)以及术后服用西罗莫司(OR＝2.618，95%CI: 1.030～7.450)、术后1年收缩压(OR＝1.033，95%CI: 1.007～1.060)、空腹血糖(OR＝9.524，95%CI: 5.727～15.840)和甘油三酯(OR＝3.709，95%CI: 2.395～5.745)水平是肾移植术后1年发生MS的独立危险因素(P均<0.05)。构建风险预测模型为：ln(p/1－p)＝2.912×高血压病史(否＝0，是＝1)＋0.142×术前BMI(kg/m2)＋0.962×术后服用西罗莫司(否＝0，是＝1)＋0.033×术后1年收缩压(mmHg)＋2.254×术后1年空腹血糖(mmol/L)＋1.311×术后1年甘油三酯(mmol/L)－28.013，受试者工作特征曲线下面积为0.946，最佳截断值为0.183，敏感度为0.889，特异度为0.890，模型预测曲线与理想曲线拟合良好，具有良好的预测能力。结论:肾移植术后1年发生MS与受者术前高血压病史、BMI以及术后服用西罗莫司、术后1年收缩压、空腹血糖和甘油三酯水平密切相关。医护人员可利用风险预测模型对肾移植受者进行筛查，术前严格控制BMI，术后制订个性化免疫抑制方案、严密监测相关指标，及时识别MS高危人群，实施有针对性的精准干预，减少肾移植术后MS的发生。

目的:探讨阴道定植B族链球菌感染的血清分型对孕产妇未足月胎膜早破（PPROM）的预测价值及其与绒毛膜羊膜炎的关系。方法:选取2019年1月至2022年12月于广东省深圳市华中科技大学协和深圳医院行定期产检并完成分娩的247例B族链球菌感染孕产妇作为研究对象，分为PPROM组（72例）和正常组（175例）。比较两组孕产妇的一般资料，应用多因素Logistic回归分析孕产妇未足月胎膜早破的危险因素，建立Logistic回归分析预测模型并进行模型验证。Logistic回归分析不同B族链球菌感染分型发生绒毛膜羊膜炎的风险。结果:两组孕产妇在糖尿病家族史（χ2 = 3.924、P = 0.048），妊娠期糖尿病（χ2 = 4.773、P = 0.029），血清锌（t = 3.176、P = 0.002），阴道炎（χ2 = 9.076、P = 0.003），孕期体重增长（t = 2.181、P = 0.030），孕期经常食油炸食物（χ2 = 4.287、P = 0.038），孕期饮食偏咸（χ2 = 4.061、P = 0.044）差异均有统计学意义。PPROM患者B族链球菌感染以Ⅲ型为主，感染率为76.39%，显著高于正常组（χ2 = 24.442、P < 0.001）。妊娠期糖尿病（OR = 1.730、95%CI：1.067～2.289、P = 0.013）、阴道炎（OR = 1.632、95%CI：1.356～2.931、P = 0.016）、B族链球菌Ⅲ型（OR = 2.009、95%CI：1.674～2.783、P = 0.009）均为PPROM发生的独立危险因素，血清锌> 10.25 μmol/L（OR = 0.516、95%CI：0.282～0.927、P = 0.010）为PPROM发生的保护因素。Logistic回归分析显示，校正混杂因素后B族链球菌Ⅰa型（OR = 0.79、95%CI：0.54～0.95）、Ⅴ型（OR = 0.68、95%CI：0.43～0.94）、Ⅱ型（OR = 0.54、95%CI：0.14～0.83）和Ⅰb型（OR = 0.30、95%CI：0.18～0.65）患者发生绒毛膜羊膜炎的风险显著低于B族链球菌Ⅲ型患者,差异均有统计学意义（P均< 0.001）。结论:PPROM患者B族链球菌感染以Ⅲ型为主，B族链球菌Ⅲ型感染是孕产妇未足月胎膜早破的独立危险因素，且感染B族链球菌Ⅲ型者发生绒毛膜羊膜炎的风险显著高于其他分型感染者。

病例 女,2天,因"出生后皮肤黄染"就诊.患儿在胎儿时期产前超声检查脐带无异常,系足月儿胎膜早破经阴道娩出,出生体质量3 660 g,Apgar评分为9分(肤色扣1分)-10分-10分,否认出生后抢救史、出生后脐静脉置管史、血栓家族史.母亲仅合并妊娠期糖尿病,血型为O型Rh(D)阳性.院外辅助检查:患儿血型为A型Rh(D)阳性,ABO血型系统直接抗人球蛋白试验阳性,游离抗体测定及放散试验均阳性.

患者，男性，19岁。2024年3月患者诉因左眼结膜充血，眼部磨痛2周，伴畏光、眼部白色分泌物增多，无其他不适症状，曾就诊于当地医院，诊断为"左眼结膜炎"。给予"左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏抗炎治疗"，未见明显好转，遂就诊于北部战区总医院眼科，以"左眼角膜结膜病变"收入院。患者既往有阿莫西林过敏史；慢性泪囊炎病史2年，平素间断抗炎治疗，否认高血压和糖尿病等全身疾病史，否认手术史和外伤史。右眼裸眼视力1.0，左眼裸眼视力0.25，矫正视力不提高。双眼第一眼正位，眼球各方向运动无明显受限。经SL－D701型裂隙灯显微镜(日本TOPCON株式会社生产)检查，可见双眼上下睑无内外翻及倒睫，泪小点位正，挤压右眼泪囊区无溢脓，挤压左眼泪囊区有少量溢脓。见图1A。双眼上下睑睑缘肥厚变形呈毛刷状，可见黄白色脂栓堵塞，左眼较右眼重，左眼睑缘可见新生血管。见图1B。右眼结膜轻度充血，无水肿，角膜上皮粗糙，角膜后沉积物(－)，前房深度正常，前房闪辉(－)，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3 mm，光反射(＋)，晶状体透明，玻璃体透明，视盘边界清晰，颜色正常，杯盘比0.3，视网膜血管走形大致正常，动静脉管径比约为1：3，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹反光(＋)。左眼结膜混合充血(＋＋)，角膜上皮粗糙且欠透明，角膜后沉积物(－)，前房深度正常，前房闪辉(－)，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射(＋)，晶状体透明，玻璃体透明，视盘边界清晰，颜色正常，杯盘比0.3，视网膜血管走形大致正常，动静脉管径比约为1：3，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹反光(＋)。角膜荧光素钠染色显示双眼荧光素钠染色(＋)，右眼点状着染，左眼点片状着染。见图2。右眼眼压19 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压20 mmHg。经眼表睫毛螨虫相关检查，在76TV型电子显微镜(江西新怡光学仪器有限公司生产)下可见螨虫外观，螨虫啃食毛囊导致毛囊结构破坏。见图3。右眼泪膜首次破裂时间0.27 s，左眼为0.12 s；右眼泪膜平均破裂时间5.3 s，左眼为2.8 s；右眼睑板腺腺体缺失<1/3(Ⅰ级)，左眼腺体缺失>1/3且<2/3(Ⅱ级)。免疫相关检验检查结果显示，抗核抗体系列、红细胞沉降率、人白细胞抗原B27及类风湿3项等均为阴性。根据患者的症状、体征及辅助检查结果，诊断为双眼睑缘炎相关性角结膜病变(blepharo kerato conjunctieitis，BKC)；左眼慢性泪囊炎。局部使用左氧氟沙星滴眼液(日本参天制药株式会社生产)点左眼，4次/d; 0.1%氟米龙滴眼液(日本参天制药株式会社生产)点双眼，3次/d；复方硫酸锌滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)点双眼，4次/d;玻璃酸钠滴眼液(德国URSAPHARM Arzneimittel GmbH生产)点双眼，3次/d；睑缘涂妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司生产)0.1 g，涂左眼，1次/晚；全身给予米诺环素(海正辉瑞制药有限公司生产)50 mg，口服，2次/d；辅助配戴角膜绷带镜，每日清洁睑缘，隔日一次睑板腺按摩，雾化熏蒸。治疗2周后复诊，患者双眼上下睑缘较前光滑，右眼结膜无充血和水肿，左眼结膜轻度充血，无水肿，双眼角膜光滑透明，荧光素钠染色均未见着染，视力恢复良好。见图4。

目的:探究钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)治疗2型糖尿病肾病患者的临床疗效及心血管保护作用.方法:选择2018年1月到2021年12月于我院内分泌科、心血管内科住院的2型糖尿病肾病患者376例,按治疗方案的不同分为对照组(177例,采用常规治疗方案)和SGLT-2i组(199例,在常规治疗方案的基础上联合使用SGLT-2i),且两组患者持续治疗1年.对比两组患者治疗12个月后血糖、血压、血脂、尿酸、人体质量指数、肾功能相关指标及主要不良心血管事件的发生情况,并记录药物的不良反应.结果:治疗12个月后,与对照组比较,SGLT-2i组的血压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白/肌酐(UACR)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)水平均显著降低,估算的肾小球滤过率(eGFR)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均显著升高(P＜0.05或＜0.01).SGLT-2i组的急性心肌梗死(1.51％比6.21％)、因心力衰竭住院的发生率(2.51％比6.78％)均显著低于对照组,泌尿系感染的发生率(8.54％比1.69％)显著高于对照组(P均＜0.05).结论:SGLT-2i不仅能有效控制血糖,而且还有减轻体重、降低血压、改善血脂、降低尿酸、改善肾脏高滤过、减少尿蛋白的作用以及特有的心血管获益优势,但需注意泌尿系统感染风险.

患者，女性，59岁。2023年10月因左眼视物不清加重就诊。自诉2年前有角膜内皮炎病史，近年来视物不清逐渐严重。患者全身状态佳，否认高血压和糖尿病病史，无药物过敏史。患者右眼视力0.6，最佳矫正视力0.8；左眼视力指数/20 cm，矫正视力不提高，光感光定位正常。双眼眼压正常，左眼角膜全层水肿，角膜上皮大泡样改变，基质混浊，全周新生血管长入基质层，后弹力层皱褶(＋)，双眼晶状体混浊，右眼眼底未见明显异常，左眼眼底窥不入。Spectralis型光学相干断层扫描(德国海德堡公司生产)眼前节成像显示，左眼角膜全层水肿增厚，上皮下大泡形成。HRT3型共聚焦显微镜(德国海德堡公司生产)检查结果显示左眼角膜上皮细胞水肿增大，细胞间隙增宽，细胞间水泡样改变，暗区中可见圆顶状亮点的赘生物。SP－3000P型角膜内皮镜(日本TOPCON株式会社生产)检查结果显示角膜内皮细胞标准偏差和变异系数均异常，可见蜂巢样暗区。见图1A～图1G。根据患者的病史、查体及辅助检查结果，诊断为左眼角膜内皮失代偿，双眼老年性白内障。经专家组讨论，给予患者行一期角膜内皮移植联合白内障手术治疗，且在内皮移植术前，在角膜水肿的情况下先行白内障手术操作。参照对侧健眼人工晶状体屈光度测算结果，选择单焦点人工晶状体。术前给予患者复方托比卡胺(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)麻痹睫状肌，制作角膜内皮植片。使用自动板层刀(法国Moria公司生产)系统和负压控制系统垂直于供体角膜表面旋转制作前部深板层角膜片，厚度约400 μm，剥除前部深板层角膜片，沿角巩膜缘外1～2 mm环形剪下供体后板层角膜片，将内皮面朝上置于专用的角膜刻切枕上，以环钻钻取带有部分后基质的内皮植片，标记基质面。术中先刮除病变的角膜上皮以增加视野的清晰度，3：00时钟位角膜缘处做侧切口，前房注入过滤空气后注入吲哚菁绿注射液(丹东医创药业有限责任公司生产)染色晶状体前囊，行白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术。角膜内皮移植采用后弹力层剥离自动内皮角膜移植术，7.5 mm环钻在术眼角膜上皮定位，亚甲蓝注射液(江苏济川制药有限公司生产)标记出需要剥除的后弹力层范围，穿刺刀扩大主切口至5 mm宽，前房内注入黏弹剂，于角膜缘做辅助切口，用后弹力层剥除钩沿标记环钻刮除后弹力层及内皮细胞层，角膜内皮植片内皮面朝下放于植入器，10－0尼龙线缝合标记角膜植片，在缝线辅助下将角膜植片植入前房，前房内注入无菌空气形成前房。使植片和植床紧密相贴，术中见双环征，即为注气成功。使用虹膜恢复器在角膜表面推压以排净植片与植床之间多余的液体和气体，促使植片与植床的紧密贴附。术毕，给予妥布霉素地塞米松眼膏(美国Alcon公司生产)涂术眼，嘱患者仰卧位24 h。术后第1 d，术眼视力眼前光感，光定位准确，术眼结膜充血水肿，角膜水肿，角膜植片与植床贴敷良好，颞上方角膜缝线在位，前房上方可见圆形气泡，前房深度正常，人工晶状体正位。术后1周，术眼视力恢复至0.3，前房气泡消失。术后1～6个月，术眼视力波动于0.5～0.6，角膜水肿消退，人工晶状体在位，光学相干断层扫描成像提示角膜植片与植床贴敷良好。见图2A～图2G。

目的 分析司美格鲁肽药物不良反应的临床表现及相关影响因素,以期为临床治疗提供参考.方法 收集2022年1月-2023年12月在重庆市第九人民医院内分泌科就诊并接受司美格鲁肽治疗的597例患者临床资料.根据患者使用司美格鲁肽后是否发生不良反应,将患者分为有反应组(n=177)和无反应组(n=420).收集患者姓名、年龄、性别、身体质量指数(BMI)、用药目的、司美格鲁肽维持剂量、电话,通过门诊随访或电话随访患者,详细记录患者用药后的任何不适症状.结果 司美格鲁肽引起的不良反应最常见累及的器官/系统为消化系统,占比为82.48％.在177例发生不良反应患者中,有18例(10.16％)患者因该药所致胃肠道不良反应不能耐受而停止用药;有7例(3.95％)患者因该药所致不良反应相关症状持续不缓解而住院治疗;有2例(1.12％)患者因该药所致严重腹泻诱发基础疾病加重而死亡.比较2组患者临床资料,结果显示2组患者的BMI水平,超说明书用药人数比例以及用药 目的方面差异存在统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:低BMI、患2型糖尿病、超说明书用药是患者服用司美格鲁肽后发生不良反应的影响因素(P＜0.05).结论 司美格鲁肽胃肠道不良反应发生率较高,同时,其还可能增加胆囊结石形成风险.建议临床使用司美格鲁肽应严格遵循适应证用药,用药前应对患者的消化系统及甲状腺状况进行评估,且用药过程中应密切关注其用药初期及长期不良反应的发生情况.

本视频重点解读2024年3月30日世界卫生组织在亚太肝病学会年会上发布的最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀及治疗指南》中的重要推荐意见。一、治疗基线与随访过程中无创评估1．显著纤维化（≥ F2）的无创检测标准为天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino transferase，AST）与血小板比值（AST to platelet ratio index，APRI）评分> 0.5或瞬时弹性值> 7.0 kPa。2．肝硬化（F4）的无创评估标准应基于临床标准或APRI评分> 1.0或瞬时弹性值> 12.5 kPa。3．成年人：强烈推荐，中度确定性证据；青少年：强烈推荐，低确定性证据。二、成年人与青少年慢性乙型肝炎抗病毒治疗符合以下条件之一的青少年（≥ 12岁）与成年人（包括育龄期与妊娠期女性）均应接受抗病毒治疗：1．显著纤维化（≥ F2）或肝硬化（F4）诊断标准；2．HBV DNA> 2 000 IU/ml且ALT高于正常上限的患者；3．存在合并感染、免疫抑制状态、合并其他疾病或存在肝外表现；4．存在肝功能检测持续异常。三、慢性乙型肝炎一线抗病毒药物治疗方案初始抗病毒治疗及监测1．TDF或ETV；2．TDF + 3TC或TDF + FTC（如果TDF单药无法获取）；3．ETV或TAF用于有骨质疏松或肾功能损伤的成人、儿童及青少年。四、HBV感染母婴传播的预防及其抗病毒治疗WHO新指南增加了乙型肝炎母婴阻断的内容。为预防HBV的母婴传播，在具备HBV DNA或HBeAg检测条件时，对于HBV DNA≥ 200 000 IU/ml或HBeAg阳性的乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性孕妇，建议启动TDF抗病毒治疗。治疗疗程建议从妊娠中期开始至分娩结束或婴儿乙肝疫苗接种完成后（强烈推荐,中度确定性证据）。在HBV DNA和HBeAg均无法检测的地区，可考虑对所有HBsAg阳性的孕妇启动TDF抗HBV治疗，建议治疗从妊娠中期开始至分娩或婴儿乙肝疫苗全程接种完成（条件性推荐，低确定性证据）。此外，应保证婴儿完成至少3剂乙肝疫苗接种（包括出生后即刻注射的第1剂乙肝疫苗）。五、青少年和儿童使用抗病毒药物1．WHO新指南对于≥ 12岁的青少年建议的抗病毒指征与药物与成人类似。2．对于年龄< 12岁的青少年患者，建议根据患儿具体情况采取个体化治疗措施。六、HBV DNA检测1．所有HBsAg阳性患者接续进行HBV DNA的检测以便于后续的治疗与照护，即触发检测（条件性推荐，低确定性证据）。2．WHO新指南中推荐可以采用基于实验室的HBV DNA检测方法来评估患者治疗指征与抗病毒应答，同时可以用床旁HBV DNA检测来作为实验室HBV DNA检测的替代（条件性推荐，低确定性证据）。七、丁型肝炎（HDV）的检测1．对所有慢性乙型肝炎患者进行抗-HDV检测。在实验室条件或其他资源有限的地区，如无法对所有CHB患者进行抗HDV检测，建议重点关注特定高危人群，包括在HDV流行国家或地区出生的人群；有HDV感染高风险人群；患有HDV感染的人的子女和家庭成员；有终末期肝病,正在接受抗HBV治疗或提示有HDV感染证据的患者；(条件推荐，非常低确定性证据)。2．如抗-HDV阳性建议进行HDV RNA检测（条件推荐，低确定性证据）。八、抗病毒疗效与肝细胞癌监测1．抗病毒应答监测；2．核苷（酸）类似物的安全性监测；3．肝细胞癌监测；4．停止和重新开始抗病毒治疗。综上，WHO新指南在推荐乙型肝炎合并脂肪肝、糖尿病患者抗病毒治疗等方面对于我国CHB患者扩大适应证带来一定启发，有助于2030年消除病毒性肝炎危害目标的实现。

目的:探讨达格列净对2型糖尿病(T2DM)合并慢性心力衰竭(CHF)患者氧化应激及左心室肥厚的影响.方法:纳入2020年1月至10月我院收治的114例T2DM并CHF患者.采用随机数字表法将患者分为常规组(传统药物治疗)和达格列净组(在常规组的基础上增加达格列净口服治疗),每组57例.治疗6个月后,比较两组患者治疗前后左心室肥厚程度、氧化应激、左心室重构及血糖代谢指标.结果:6个月治疗结束后共失访15例,最终纳入99例患者,其中常规组47例,达格列净组52例.治疗6个月后,与常规组比较,达格列净组超氧化物歧化酶(SOD)[(33.17±6.05)U/L 比(37.43±6.22)U/L]水平显著升高(P＜0.001);活性氧(ROS)[(613.63±36.50)U/ml 比(597.12±39.85)U/ml]、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)[(49.31±2.58)ml/m2 比(47.60±2.53)ml/m2]、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)[(31.18±2.37)ml/m2 比(29.44±2.26)ml/m2]、左心室心肌质量指数(LVMI)[(107.93±6.46)g/m2 比(104.85±6.19)g/m2]、左心室肥厚发生率(19.15％比 5.77％)及空腹血糖(FBG)[(6.33±1.56)mmol/L 比(5.65±1.42)mmol/L]、餐后 2h 血糖(2hPG)[(7.35±1.11)mmol/L 比(6.46±2.10)mmol/L]和糖化血红蛋白(HbA1c)[(7.30±1.41)％比(6.62±1.29)％]水平均显著降低(P＜0.05或＜0.01).结论:2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者在传统药物治疗的基础上联合达格列净治疗,可进一步改善血糖水平,并抑制氧化应激反应,延缓左心室重构进程,降低左心室肥厚发生率.

患者，男性，41岁。2021年10月29日因双眼疼痛难忍加重3个月余，于保定市第一中心医院眼科就诊。主诉近3个月余于多家医院就诊，给予加替沙星、更昔洛韦、小牛血凝胶、玻璃酸钠、生长因子、普拉洛芬及自体血清等多种眼药治疗(用法用量不详)，症状无缓解且逐渐加重。曾于外院多次行细菌及真菌微生物检查，结果均为阴性。既往肾衰竭病史4年，2型糖尿病病史1年。双眼裸眼视力眼前手动，右眼眼压18 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压16 mmHg，双眼泪河极窄，结膜充血，角膜上皮大片剥脱，中央角膜坏死溶解，有溃疡灶，右眼较左眼严重。见图1。经疼痛数字等级量表评估，结果显示患者疼痛程度为8分，即重度疼痛，无法安静就坐，全身大汗。泪液分泌试验检查结果显示双眼均为1 mm/5 min。免疫相关化验检查结果显示类风湿因子、红细胞沉降率、抗链O及C反应蛋白等均为阴性。经进一步询问，主诉既往有外院住院史，并行盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉剂(生产厂家不详)点眼缓解疼痛，此后频繁使用此药点眼，>10次/d，3个月余。结合患者用药史、眼部表现及全身病史，诊断为双眼药物毒性角膜炎，双眼角膜溃疡，双眼重度干眼。经专家组讨论，停用患者目前眼部用药，当日给予双眼角膜溃疡清创联合双眼病灶羊膜覆盖手术治疗，并给予妥布霉素地塞米松膏(比利时s.a.ALCONCOUVERURn.v.公司生产)，2次/d；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)点双眼，3次/d；术后第3 d双眼羊膜脱落，但患者自觉疼痛缓解，见图2。遂再次给予双眼羊膜覆盖治疗，术后10 d双眼羊膜再次脱落，患者疼痛缓解明显。经疼痛数字等级量表再次评估，结果显示患者疼痛程度为5分，即中度疼痛，可安静平卧或坐位，疼痛持续但可耐受。2021年12月5日复查，患者裸眼远视力右眼0.05，左眼0.08；右眼眼压17 mmHg，左眼眼压15 mmHg，双眼泪河仍窄，结膜充血减轻，角膜上皮仍可见大片剥脱，中央角膜坏死区好转，溃疡灶愈合。考虑角膜上皮持续缺损未愈，随后给予患者第3次羊膜覆盖治疗，同时加用0.05%环孢素滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)点眼，2次/d，以改善眼表微环境。7 d后患者再次因右眼疼痛难忍就诊，右眼视力光感，左眼0.1，右眼结膜混合充血，角膜黄绿色脓苔覆盖，眼内结构不明，左眼前节无变化。见图3。进一步行右眼病灶清创联合病原微生物检测，CX23型电子显微镜(日本奥林巴斯株式会社生产)下细菌涂片可见细菌阳性，细菌培养结果显示绿脓杆菌阳性。眼部Mylab Seven型彩色多普勒超声检查(意大利百胜集团生产)结果提示前房及后节无明显炎性混浊，暂排除眼内炎可能。再次追问患者回家用药史，患者自诉除医嘱用药，其双眼仍在自行点盐酸丙美卡因滴眼液，但用药次数较治疗前明显减少，且其部分术后滴眼液瓶盖丢失，瓶口外漏表面污浊，有明显的点眼操作不洁情况。由于右眼出现严重细菌感染，再次调整治疗方案，频点加替沙星眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)及妥布霉素滴眼液(比利时s.a.ALCON－COUVREURn.v公司生产)治疗1 d无效，遂急诊行右眼穿透性角膜移植联合白内障吸除后房型人工晶状体植入术。左眼因持续角膜上皮不愈合和角膜溃疡于右眼术后15 d亦行左眼穿透性角膜移植手术，术后常规加替沙星眼用凝胶和妥布霉素滴眼液治疗。右眼角膜移植术后1个月右眼裸眼视力0.1，左眼裸眼视力0.2；右眼眼压15 mmHg，左眼眼压14 mmHg；双眼角膜植片透明，缝线在位，前房清晰，瞳孔散大欠圆，右人工晶状体正位，左眼晶状体混浊。见图4。