Bochdalek疝又称胸腹膜裂孔疝或先天性后膈疝，成人此疝罕见。本文报告1例老年女性因为右侧腰背部隐痛就诊，通过影像学检查能够术前确诊右侧Bochdalek疝。为其实施后腹腔入路的全腹膜外补片修补术，手术用时65 min，出血极少，术后疼痛轻，顺利出院，目前随访半年恢复良好。

膈膨升是一种罕见的膈肌病变，其发病率约为0.05%，男性、左侧较为常见[1]。该病变最初由Jean Louis Petit于1774年描述，直到1829年Beclard才在文献中正式使用了"膈膨升"这一术语[2]。膈膨升的病理基础是膈肌的肌纤维或胶原的缺失，导致部分或全部膈肌被纤维弹性组织所取代，使得膈肌的一部分或一侧异常抬高。其解剖学特点是膈肌的连续性保持完整，与胸骨、肋骨和腰背脊柱保持正常连接[3]。膈膨升的症状包括咳嗽、胸痛、心律失常、反复肺部感染等，少数患者可出现胃扭转。膈疝，尤其是Bochdalek疝[4]在影像学上与其具有一些共同特点，是导致临床误诊的重要原因，需要作二维重建CT予以鉴别。由于不同类型的膈肌病变在手术入路和方式上存在一定的差异，误诊可能会导致不适当的治疗策略。因此，如何进行准确的诊断至关重要。我们报道1例以急性胃扭转为主要临床表现的左侧部分膈膨升病例，旨在提高对本病的认识，减少误诊。

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是危及新生儿生存的严重畸形,发病率约为1/3 000～ 1/4 000.胚胎第9周时胸腹膜、横膈膜、食管背侧系膜及侧面体壁融合,形成完整的膈肌,这种融合过程的障碍会导致先天性膈疝的发生,80％以上的膈疝发生于左侧膈肌后方的Bochdalek裂孔,10％～20％发生于右侧的Morgagni裂孔,膈肌缺损范围大小不一,轻者仅为后外侧膈肌小裂隙,较大者整个患侧膈肌缺如,甚至两侧膈肌发育均有缺陷[1].尽管随着多学科综合救治水平的提高,先天性膈疝患者的生存率得到了提高,但死亡率仍然高达20％ ～ 48％,主要的死亡原因为肺发育不良和持续的难治性肺动脉高压,产前发现越早,肺发育不良及肺动脉高压越严重,出生后的救治越困难,死亡率越高[2-4].重症膈疝主要是指这部分产前就已经发现的、肺发育不良和肺动脉高压风险极高的患儿,对这部分患儿的治疗需要多学科团队协作,自产前即开始综合评估及治疗[5-7].

患者男,3岁1个月.2 d前饱食后间断恶心.1 d前突发呕吐伴腹痛就诊于当地医院.初步诊断:急性胃肠炎,给予消炎治疗1 d,未见好转.胸片提示:左侧液气胸(图1).行上方胸腔闭式引流术,未引出任何气/液体,患者呼吸困难进行性加重,遂即以"左侧液气胸?"转入本院.入院查体:胸廓对称,左侧呼吸动度明显减弱,左肺呼吸音消失.上腹部压痛阳性,肠鸣音亢进.入院诊断:先天性膈疝,急行胸腔探查,术中发现胸腔、胃扩张明显(图2),难以显露,遂将胃壁全层切约 1 cm切口,引出液体约800 ml及大量气体,再行胃壁修补.膈肌后外侧贴胸壁处可见5 cm×3 cm的局部缺损,胃底、胃体、脾脏、部分结肠、小肠及大网膜经膈肌缺损处疝入胸腔,左肺全部压缩.扩大疝环,将胸腔内容物缓慢还纳回腹腔,缺损处膈肌直接固定于侧胸壁.术后诊断: Bochdalek疝;肠梗阻.术后第1天复查胸部X线片提示疝体已完全还纳(图3),术后1周出院.术后1月复查,胸片未见明显异常(图4).

目的:探讨MSCT MPR对Bochdalek疝的诊断价值.方法:回顾性分析22例Bochdalek疝的临床资料,22例MSCT扫描均行MPR.结果:22例膈肌均不同程度上抬,其中肠管疝入7例(包括结肠及小肠),网膜脂肪疝入10例,实质脏器疝入5例;外伤所致1例;1例合并食管裂孔疝,1例合并食管裂孔疝及胸骨旁疝.结论:MSCT MPR对Bochdalek疝具有重要的诊断价值,能更好地显示疝口及其疝入内容物等特有征象.

目的:探讨成人Bochdalek疝的CT表现及诊断价值.方法:回顾性分析32例成人Bochdalek疝的CT资料.结果:32例中,单侧31例,左侧29例,右侧2例;双侧1例.3例胸部侧位片表现为后肋膈角区丘状影,1例胸部正位片表现为双侧横膈局限性膨隆,18例X线胸片阴性.CT表现为脊柱旁或后肋膈区的圆形、椭圆形或梭形脂肪密度肿块,边缘光滑,病灶向下延伸至膈下或腹膜后腔.结论:MSCT可清晰显示成人Bochdalek疝的发生部位和疝囊的形态、大小、密度及与腹腔脏器的关系,对诊断有重要意义.

随着微创技术在医学领域的广泛应用,腹腔镜手术在临床实践中也取得了快速的发展,与开腹手术相比,腹腔镜手术可改善创面愈合,减轻术后疼痛,缩短恢复期及住院时间,减少住院费用等.机器人手术系统的出现,进一步克服了腹腔镜手术不够灵活、视野有限的缺点[1].目前,计算机辅助机器人手术在泌尿外科、妇科、心内科、胸外科、儿科以及耳鼻喉科等得到了广泛应用[2-4] ,并成功地从成人手术发展应用至各类儿科手术中,如肾盂成形术、PDA闭合术、肾切除术、Bochdalek 疝修补术、Kasai门肠造口术和胆总管囊肿切除术等.