目的:探讨下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面的临床治疗方法。方法:采用回顾性队列研究方法。2014年2月—2019年12月，北京积水潭医院收治214例下肢闭合性外伤后患者，其中男143例、女71例，年龄16~65岁。患者均行骨科内固定手术，因术后切口感染形成髌骨骨折术后创面42例、胫骨平台骨折术后创面30例、跟腱断裂术后创面72 例、跟骨骨折术后创面45例、Pilon骨折术后创面 25例，其中浅表感染31例、深部感染183例。根据术后切口处创面评估情况，进行换药治疗和/或彻底清创（清创后创面面积4 cm×3 cm~11 cm×5 cm）、内固定物处理。针对彻底清创后的创面进行持续负压封闭引流（VSD），再根据切口及其周围皮肤组织情况、感染情况、缝合张力、内固定物或骨或跟腱组织外露情况，选择直接缝合+VSD治疗或者移植组织瓣修复。以创面部位及损伤情况为依据，组织瓣类型可选择逆行股前外侧穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、腓肠肌肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、腓骨短肌肌瓣、胫后动脉穿支皮瓣、游离股前外侧穿支皮瓣。供瓣区直接拉拢缝合或移植断层皮片修复。统计内固定物取出情况、创面修复方式、采用组织瓣类型及大小、组织瓣成活情况、创面愈合情况，随访观察感染是否复发、供受区外观及下肢关节功能恢复情况。结果:髌骨骨折术后创面患者内固定物全部去除，其中36例创面采用逆行股前外侧穿支皮瓣修复，6例创面采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。胫骨平台骨折术后创面患者中，内固定物完全保留18例、部分取出6例、完全取出6例，创面直接缝合8例、移植腓肠肌肌皮瓣21例、移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣1例。跟腱断裂术后创面患者中，内固定物完全保留10例、完全取出62例，创面直接缝合10例、移植腓肠神经营养血管皮瓣62例。跟骨骨折术后创面患者中，内固定物完全取出32例、完全保留13例，创面换药愈合5例、直接缝合5例、移植腓肠神经营养血管皮瓣23例、移植腓肠神经营养血管皮瓣联合腓骨短肌肌瓣12例。Pilon骨折术后创面患者中，内固定物部分取出5 例、完全保留 17例、完全取出3 例，创面直接缝合4例、移植胫后动脉穿支皮瓣18例、移植游离股前外侧穿支皮瓣3例。皮瓣或肌皮瓣面积为5 cm×3 cm~18 cm×8 cm，肌瓣面积为13.0 cm×1.5 cm~15.0 cm×2.5 cm。直接缝合创面都愈合；5例腓肠神经营养血管皮瓣及1例胫后动脉穿支皮瓣远端出现回流障碍，经换药治疗顺利愈合，其余组织瓣完全成活，创面愈合。随访5个月~5年，感染无复发；供瓣区直接缝合处遗留线性瘢痕，植皮处外观良好。3例胫骨平台骨折患者及2例Pilon骨折患者关节活动受限，其余患者关节活动正常；跟腱断裂及跟骨骨折患者正常下地活动。跟骨骨折后创面移植腓肠神经营养血管皮瓣后臃肿且影响穿鞋，胫骨平台骨折术后创面移植腓肠肌肌皮瓣后臃肿，其余皮瓣修复处外观良好。结论:对于下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面，应根据感染情况和创面部位进行分类治疗，通过换药治疗、彻底清创、合理处置内固定物、应用VSD后直接缝合以及组织瓣覆盖等处理，既保证感染得到控制、创面封闭，又最大限度恢复下肢功能，使得患者最大化受益。

目的:探讨一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗Rüedi-Allg?wer Ⅱ型Pilon骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月浙江省衢州市人民医院36例Rüedi-Allg?wer Ⅱ型Pilon骨折患者的临床资料。其中，采用一期清创跟骨牵引、二期切开复位内固定治疗16例（内固定组），一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗20例（联合固定组），比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间、骨折愈合时间、美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、复位质量（Burwell-Charnley评分）和并发症发生率等指标。结果:患者随访6~18（10.7 ± 2.8）个月。联合固定组完全负重时间和骨折愈合时间明显短于内固定组[（7.2 ± 1.9）周比（9.4 ± 2.1）周和（3.4 ± 0.8）个月比（4.1 ± 1.2）个月]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）；两组手术时间、术中失血量和术后引流量比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术后1个月AOFAS踝后足功能评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；联合固定组术后3和6个月AOFAS踝后足功能评分明显高于内固定组[（86.4 ± 1.7）分比（75.7 ± 1.2）分和（93.6 ± 2.2）分比（82.1 ± 1.9）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组VAS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组复位满意率和并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗Rüedi-Allg?wer Ⅱ型Pilon骨折利于患者快速恢复。

目的:比较早期与延期切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法:选择浙江省荣军医院骨科2018年5月至2021年5月收治的创伤性胫骨Pilon骨折患者60例为研究对象，按掷硬币法分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组患者于创伤后3 d内行早期切开复位内固定术，研究组患者于创伤后7～14 d行延期切开复位内固定术。记录患者骨折断面骨性愈合时间和可独立负重行走时间，比较患者术后3个月、6个月踝-后足评分系统评分（AOFAS评分）、视觉模拟评分法（VAS）评分及临床疗效，观察患者术后并发症发生情况。结果:研究组患者骨折断面骨性愈合时间［（8.23±0.63）周］和可独立负重行走时间［（11.77±0.82）周］均显著短于对照组［（9.57±0.86）周和（13.40±0.93）周］（ t=6.87、7.21，均 P < 0.001）。研究组患者术后3个月AOFAS评分显著高于对照组，而VAS评分显著低于对照组（ t=6.69、5.16，均 P < 0.001）；研究组临床疗效总体优良率（86.6%）显著高于对照组（63.3%）（χ 2=4.35， P=0.037）。两组患者术后6个月AOFAS评分和VAS评分差异均无统计学意义（ t=0.96、1.12， P=0.339、0.267），临床疗效总体优良率（96.6%比90.0%）差异无统计学意义（χ 2=0.26， P=0.605）。研究组术后并发症总体发生率（3.3%）显著低于对照组（26.6%）（χ 2=4.70， P=0.030）。 结论:待患肢软组织创伤病情好转后行延期切开复位内固定术可有效缩短胫骨Pilon骨折康复周期，提高近期疗效，降低术后并发症风险。

目的:探讨基于3D打印技术辅助手术治疗复杂Pilon骨折的疗效。方法:选取2017年6月至2018年6月武警海警总队医院骨外科住院治疗的复杂Pilon骨折患者52例为研究对象。根据手术方式分为研究组( n＝26)和对照组( n＝26)。对照组采用传统切开复位内固定术，研究组在对照组基础上辅以3D打印技术。比较两组患者治疗效果、手术时长、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率，踝关节功能评分、视觉模拟评分法(VAS)评分的差异。 结果:研究组总有效率为88.5%(23/26)，较对照组的65.4%(17/23)高(χ 2＝3.900， P＝0.048)。研究组的手术时长( t＝-3.770， P<0.001)、骨折愈合时间( t＝-2.206， P＝0.032)和住院时间( t＝-9.542， P<0.001)均较对照组短，术中出血量( t＝-20.226， P<0.001)较对照组少，差异均有统计学意义。研究组并发症总发生率为15.4%(4/23)，较对照组的42.3%(11/23)低(χ 2＝4.591， P＝0.032)。随着时间的延长，两组患者的踝关节功能评分逐渐升高，VAS疼痛评分逐渐下降( P<0.05)。术后1个月，研究组踝关节功能评分( t＝2.340， P＝0.023)较对照组高，但两组患者VAS评分差异无统计学意义( t＝-0.278， P＝0.782)。末次随访时，研究组踝关节功能评分( t＝2.760， P＝0.008)较对照组高，VAS评分( t＝-3.633， P<0.001)均较对照组低，差异均有统计学意义。 结论:基于3D打印技术辅助手术治疗复杂Pilon骨折效果优于传统切开复位内固定术，手术时长、骨折愈合时间和住院时间更短，术中出血量更少，并发症发生率更低，术后恢复效果更好。

目的:分析系统化足踝锻炼器锻炼对胫骨pilon骨折患者术后踝关节功能的影响。方法:回顾性研究2018年5月至2020年1月南华大学附属南华医院收治的84例胫骨pilon骨折患者资料。所有患者均实施切开复位内固定治疗，按照康复方法不同分为对照组（术后分阶段开展康复功能训练， n=42）和研究组（开展系统化足踝锻炼器锻炼， n=42）。对照组：男26例，女16例；年龄（36.6±4.8）岁（20~55岁）。研究组男27例，女15例；年龄（36.4±4.5）岁（21~57岁）。比较两组患者术后恢复情况、踝关节功能恢复优良率、术后生活质量评分、并发症的发生率。 结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。研究组术后首次下床时间（3.7±0.3）周、骨折愈合时间（9.1±0.8）周、完全负重时间（6.5±0.9）周均短于对照组[（4.1±0.5）、（10.9±1.2）、（7.2±1.1）周]，研究组踝关节功能恢复优良率92.9%（39/42）高于对照组的73.8%（31/42）。研究组术后物质、心理、社会、躯体等生活质量各维度评分均高于对照组，研究组术后并发症发生率2.4%（1/42）低于对照组10.9%（8/42），以上比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相同术式下对胫骨pilon骨折患者开展系统化足踝锻炼器锻炼，可促进患者踝关节功能恢复并提升生活质量，且同步降低术后并发症发生的风险。

目的:探讨混合现实技术（MR）在复杂pilon骨折手术治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2018年5月至2020年10月东南大学医学院附属南京同仁医院骨科收治的22例Rüedi-Allg?wer Ⅲ型pilon骨折患者资料。根据治疗模式不同分为两组：MR组9例，男8例，女1例；年龄（39.2±15.1）岁；在跟骨牵引+切开复位内固定术的基础上，采用MR技术辅助医患沟通、术前规划、手术指导及康复锻炼。对照组13例，全部为男性；年龄（33.7±9.6）岁；单纯采用经典的跟骨牵引+切开复位内固定术。比较两组医患沟通有效性、手术时间、出血量、透视次数、骨折复位程度、并发症和术后1年时的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。MR组患者手术知情程度调查问卷分数[（77.8±19.2）分]高于对照组[（50.0±30.6）分]，差异有统计学意义（ P=0.017）；MR组患者透视次数[（7.3±2.6）次]低于对照组[（9.5±2.3）次]，差异有统计学意义（ P=0.043）。两组患者的手术时间[(98.3±14.4) min、(110.4±20.4) min]、出血量[(118.9±36.5) mL、(128.8±35.2) mL]比较差异无统计学意义（ P=0.142， P=0.527）。MR组中解剖复位8例，复位可1例；对照组中解剖复位4例，复位可8例，复位差1例；MR组的解剖复位情况优于对照组，差异有统计学意义（ P=0.011）。MR组中伤口延迟愈合1例，骨不连1例，创伤性骨关节炎1例。对照组中伤口延迟愈合2例，浅表软组织感染1例，骨不连1例，创伤性骨关节炎2例。术后1年MR组AOFAS的踝-后足评分[（83.8±9.0）分]显著高于对照组[（73.3±11.8）分]，差异有统计学意义（ P=0.035），但两组AOFAS的踝-后足评分的优良情况（优6例，良1例，一般2例；优6例，良2例，一般4例，差1例）比较差异无统计学意义（ P=0.648）。 结论:MR能够提高复杂pilon骨折医患沟通的效率、降低术中透视次数、改善复位的质量及踝关节功能，但未能明显减少手术时间和失血量。

目的:探讨股深动脉第3穿支穿支皮瓣I期修复Pilon骨折术后软组织缺损的临床疗效。方法:2013年4月至2020年1月,收治15例Pilon骨折患者,其中Miller AO分类43-C1 8例,43-C2 4例和43-C3 3例,所有患者骨折周围均合并严重软组织挫伤,皮肤坏死,骨折复位后均合并软组织缺损、内固定外露及肌腱外露,I期应用游离股深动脉第3穿支穿支皮瓣修复踝关节周围软组织缺损,面积3.5 cm×15.5 cm~5.5 cm×12.5 cm,皮瓣血管与胫后或者胫前血管行端侧吻合。术后定期随访。结果:15例皮瓣均顺利成活,其中1例血管卡压出现静脉危象,探查后皮瓣顺利成活,术后随访5~18个月,皮瓣质地良好,无色素沉着,膝关节周围肌肉力量无减退及粘连,供区仅留线形瘢痕,足踝部皮瓣稍臃肿,不影响穿鞋,皮瓣恢复保护性感觉。结论:I期游离股深动脉第3穿支穿支皮瓣修复Pilon骨折术后中、小面积软组织缺损,可修复Pilon骨折术后踝关节周围软组织缺损,减低切开术后皮肤坏死和骨折感染,同时保护骨折周围血液供应,是一种有效的修复方法。

目的:探讨预见性护理在延期手术治疗Pilon骨折护理中的应用及对患者并发症发生的影响。方法:选取2017年11月至2019年1月荆门市中医医院收治的Pilon骨折患者178例，随机分为对照组和研究组各89例。两组均使用延期手术治疗Pilon骨折。对照组使用传统护理，研究组使用预见性护理。比较两组评价指标、并发症、生活质量评分、疼痛评价。结果:研究组平均住院时间、骨折愈合时间短于对照组，术后负重锻炼长于对照组；研究组并发症的发生率低于对照组；研究组社会功能、角色功能、认知功能、躯体功能、总体健康高于对照组；研究组疼痛评价低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在延期手术治疗Pilon骨折护理中，预见性护理的护理较好，降低患者并发症的发生率。

目的:探讨计算机辅助术前计划（CAPP）在内翻、外翻型Pilon骨折治疗中的应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入2020年9月—2022年8月安庆市立医院创伤中心收治的Pilon骨折患者24例，其中男14例、女10例，年龄23~71（46.5±15.3）岁。骨折损伤类型：内翻型16例，外翻型8例；骨折Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。依据术前是否行CAPP分为2组，其中CAPP组13例，对照组11例。观察项目：（1）比较2组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤类型以及骨折Ruedi-Allgower分型等基线资料。（2）比较2组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数，以及术中有无血管、神经损等严重并发症发生。（3）术后1周内复查患肢踝关节正侧位X线片，采用Burwell-Charnley评价标准评估并比较2组患者术后骨折复位质量。（4）出院后定期随访，观察2组患者有无切口愈合不良、感染、神经损伤、钢板断裂、再骨折等并发症发生；比较2组患者骨折愈合时间；术后12个月采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分量表评价并比较2组患者踝关节功能。结果:2组患者临床基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等严重并发症发生。CAPP组手术时间、术中出血量、术中透视次数分别为（81.2±6.2）min、（115.4±9.7）mL、（6.6±1.2）次，均少于对照组的（100±16.6）min、（130.5±9.1）mL、（10.6±2.2）次，差异均有统计学意义（ t=3.81、3.91、5.60， P值均<0.05）。2组患者术后1周按照Burwell-Charnley骨折复位标准评估复位质量，2组间差异无统计学意义（ P=0.675）。2组患者均获随访，随访时间12~18（14.6±1.5）个月。对照组骨折愈合时间为（21.4±2.3）周，CAPP组为（20.0±2.2）周，2组间差异无统计学意义（ t=1.53， P=0.159）。术后12个月CAPP组AOFAS踝-后足评分（87.6±3.4）分，高于对照组的（77.5±4.5）分，差异有统计学意义（ t=6.24， P<0.001）。随访期间，24例患者除对照组发生1例钢板断裂再次手术外，患者均切口愈合良好，无感染、神经损伤、钢板断裂、再骨折等并发症发生。 结论:在内翻、外翻型Pilon骨折治疗前，应用CAPP进行术前规划、模拟手术，有助于精准、有效地实施手术，临床疗效满意。