目的:探讨子宫颈微生态与宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）的关系。方法:选取2019年3月至5月南京医科大学附属无锡第二医院体检中心体检的和妇科就诊的12例子宫颈正常受试者（37~47岁），21例低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）患者（39~48岁），5例高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）患者（38~45岁）和3例宫颈鳞癌患者（42~43岁），填写调查问卷、行子宫颈检查，同时使用下一代测序技术（next generation sequencing，NGS）分析子宫颈分泌物的微生态，生物信息学分析NGS结果。根据NGS的人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测结果将受试者分为HPV阴性组、低危HPV（low-risk HPV，lrHPV）、16/18型高危HPV（high-risk HPV，hrHPV）和其他hrHPV感染组。分析数据的韦恩图、微生态的多样性、物种的相对丰度和共现性以及受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。结果:所有受试者子宫颈分泌物共获得种属水平微生态物种909种，各组之间有重叠。在不同宫颈病变受试者中，总HPV感染率、16/18型hrHPV感染率和其他hrHPV感染率差异无统计学意义（ P均>0.05）。按HPV感染分组，16/18型hrHPV和其他hrHPV感染患者的子宫颈微生态多样性升高（ U分别为39.00和43.00， P均<0.05），而各组之间卷曲乳酸杆菌相对丰度无差异（ H=4.37， P=0.213 6）。按子宫颈状况分组，子宫颈病变受试者子宫颈微生态多样性（ H=14.60， P=0.002 2）升高，卷曲乳酸杆菌丰度下降（ H=13.98， P=0.000 8）。在微生态物种中，支原体、衣原体和B族链球菌具有共现性；惰性乳酸杆菌、阴道加德纳菌、阿托波菌和二路普氏菌具有共现性。以卷曲乳酸杆菌相对丰度作为SIL诊断指标，其ROC曲线下面积（area under ROC curve，AUC）为0.874[95%置信区间（confidence interval， CI）：0.732~0.957]，卷曲乳酸杆菌和詹氏乳酸杆菌以及支原体联合诊断SIL的AUC为0.943[95 %CI：0.822~0.991]。 结论:子宫颈卷曲乳酸杆菌相对丰度下降和微生态多样性升高可能与HPV感染和子宫颈病变有关；NGS数据简化后可能有助于SIL诊断。

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、β2防御素(HBD-2)、C反应蛋白(CRP)水平和B族链球菌(GBS)阳性率对未足月胎膜早破(PROM)合并羊膜腔感染的诊断价值。方法:本研究为回顾性研究，选取2017年1月至2022年1月南方科技大学医院产科确诊的156例未足月PROM产妇作为研究对象，根据是否发生羊膜腔感染分为感染组57例、非感染组99例，对比两组研究对象分娩前的血清PCT、HBD-2、CRP水平，检测阴道分泌物GBS阳性率，并采用受试者工作曲线(ROC)分析各项指标诊断未足月PROM产妇发生羊膜腔感染的价值。结果:感染组患者的血清PCT、HBD-2、CRP水平及GBS阳性率均显著高于非感染组患者，差异有统计学意义(均 P<0.01)；血清PCT诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.894、灵敏度为82.56%、特异度为80.74%；HBD-2诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.792、灵敏度为70.78%、特异度为77.59%；CRP诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.756、灵敏度为68.94%、特异度为72.78%；阴道分泌物中GBS阳性率诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.733、灵敏度为64.91%、特异度为81.82%。 结论:未足月PROM合并羊膜腔感染产妇血清PCT、HBD-2、CRP水平会显著增高，阴道分泌物中GBS阳性率增高，各项指标对于诊断未足月PROM合并羊膜腔感染具有较高的实用价值。

化脓性脑膜炎(purulent meningitis，PM)是导致儿童中枢神经系统感染及后遗症的主要原因之一。PM致病菌的种类与地区、社会经济、环境因素及年龄等有关。随着疫苗的普及，PM流行病学特征发生改变，肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、B族链球菌仍是我国儿童PM主要病原菌。抗生素是主要治疗手段，皮质类固醇在PM的治疗中存在争议。常规疫苗接种可预防PM及其并发症。免疫系统的遗传变异被证实与PM的易感性有关。该文综述了儿童PM流行病学变迁、治疗及遗传关联的最新进展，为该疾病的诊断、治疗提供帮助。

目的:观察产时人工破膜对B族链球菌（GBS）感染产妇及其胎儿妊娠结局的影响。方法:选取2020年1月至2022年9月在温州市人民医院分娩的单胎生殖道GBS感染产妇468例为研究对象，采用病例对照研究，将入组产妇按照破膜方式不同分为人工破膜组155例、自然破膜组313例，人工破膜组在临产后或破膜前进行抗生素治疗。比较人工破膜组与自然破膜组母婴不良妊娠结局发生情况。结果:人工破膜组绒毛膜羊膜炎、产褥感染、产后出血发生率分别为1.29%（2/155）、6.45%（10/155）、4.52%（7/155），自然破膜组分别为1.92%（6/313）、3.83%（12/313）、1.92%（6/313），两组差异均无统计学意义（χ2=0.01、1.58、1.72，均 P > 0.05）；人工破膜组新生儿败血症、新生儿窒息、新生儿GBS感染、新生儿肺炎发生率分别为0、1.29%（2/155）、9.68%（15/155）、0.65%（1/155），自然破膜组分别为1.60%（5/313）、0.64%（2/313）、11.82%（37/313）、1.60%（5/313），两组差异均无统计学意义（χ2=1.22、0.03、0.48、0.18，均 P > 0.05）。 结论:在抗生素有效治疗的前提下，对GBS感染产妇实施人工破膜方式分娩，不增加不良妊娠结局发生率，人工破膜技术可作为自然破膜分娩的有效补充手段。

B族链球菌(group B streptococcus，GBS)是新生儿感染的主要病原之一。母亲存在泌尿生殖道、胃肠道GBS定植是引起新生儿早发型GBS疾病的主要危险因素。约50%存在GBS定植的产妇在胎膜破裂后或分娩过程中将GBS垂直传播给新生儿。如产时未预防性应用抗生素，GBS阳性母亲所生新生儿早发型GBS疾病发生率可达1%～2%。美国妇产科学会建议孕妇在妊娠36～37周进行GBS筛查，筛查阳性者应在分娩前≥4 h接受抗生素预防治疗(胎膜完整且产程没有发动的剖宫产分娩者无需预防)。如有必要终止妊娠，不能单纯为在分娩前用满4 h抗生素而延迟分娩。

患儿女，7岁。因双眼红、畏光、伴视力下降1周，于2019年6月29日到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。患儿生长发育正常。无家族遗传病史。5周前有流感样症状伴发热、咽痛，当地医院儿科就诊查体：体温37.7℃，咽部充血，扁桃体肿大，颜面部皮肤潮红伴躯干部散在"粟粒样"皮疹。当地医院诊断为"猩红热（链球菌感染）"，给予口服阿莫西林治疗后全身症状好转。眼科检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为0.2、0.1。右眼、左眼眼压分别为13、14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼轻度混合充血，尘状角膜后沉着物，前房、玻璃体少量细胞。眼底检查，双眼视网膜静脉稍纡曲，视网膜血管霜样渗出（图1A，1B）。光相干断层扫描（OCT）检查，双眼黄斑囊样水肿伴黄斑中心凹视网膜脱离（图1C，1D）。荧光素眼底血管造影检查，造影晚期双眼视盘及视网膜静脉荧光素渗漏明显，周边未见明显无灌注区（图1E，1F）。眼部B型超声检查，双眼玻璃体全段中量细点状回声，伴后极部视网膜水肿（图1G，1H）。

目的:了解乌鲁木齐儿童医院分离的肺炎链球菌分离株的血清型分布和耐药状况，评估使用13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)预防感染和控制耐药流行的潜在价值。方法:复苏2018年1－12月乌鲁木齐儿童医院检验科分离的肺炎链球菌。采用荚膜肿胀试验检测血清型，评估PCV13覆盖率。采用E-test法检测分离株对青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢曲松的最低抑菌浓度(MIC)，并采用梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统检测美罗培南等其他9种抗菌药物的敏感性。结果:共成功复苏225株肺炎链球菌。常见血清型为19F(32.9%)、23F(12.0%)、19A(10.7%)、6B(10.2%)和6A型(8.0%)。PCV13覆盖率为80.4%。<2岁和≥2岁患儿分离株之间，以及汉族和少数民族患儿分离株，血清型分布未见明显不同，PCV13覆盖率也相似。分离株对口服青霉素的中介率和耐药率分别为57.8%和31.7%。以脑膜炎界值判断，胃肠外青霉素耐药率高达89.4%，对头孢曲松和头孢噻肟不敏感率达47.5%和64.6%，以中介为主。菌株对红霉素、复方磺胺甲 唑、四环素耐药率高，分别达98.1%、67.6%和89.6%，对阿莫西林、美罗培南、左氧氟沙星和莫西沙星敏感率均超过90%。PCV13型菌株对青霉素的耐药性较非PCV13型菌株更强。 结论:乌鲁木齐地区儿科肺炎链球菌分离株以19F、23F、19A、6B和6A型常见，PCV13型覆盖率约80%，汉族和少数民族儿童分离株血清型分布未见明显差异。菌株对红霉素普遍耐药，临床考虑肺炎链球菌脑膜炎时，应注意菌株对青霉素等耐药率高。推广使用PCV13可有效预防儿童肺炎链球菌感染和耐药菌株的播散。

目的:探讨孕妇妊娠晚期B族链球菌(group B streptococcus，GBS)筛查和实施产时抗生素预防(intrapartum antibiotic prophylaxis，IAP)对新生儿早发型GBS感染的影响，分析新生儿早发型GBS感染的高危因素，并了解其预后情况。方法:回顾性选取2012年7月至2019年6月在温州医科大学附属第二医院新生儿科住院的新生儿早发型GBS感染患儿为病例组，随机抽取同期孕母有GBS定植新生儿无早发型GBS感染患儿为对照组；比较2016年7月开展GBS筛查和IAP策略前后本院出生新生儿早发型GBS感染的发生率；分析不同分娩方式下新生儿早发型GBS感染的高危因素。结果:病例组纳入43例，对照组纳入182例，两组胎龄、出生体重比较差异无统计学意义( P>0.05)。2016年7月至2019年6月开展GBS筛查和IAP策略后，本院共出生35 717例新生儿，新生儿早发型GBS感染2例，发生率为0.056‰，较2012年7月至2016年6月(0.277‰，9/32 511)下降了80%，差异有统计学意义( P<0.05)。病例组阴道分娩36例，多因素Logistic回归分析显示，阴道分娩患儿母亲体温≥38℃( OR＝6.812)、胎膜早破≥18 h( OR＝12.247)、无IAP( OR＝16.881)是新生儿早发型GBS感染的危险因素，充分IAP是新生儿早发型GBS感染的保护因素( OR＝0.180， P<0.05)。病例组剖宫产7例，其中6例有胎膜早破。43例早发型GBS感染新生儿中单纯败血症11例，均治愈；败血症合并化脓性脑膜炎11例，死亡2例(18.2%)，存活9例，随访1～6年，其中4例存在神经系统后遗症。 结论:对孕妇开展GBS筛查和IAP措施可有效降低新生儿早发型GBS感染的发生率。剖宫产前如胎膜已破或已临产，GBS可经产道逆行感染导致新生儿早发型GBS感染。新生儿GBS败血症合并化脓性脑膜炎者病死率和神经系统后遗症发生率高，预后差。

B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）可导致围产期孕产妇严重感染、死产及早产，也是引起新生儿感染性疾病的主要病原体。GBS在孕产妇阴道定植后发生上行感染是主要传播途径。GBS由无症状定植发展为侵袭性感染的致病机制主要集中在毒力因子、双组分信号转导系统的调控及对宿主的免疫逃逸等方面。本文对近年来围产期GBS感染的致病机制研究进展进行综述，为GBS疫苗开发和寻找新的治疗手段提供理论基础。

患者，男，74岁。因右"眼红痛伴视力下降5 d"于2018年6月5日于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊。患者入院前5 d，无明显诱因下突现右眼红痛伴视力下降，因在国外诊治不便，遂于1 d前回国，至某专科医院急诊就诊，查体右眼视力无光感可疑，眼睑肿胀，前房积脓，诊断为"右眼眼内炎，右眼眶蜂窝织炎待排"，给予头孢他啶2.0 g和奥硝唑0.5 g静脉滴注，同时给予局部抗生素（可乐必妥、托百士滴眼液点眼1次/h，迪可罗眼膏每晚点眼）及散瞳（l%阿托品眼膏点眼2次/d）治疗。患者于外院治疗1 d后，自觉右眼眼睑肿胀，睁眼困难加重，因病情发展较快，且合并全身疾病，转至我院就诊。既往病史：肝硬化6年，2年前因肝癌行肝切除手术；21个月前因牙齿松动缺损行整牙修复手术；20个月前因右手、双足甲癣行中药化腐清创术。否认糖尿病史、高血压史、心脏疾病史，反复询问患者及其家属，均否认眼部外伤史，其余个人史及家族史均无阳性发现。全身查体示：神志清，精神稍差，表情较痛苦，体质瘦弱；体温37.0℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/52 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；头颈、胸腹部检查未见异常，左下肢中部胫骨前区局部红肿，约5 cm×10 cm，触之有痛感，皮温高于周围，表面破溃、结痂、干燥（见图1）；双下肢皮肤色素沉着，下肢及踝部浮肿色稍红，皮温不高，双足背动脉搏动正常，未见足癣表现。眼科专科检查示：右眼视力无光感，眼压无法精确测量，指触大致正常；右眼眶周软组织高度红肿、触痛；右眼睑肿胀且睑裂不能睁开，眼球突出伴眼球运动障碍；右眼球结膜混合充血、高度水肿，角膜雾状混浊，角膜上皮片状脱落，前房可见黄白色积脓约4 mm，房闪（++），虹膜纹理尚清，瞳孔圆、小，直径1 mm，直接对光反射迟钝，晶体混浊，余结构窥不清；左眼裸眼视力0.6，前节及眼底未及明显异常；右眼眶压升高（T+2）/左眼眶压正常（Tn）。初步诊断为：右眼眼内炎，右眼全眼球炎，肝硬化、肝癌术后，收入我院眼科治疗。入院后完善相关辅助检查示：血液检查、眼分泌物及皮肤破损处分泌物分别送微生物培养。血常规检查示：白细胞5.20×10 9/L（3.50~9.50 9/L），中性粒细胞百分比82.5%（40%~75%）；淋巴细胞0.48×10 9/L（0.80~4.00/L）、血小板数目68×10 9/L（125~350/L）、血小板百分比10.4%（20.0%~40.0%）、红细胞计数3.15×10 9/L（4.30~5.80/L）以及血红蛋白91 g/L（130~175 g/L）均较之前明显降低；尿常规示：尿蛋白（++），尿葡萄糖（弱阳）。血生物化学检查示：空腹血糖8.9 mmol/L（3.9~6.1 mmol/L）、糖化血红蛋白7.0%（4.0%~6.0%）、白蛋白31 g/L（32~48 g/L）、球蛋白45 g/L（23~35g/L）、白/球蛋白比0.7（1.1~1.9）、肌酐103 μmol/L（55~96）。血培养结果示：无真菌、厌氧菌生长，结膜囊分泌物细菌培养显示无细菌生长。来我院就诊前2 d，外院眼部B超示：右眼玻璃体混浊伴后脱离可能、视网膜脱离可能、脉络膜水肿增厚、球壁水肿（见图2）；外院眼眶CT示：右眼睑、眼球壁表面及其周围、视神经前段及眶周弥漫性软组织肿厚，伴泪腺稍肿大。考虑为炎症性病变（见图3）。患者右眼眼内炎诊断明确，考虑眼内炎已快速进展为全眼球炎，同时患者年龄大、全身合并肝硬化且有肝癌手术史，入我院后发现糖尿病，且下肢存在感染灶，若保眼球治疗则感染扩散的风险大，结合患者自身及其家属要求，故在麻醉监护下行右眼球内容物剜出术。术中沿角膜缘做切口后可见晶状体及大量黄白色黏稠脓液溢出，眼内容物均为脓性物。将色素膜去除干净，注射10 mg/ml万古霉素于巩膜壳内浸泡，5 min后采用37℃大量0.9%氯化钠溶液冲洗。将眼内容物送检验科行细菌培养及药敏，结果显示：无乳链球菌感染；敏感抗生素：苄青霉素、万古霉素、四环素等；耐药抗生素：左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素等。无乳链球菌感染致内源性眼内炎极少见，进一步追问病史得知患者曾于2周前无明显诱因下出现左下肢红肿伴痛感，未予诊治，肿痛自行有所缓解；就诊7 d前曾同家人至俄罗斯旅行，否认疫区及动物接触史。最终诊断为：右眼内源性无乳链球菌感染性全眼内炎，右眼全眼球炎；左下肢感染，2型糖尿病，肝硬化（代偿期），肝癌术后。右眼眼内容物剜除术后4 d，患者眼部情况及眶周症状明显好转，转至内科住院继续治疗2周。术后2周患者至我科复查（见图4），右眼眶区无肿胀，眼睑无红肿，结膜囊薄壳在位，未见脓性分泌物，结膜无红肿、渗出，切口对合良好，缝线在位。随访3个月全身情况稳定，未见复发。