目的:探讨虚拟仿真结合 3D打印技术辅助微创经皮椎弓根螺钉内固定术(PPSF)治疗脊柱骨折患者的临床效果.方法:选取 2021年 6月—2023年 6月苏州大学第一附属人民医院收治的98例脊柱骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组,各 49例.对照组采用常规微创PPSF治疗,试验组采用虚拟仿真结合 3D打印技术辅助微创PPSF治疗.比较两组的手术情况、椎体恢复情况、腰椎功能、日常生活能力、功能障碍情况、疼痛程度及并发症发生情况.结果:试验组手术时间短于对照组,术中出血量、术中透视次数均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月,试验组椎体前缘高度高于对照组,Cobb角低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组日本骨科协会腰椎功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组Barthel指数高于对照组,Oswestry功能障碍指数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后 1、7 d,试验组疼痛视觉模拟评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组并发症发生率为 4.08%,高于对照组的 2.04%,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:虚拟仿真结合 3D打印技术辅助微创PPSF治疗脊柱骨折患者效果更佳,可减轻手术创伤,加快椎体恢复速度,增强腰椎功能,且安全可靠.

"偷梁换柱"属于《三十六计》中第二十五计，本意为撤掉大梁，换上新柱，喻义为使用手段更换事物的关键部分，从而改变事物原有的内部结构或性质，达到一定的目的。随着材料学、工程力学、计算机技术、3D打印技术和外科技术的不断进步，"偷梁换柱"概念在外科尤其是骨科已经成为现实并日益得到广泛应用，例如，同种异体骨移植重建骨缺损，3D打印人工椎体置换术等。本文提出并阐述"偷梁换柱"理论的含义和核心内容，并归纳总结该理论在骨科实践中的应用，旨在更好指导病损骨组织修复和骨结构重建，为个体化、微创化和精准化骨科治疗提供参考。

目的:探讨虚拟人体重建和3D打印的数字化骨科技术融入到临床研究生脊柱后凸畸形CBL教学中的可行性和优越性。方法:选取在我科参加住院医师规范化培训的专业学位硕士，随机分为实验组和对照组（各15人），授课内容为典型脊柱后凸畸形病例。实验组采用基于数字化骨科技术的CBL教学，先后进行小班理论讲授、模型讲解、分组讨论、术前手术设计、手术观摩及具体问题提问抽答等；对照组采用传统教学进行大班理论授课。课后分别对两组学员进行教学效果的评估。运用SPSS 25.0进行 t检验。 结果:针对强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形和脊柱半椎体伴脊柱后凸畸形教学而言，实验组学生的课堂兴趣满意度、理论知识掌握度、手术方案理解度得分分别为（9.4±0.2）、（91.1±3.8）、（91.5±3.5）；对照组学生的课堂兴趣满意度、理论知识掌握度、手术方案理解度得分分别为（8.2±0.4）、（82.1±3.5）、（83.1±4.7）。组间差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在脊柱后凸畸形的教学中，基于数字化骨科技术的CBL教学优于传统教学，有利于提升学生临床技能。

目的:探讨三维可视化技术在脊柱颈胸段原发性肿瘤手术治疗中的临床应用价值。方法:病例系列报告。纳入2019年6月—2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院脊柱外科手术治疗的颈胸段原发性脊柱肿瘤患者2例。病例1为男性，47岁，C 6、7椎体孤立性纤维瘤，术前有颈部疼痛及上肢放射痛症状，伴左侧肢体无力。病例2为女性，17岁，T 1椎体动脉瘤样骨囊肿，有颈肩痛症状，合并左上肢远端肌力下降。2例患者术前均接受CT扫描并使用Mimics软件建立三维可视化脊柱颈胸段模型，采用激光快速成型打印技术制作与实物1∶1大小的3D打印脊柱颈胸段模型，规划设计并定制3D打印人工椎体，分别用于术前评估肿瘤分期、制定个体化手术方案，以及术中指导置钉和脊柱序列重建。病例1采用前后联合入路，行前路C 6、7椎体切除、3D打印人工椎体置入+后路椎弓根螺钉内固定术；病例2采用单纯后入路，行胸椎肿瘤切除+3D打印人工椎体置入+椎弓根螺钉内固定术。观察患者手术时间、术中出血量、手术并发症情况，评估手术前后颈部及上肢疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和上肢肌力，随访期间观察肿瘤是否复发及脊柱稳定性。 结果:2例患者均顺利完成颈胸段椎体肿瘤切除+脊柱重建手术。病例1手术时间6.5 h，术中出血量1 200 mL；病例2手术时间4.5 h，术中出血量1 000 mL。2例患者术后疼痛症状明显缓解、自觉肌力逐渐恢复正常。病例1术后第7天发现伤口处脑脊液漏，经穿刺抽液、加压包扎治愈；术后出现声音嘶哑，随访至3个月时好转。病例2未见术后并发症。2例患者术后均随访12个月。末次随访时见患者椎体及肢体功能良好，肿瘤无复发，脊柱稳定性良好。病例1术前左侧颈部和左上肢疼痛VAS评分分别为7分和5分，末次随访时分别为3分和0分；术前左侧上、下肢各肌肌力均有不同程度下降，末次随访时除左侧指伸肌肌力为Ⅳ级以外的其余各肌肌力均为Ⅴ级。病例2术前左侧颈部和左上肢疼痛VAS评分6分和3分，末次随访时分别为2分和0分；术前左上肢指伸肌和指屈肌肌力Ⅳ级，末次随访时均恢复至Ⅴ级。结论:三维可视化技术是一种直观、动态、全面的影像学评估方法，结合3D打印技术，可在术前明确肿瘤分期、制定手术方案，术中指导手术置钉及脊柱序列重建，对于颈胸段椎体原发性肿瘤的手术治疗具有重要的临床价值。

目的:评估颈椎前路椎弓根基底部螺钉（ATPRS）在骨质疏松椎体中的生物力学拔出力性能。方法:选取正常成人骨质疏松颈椎（C3-C7）湿性标本9具（男5具，女4具），每具标本双侧随机置入颈椎前路椎弓根基底部螺钉（ATPRS）、颈椎前路椎弓根螺钉（ATPS）或颈椎前路椎体螺钉（VBS），即平均分成3组（ATPRS比ATPS，ATPRS比VBS，ATPS比VBS），每组3具。所有标本行薄层CT扫描后，将DICOM格式数据导入Mimics软件，进行三维重建，再设计ATPS组的导板并通过3D打印机快速打印成型。ATPS通过导板指导下置钉，ATPRS和VBS行徒手置钉。最后将椎体放置于生物力学实验机上，各组螺钉进行拔出力试验，对比拔出力性能。结果:ATPRS、ATPS和VBS的平均最大拔出力分别为（287.94±76.78）N、（462.23±174.35）N和（169.20±89.07）N，组间比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:ATPRS的拔出力要优于VBS，可为ATPRS在临床上的运用提供生物力学方面的支持。

目的:探讨数字化骨科技术在脊柱肿瘤手术设计中的指导意义以及3D打印人工椎体临床初步应用效果。方法:回顾性分析2018年6月至2019年6月南方医科大学深圳医院骨科中心将3D打印人工椎体植入2例脊柱肿瘤患者的临床资料。男，32岁，颈椎神经鞘瘤；女，27岁，腰椎骨巨细胞瘤。通过Mimics软件三维重建肿瘤及周围解剖关系，规划手术设计，模拟截骨范围，3D打印疾病模型及手术导板，并个体化设计相匹配的金属人工椎体，包括钛合金椎体直径、孔隙率及重建固定方式。按照术前计划完成病灶切除和假体植入脊柱完成重建。术后定期观察患者颈或腰椎活动功能、肿瘤复发情况及脊柱重建稳定性。结果:2例患者均顺利按计划完成手术，分别获得21、13个月随访，术后影像学资料显示3D打印人工椎体与周围椎体匹配良好，重建稳定未见松动及周围骨溶解，肿瘤切除完整未复发，颈、腰椎活动良好。结论:数字化骨科技术在脊柱肿瘤治疗中可给予精准化指导，3D打印金属人工椎体设计需结合局部生理解剖个性化设计，其临床应用为脊柱肿瘤切除和脊柱重建提供了一种新方案。

目的:探讨3D打印个体化人工椎体重建在脊柱肿瘤术后的临床价值。方法:选取60例脊柱肿瘤患者进行研究，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组30例。两组均接受多节段椎体切除术，观察组使用3D打印个体化人工椎体重建脊柱序列，对照组使用钛网材料进行脊柱序列重建。比较两组的围术期指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、术后7 d视觉模拟评分法(VAS)评分；比较两组不同时点的日本骨科协会评估治疗(JOA)评分。结果:与对照组比较，观察组术中出血量较低、手术时间与住院时间较短，术后7 d的VAS评分更优，差异有统计学意义( t＝8.931， P<0.01)。两组术前JOA评分差异无统计学意义( t＝1.066， P>0.05)。术后7 d至术后3个月，两组JOA评分均呈上升趋势。与对照组比较，观察组术后7 d、术后1、3个月JOA评分均较高，反映出更好的神经功能；两组3个月JOA评分差异有统计学意义( t＝32.118， P<0.01)。 结论:3D打印个体化人工椎体重建可用于脊椎肿瘤切除术，能够缩短手术时间、减少术中出血量、促进脊柱神经功能恢复，具有一定的临床应用价值。

目的:探讨3D打印匹配式人工椎体临床应用有效性及短期安全性评价。方法:回顾性分析2021年9月至2022年7月于空军军医大学西京医院和北京大学人民医院于肿瘤切除后采用3D打印匹配式人工椎体重建脊柱稳定性的脊柱肿瘤患者12例，男7例、女5例，年龄为（42.17±14.56）岁（范围18~65岁）。所有患者均接受椎体整块切除（total en bloc spondylectomy，TES），以3D打印匹配式人工椎体重建脊柱。术后3、6个月采用Brantigan-Steffee的影像学融合标准评价融合效果，术后3、6个月采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）功能评分，术后3个月采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），术后3、6个月采用椎体间高度变化，分别与术前比较进行疗效评价，记录不良事件并进行安全性评价。结果:12例均顺利完成手术，手术部位分别为胸椎6例、胸腰段3例、腰椎3例。所有患者均获得随访，随访时间为（23.92±3.23）个月（范围19~29个月），所有患者期间均未出现肿瘤复发转移。术后6个月时12例Brantigan-Steffee的影像学融合标准均为全部融合。术后6个月JOA评分优10例、良1例、差1例。术前及术后3个月的VAS分别为（4.08±2.47）、（1.83±1.59）分，差异有统计学意义（ t=2.635， P=0.023）。术前、术后第15天、术后3个月及术后6个月椎体间高度分别为32.75（25.94，68.20）、41.09（30.55，70.20）、40.70（30.23，67.83）和40.74（30.23，67.08）mm，差异无统计学意义（χ 2=0.768， P=0.857）。术后未发生内植物相关不良事件。 结论:采用3D打印匹配式人工椎体可用于脊柱肿瘤切除后脊柱稳定性重建，具有满意的短期疗效和安全性。

目的:探讨新型3D打印个体化人工椎体用于脊椎肿瘤切除重建术的临床效果。方法:收集2016年9月至2019年9月期间在郑州大学第一附属医院接受脊柱肿瘤切除重建治疗的55例患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的手术方式不同将其分为接受3D打印个体化人工椎体置换术的研究组和常规脊柱重建术(钛笼植骨)治疗的对照组，对比两组患者的治疗效果。计数资料使用 χ2检验，计量资料使用 t检验。 结果:研究组的手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义( t＝6.537、9.659、4.453， P<0.05)，但两组患者的术后引流量比较差异无统计学意义( t＝0.204， P>0.05)；两组患者手术后的Frankel分级均明显优于手术前，差异有统计学意义( χ2＝25.662、30.413， P<0.05)，但两组患者手术前和手术后的Frankel分级组间分别比较差异均无统计学意义( χ2＝1.658、0.994， P>0.05)；两组患者手术后的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分均明显低于手术前，差异有统计学意义( t＝4.238， P<0.05)，且组间比较发现研究组手术后24 h的疼痛评分明显低于对照组( t＝6.615， P<0.05)，差异有统计学意义，但两组患者手术后3个月的疼痛评分比较差异无统计学意义( t＝0.384， P>0.05)；研究组的假体下沉发生率为0.00%，明显低于对照组的16.13%( χ2＝4.258， P<0.05)，差异有统计学意义。 结论:新型3D打印个体化人工椎体在脊柱肿瘤后脊椎重建中发挥出了确切疗效，对脊柱的连续性和稳定有积极影响。

目的:探讨3D打印人工椎体在胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除术中应用的可行性。方法:2016年12月至2019年9月对33例胸腰椎体恶性肿瘤患者采用后路全脊椎切除术治疗，男25例，女8例；年龄15~76岁，平均58.0岁。病变部位：胸椎29例，腰椎4例。累及节段：单节段30例，双节段2例，三节段1例。肿瘤类型：原发恶性肿瘤6例，转移性肿瘤27例。27例转移性肿瘤患者术前Tomita评分2~5分，平均3.9分；修正的Tokuhashi评分9~15分，平均11.1分。依据全脊椎切除术中重建方式不同，将33例胸腰椎体恶性肿瘤患者分为3D打印人工椎体重建组（21例，采用3D打印人工椎体进行前柱重建）和钛网重建组（12例，采用钛网植入同种异体骨进行重建）。主要观察指标为脊髓神经损害和疼痛恢复程度，肿瘤局部控制率及假体下沉发生率等。术后24 h、术后3个月疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）与术前比较采用配对设计 t检验。 结果:全部病例随访3~31个月，平均10.9个月。3D打印人工椎体重建组术中出血量（3 255.6±1 981.9）ml（ t=2.042， P>0.05）、手术时间（5.6±1.4）h（ t=0.591， P>0.05）、术后引流量（655.6±223.6）ml（ t=0.118， P>0.05）与钛网重建组的差异均无统计学意义。两组患者术前、术后24 h和3个月VAS评分的组间差异均无统计学意义（ P >0.05）；两组患者术后24 h和3个月均较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。33例患者中31例（97.0%）末次随访时Frankel分级有至少1个等级的改善。随访期间钛网重建组12例患者中5例（41.7%）影像学显示不同程度的下沉，而3D打印人工椎体重建组21例患者未出现假体下沉表现，两组下沉发生率的差异有统计学意义（χ 2=10.313， P=0.013）。 结论:3D打印技术制造的多孔钛人工椎体具有良好的生物相容性和机械稳定性，可以用于椎体切除后的重建。