目的 基于在中国南方开展的一项病例对照研究,分析不同样本来源的Epstein-Barr病毒(EBV)高危亚型与鼻咽癌发生风险的关系,并评估其在鼻咽癌诊断中的价值.方法 于2020-2021年在广东省招募150例新诊断鼻咽癌患者(鼻咽癌组)和150名非鼻咽癌健康人群(对照组),病例分别来自中山大学肿瘤防治中心鼻咽科及广东省四会癌症中心鼻咽癌高发区筛查队列.采用酶联免疫吸附试验检测EBV衣壳抗原IgA抗体(VCA-IgA)和EBV潜伏感染时表达的核抗原1 IgA抗体(EBNA1-IgA),并计算EBV抗体评分.同时采用多重PCR法,对鼻咽刷子和唾液中 EBV 高危亚型(BALF2_162476T＞C、BALF2_163364C＞T、BALF2_162215C＞A、RPMS1_155391G＞A、LMP1_WT＞del)检测,分析其与鼻咽癌发生风险的关系,比较EBV抗体评分及不同标本来源BALF2对鼻咽癌的诊断效果,进一步将二者联合并评估其对鼻咽癌鉴别诊断的效能.结果 鼻咽癌组晚期(Ⅲ、Ⅳ期)占90.67％(136/150),早期(Ⅰ、Ⅱ期)占9.33％(14/150).鼻咽癌组中EBV抗体评分为高危占80％,高于对照组的2％,差异有统计学意义(x2=227.024,P＜0.001).鼻咽癌组鼻咽刷子中 5 种高危亚型(BALF2_162476T＞C、BALF2_163364C＞T、BALF2_162215C＞A、RPMS1_155391G＞A、LMP1_WT＞del)阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(x2=18.766、21.054、59.883、26.124、20.402,P均＜0.001);其中鼻咽癌组、对照组中LMP1_WT＞del阳性率最高分别为93.84％、71.08％;所有亚型检出率在早晚期患者之间差异均无统计学意义(P均＞0.05).鼻咽癌组唾液来源BALF2_162476T＞C、BALF2_163364C＞T、BALF2_162215C＞A、RPMS1_155391G＞A 阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(x2=8.063、8.633、8.033、14.909,P均＜0.05);其中晚期患者 BALF2_162215C＞A检出率高于早期(85.59％vs.55.56％),差异有统计学意义(P=0.041);其余高危亚型检出率在早晚期患者之间差异均无统计学意义(P均＞0.05).鼻咽刷子来源BALF2_162215C＞A 与鼻咽癌风险关系最强(OR=13.36,95％CI:6.70～28.27,P＜0.001).将 BALF2(162215-162476-163364)单倍体的变异进行组合,以3个低风险变异BALF2(A-T-C)作为参考时发现,鼻咽癌组鼻咽刷子样本来源中携带3个高危亚型的EBV变异检出率较高(76.71％),且与鼻咽癌的风险显著相关(C-C-T:OR=17.23,95％CI:8.33～37.94,P＜0.001);单倍型 BALF2(C-C-C)和 BALF2(C-T-C)与鼻咽癌风险的OR逐渐递减(C-C-C:OR=10.34,95％CI:3.32～37.18,P＜0.001;C-T-C:OR=4.31,95％CI:1.23～15.65,P=0.022);唾液样本来源中仅有 BALF2(C-C-T)与鼻咽癌的风险显著相关(OR=2.93,95％CI:1.57～5.58,P=0.001).鼻咽刷子来源EBV BALF2单倍体对鼻咽癌诊断的敏感性和特异性分别为88.67％和76.67％,将其与EBV抗体评分联合可将标志物的特异性提升至95.33％,同时保持敏感性85.33％.结论 不同标本来源的EBV高危亚型与鼻咽癌发生关系密切,结合EBV抗体评分和鼻咽刷子中的BALF2单倍体对鼻咽癌筛查有潜在价值.

本视频重点介绍Epstein-Barr病毒（EBV）感染与肝损伤的密切关系，其临床特征多样，常表现为急性自限性肝炎，随年龄增长患者病情相对加重。EBV感染还可致淤胆型肝炎，伴不同程度黄疸。少数EBV感染严重者可出现肝衰竭，若不能及时治疗，病死率较高。此外，EBV感染与慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等均有一定关联。EBV属人类疱疹病毒4型，嗜淋巴细胞病毒属成员，为双链DNA病毒，于1964年由Epstein和Barr在Burkitt淋巴瘤细胞中发现，1968年确定为传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）的病原体。EBV相关疾病有鼻咽癌、淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、IM、噬血细胞综合征、慢性活动性EBV感染。EBV并非嗜肝病毒，故其感染导致的肝损伤并不常见。有研究显示英国某地区1998至2011年1 995例黄疸和（或）肝炎患者，仅17例（0.85%）为EBV所致肝炎，但仍多于同期的甲型肝炎（11例）和急性乙型肝炎（16例）患者，故不能忽视。EBV感染与肝损伤密切相关，形式多样，以急性自限性肝炎最为常见，也可表现为淤胆型肝炎和肝衰竭，另外，慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病可能均与EBV有关。一、EBV感染所致急性自限性肝炎EBV感染所致急性自限性肝炎中最为常见的为EBV感染所致IM，该类患者肝损伤常见，多临床症状轻微，预后好；转氨酶轻中度升高为主，也可伴胆管酶升高；病程第2～3周出现，持续不超过3个月；少部分患者发生肝衰竭而死亡或行肝移植。EBV感染所致IM病情的影响因素如下：1．年龄：患者年龄越大，转氨酶升高率和黄疸发生率越高。研究显示，中老年EBV感染所致IM肝损伤更重，淋巴结肿大和典型IM三联征（发热+咽峡炎+颈淋巴结肿大）发生率却较低，但难以早期考虑EBV感染而确诊。尽管IM患者中> 40岁人群的构成比并不高，但在人口老龄化背景下这部分人群肝损伤不容忽视。以往研究中，EBV感染所致肝炎被认为是IM的并发症，仅少见EBV感染所致肝炎而无IM典型三联征患者；后续有研究显示，中老年人中不少患者无典型IM表现而以EBV肝炎为主。故推测IM三联征或EBV肝炎可能是不同人群感染EBV后的不同临床表现。2．EBV DNA：EBV DNA是否对肝损伤有影响现有研究尚存在争议。3．免疫指标：有研究显示CD8+ T细胞高为危险因素（OR = 1.37），CD4+ T细胞高为保护因素（OR = 0.66），CD4/CD8+ T比例高为保护因素（OR = 0.15），有研究显示肝功异常患者较肝功正常者CD4+ T细胞较低，CD8+ T细胞较高，CD4/CD8+ T比例较低。4．临床类型：IM、嗜血细胞综合征以及恶性肿瘤疾病等。二、EBV感染所致淤胆型肝炎20多年以来，陆续有研究报道EBV导致淤胆型肝炎，1998年美国《内科学年鉴》报道2例（22岁女性，37岁女性）；1998年《胃肠病学和肝病学杂志》报道1例60岁男性；2003年报道1例29岁女性；2005年报道24例（中位年龄20岁）：患者碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）中位数为749 IU/L（最高3 105 IU/L），胆红素中位数为12.6 mg/dl（最高47.5 mg/dl），丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）中位数为179 IU/L（最高2 518 IU/L），咽炎或扁桃体炎发生率仅30%，多数预后良好，1例死亡；2007年报道2例（分别为73岁男性和59岁男性）。三、EBV感染所致急性肝衰竭1950年美国报道1例24岁男性IM反复发作导致肝硬化，临床表现为反复发热。伴有消化道症状、黄疸、嗜异凝集试验阳性，多次住院治疗；病程3年时行肝组织活检提示肝硬化，但该病例无法排除乙型肝炎或丙型肝炎，未测定病毒壳抗原IgM、EBV早期抗原-D-IgA抗体、EBV核心抗原抗体或EBV DNA；无肝组织EBV免疫组织化学结果。四、EBV感染所致肝硬化一项回顾性研究显示，97例肝硬化患者（乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎等）检测EBV DNA，其中36例阳性，61例阴性；EBV感染者年龄更大，白蛋白水平更低，CTP评分更高，提示EBV感染可能会影响肝硬化预后。五、EBV与自身免疫性肝炎有研究显示，EBV与自身免疫性肝炎可能存在相关性。综上，EBV感染造成的肝损伤多数为急性、自限性的，可伴胆汁淤积和肝衰竭。

目的:探究白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松治疗接触性过敏性皮炎的临床效果以及安全性.方法:选取患者92例分成采用地氯雷他定联合地塞米松的对照组和采用白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松的观察组各46例.观察两组治疗效果、视觉模拟评分和EB V抗体水平比较、不良反应发生情况(头晕、嗜睡、口干、腹泻).结果:观察组在治疗效果上要显著高于对照组(χ2=4.998,P<0.05);对照组和观察组的视觉模拟评分相比于治疗前都有显著下降(P<0.05),观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后观察组在EBV抗体水平要明显低于对照组(P<0.05);两组在不良反应发生上无明显差异(P>0.05).结论:白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松治疗接触性过敏性皮炎具有良好的临床效果,有助于接触性过敏性皮炎患者恢复,有助于接触性过敏性皮炎患者生活质量的提高.