目的:观察快速康复理念下急性跟腱修复术后早期佩戴充气靴负重行走的疗效。方法:回顾性分析2020年4月至2021年7月厦门大学附属福州第二医院骨科收治69例急性跟腱断裂修复术后患者资料。男56例，女13例；年龄37.0（31.0，47.0）岁；体重指数（23.7±2.6）kg/m 2；闭合伤55例，开放伤14例；单纯跟腱损伤62例，合并神经血管肌腱损伤7例。根据治疗方法不同分为治疗组（术后早期即开始佩戴充气靴负重，23例）和对照组（术后传统石膏托固定4周后佩戴充气靴负重，46例）。比较两组患者的住院时间、伤口感染率、重返运动时间、单腿提踵时间、跟腱再断裂率、维多利亚运动学院跟腱评分（VISA-A）、跟腱完全断裂评分（ATRS）、美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分。 结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后随访11（10，11）个月。治疗组患者的住院时间[4（3，5）d]和单腿提踵时间[（12.5±1.4）周]显著短于对照组[6（5，9）d、（17.0±1.5）周]、重返运动时间[21（20，22）个月]显著早于对照组[23（22，24）个月]、VISA-A评分[（89.4±1.3）分]显著高于对照组[（78.5±1.7）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者的伤口感染率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗组患者术后3、6个月的ATRS评分[（85.5±1.4）、（89.0±1.6）分]和AOFAS的踝-后足评分[（89.0±1.7）、（92.0±1.5）分]显著高于对照组[（79.3±1.8）、（87.0±1.3）分和（80.2±1.9）、（88.4±1.9）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者术后6个月的AOFAS的踝-后足评分显著高于术后3个月，差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者均无跟腱再断裂发生。 结论:急性跟腱断裂修复术后早期佩戴充气靴加速功能康复与传统石膏固定4周后佩戴充气靴康复相比短期效果明显提高，可获得满意的临床效果，且不会增加开放性伤口感染率和再断裂率。

甲状腺相关眼病(TAO)是成人常见的眼眶疾病，可导致一系列眼部症状及体征，严重影响患者的视觉健康和生活质量。准确把握疾病病程进展、客观评价其严重程度和活动性对制定合理的治疗方案及改善患者的预后至关重要。TAO的分级分期方法在不断改进，在对眼病的主观症状和体征的描述性评价中，国际上先后提出甲状腺相关眼征分级(NOSPECS)、临床活动度评分(CAS)、VISA及EUGOGO四大分级分期系统，各系统之间既有相同之处，也有各自的侧重点。而近年来，随着科技的飞速发展，影像技术及实验室检查等客观评价方法对TAO的分级分期起到了不可忽视的作用。其中，眼眶CT和MRI的应用使得对疾病的定量分析取得重大突破。TAO分级分期方法的不断总结，为TAO病情判断、治疗方案选择和疗效预测提供参考和指导。

目的:研究血培养中异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌(heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus，hVISA)的流行性及分子生物学特点。 方法:采用MHA5T(含有5 μg/ml替考拉宁的MH琼脂)和菌群曲线分析法(populats profiles/area under the curve，PAP/AUC)检测hVISA，PCR方法对hVISA菌株进行 SCCmec(staphylococcal cassette chromosome mec)﹑多位点序列分型(multilocus-sequence typing，MLST)﹑金黄色葡萄球菌蛋白A ( Staphylococcus aureus protein A， spa)和附属基因调节子(accessory gene regulator， agr)分型检测，TritonX-100诱导自溶性检测hVISA菌株和万古霉素敏感金黄色葡萄球菌(vancomycin-sensitive Staphylococcus aureus，VSSA)菌株的自溶性差异，real-time PCR方法检测hVISA和VSSA菌株中 vraR、 mgrA、 icaA、 icaR、 pbp4和 agr基因的表达差异。 结果:血培养中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)的检出率为39.5%，136株MRSA中共检出hVISA 31株，hVISA的阳性率为22.8%, hVISA菌株的万古霉素最小抑菌浓度(MIC)主要集中在1.5 μg/ml(占54.8%)和2 μg/ml(占25.8%)，而VSSA菌株万古霉素MIC主要分布在0.5 μg/ml(占46.7%)和0.75 μg/ml(占39.0%)。hVISA的主要流行克隆为ST239- SCCmecⅢ-t030- agrⅠ型，有22株，占71.0%，与VSSA相比，hVISA菌株自溶性有所下降( χ2＝13.583， P＝0.032)。RT-PCR结果显示与VSSA菌株相比，hVISA菌株中 vraR、 mgrA和 icaA表达水平分别升高了1.58倍、1.53倍和1.06倍( P<0.01),而 icaR、 agr和 pbp4基因的表达水平分别下降了0.85倍、0.61倍和1.03倍( P<0.05)。 结论:hVISA的流行率高达22.8%，主要流行克隆为ST239- SCCmecⅢ-t030- agrⅠ型，应引起临床高度重视，注意抗生素的合理使用，加强院感防控，避免hVISA菌株流行克隆的传播以及VISA和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)的产生。

万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌(VISA/hVISA)日益增多,已经成为公共健康的重要威胁.来自临床或实验室的VISA/hVISA菌株表现出一些共同特征,如细胞壁增厚,自溶活性降低,毒力减弱,醋酸盐代谢异常.金葡菌从VSSA到VISA/hVISA的转化是一个逐步演变的过程,VISA中一些调控基因的变异,特别是如walKR、graRS、vraSR、rpoB、rpoC、rpoD、agr、msrR、fdh2、sle1等基因连续的变异与金葡菌对万古霉素的耐药性相关.VISA/hVISA中相应基因的变异也是VISA/hVISA对宿主毒力减弱,持续定殖及对宿主适应性改变的遗传基础.为了预防和控制VISA/hIVSA感染,应全面了解其生物学特性,开发简便有效的检验方法,探索制定灵活的治疗策略,达到有效防治的目的.

目的 探究ZWINT (ZW10 interacting kinetochore protein)对TBK1 (TANK-binding kinase 1)或仙台病毒(Sendai virus,SeV)诱导的RLR (RIG-I like receptor)抗病毒先天免疫信号通路的影响.方法 应用免疫共沉淀的方法检测ZWINT与RLR信号通路分子TBK1、VISA、RIG-I之间的相互作用;用非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳实验验证ZWINT对TBK1或SeV诱导的IRF3二聚化的作用;利用双荧光素酶报告基因实验检测TrBK1或SeV介导下ZWINT对干扰素启动子IFN-β的激活效果;通过实时荧光定量PCR实验检测ZWINT对SeV诱导的IFN-β转录的影响.结果 ZWINT与TBK1、VISA和RIG-I都有相互作用,过表达ZWINT增强了TBK1或SeV诱导的IRF3的二聚化水平以及IFN-β启动子的活性,此外,过表达ZWINT也加强了SeV诱导的IFN-β的转录.结论 ZWINT是RLR抗病毒先天免疫信号通路中的正调控因子.

目的 探讨拇长屈肌腱转位治疗顽固性跟腱止点病的临床疗效.方法 对30例顽固性跟腱止点病患者采用跟腱清创、拇长屈肌腱转位的术式进行跟腱重建.采用VISA-A评分评价疗效.结果 患者均获得随访,时间25～43个月.VISA-A评分:术前为37.50分±2.70分,末次随访时为80.80分±3.10分,差异有统计学意义(P<0.01).1例因切口愈合不良行清创后重新缝合,其余患者无并发症发生.结论 跟腱止点病的手术治疗不仅要去除跟腱腱体的病变,还要创造良好的腱周环境.拇长屈肌腱转位技术治疗顽固性跟腱止点病可获得满意的疗效.

The activity and stability of the adapter protein MAVS (also known as VISA,Cardif and IPS-1),which critically mediates cellular antiviral responses,are extensively regulated by ubiquitination.However,the process whereby MAVS is deubiquitinated is unclean Here,we report that the ovarian tumor family deubiquitinase 4 (OTUD4) targets MAVS for deubiquitination.Viral infection leads to the IRF3/7-dependent upregulation of OTUD4 which interacts with MAVS to remove K48-linked polyubiquitin chains,thereby maintaining MAVS stability and promoting innate antiviral signaling.Knockout or knockdown of OTUD4 impairs RNA virus-triggered activation of IRF3 and NF-KB,expression of their downstream target genes,and potentiates VSV replication in vitro and in vivo.Consistently,Cre-ER Otud4fl/fl or Lyz2-Cre Otud4fl/fl mice produce decreased levels of type Ⅰ interferons and proinflammatory cytokines and exhibit increased sensitivity to VSV infection compared to their control littermates.In addition,reconstitution of MAVS into OTUD4-deficient cells restores virus-induced expression of downstream genes and cellular antiviral responses.Together,our findings uncover an essential role of OTUD4 in virus-triggered signaling and contribute to the understanding of deubiquitination-mediated regulation of innate antiviral responses.

金黄色葡萄球菌(SA)通过抗生素的选择性压力导致多重耐药.万古霉素是侵入性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的首选药物,主要用于治疗MRSA的感染.万古霉素敏感性降低的SA菌株报道越来越多.万古霉素中介金黄色葡萄球菌(VISA)中耐药性的分子基础可能是多基因的逐步突变,主要涉及编码参与细胞膜生物合成分子的基因.万古霉素耐药金黄色葡萄球菌的耐药性是由存在于质粒上的vanA基因和操纵子介导的.VISA的分离率相对较高,但其耐药的分子机制尚不完全明确.因可能存在交叉耐药性,替代疗法治疗异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌感染时应谨慎.为了防止进一步的耐药,适当使用抗菌药物和实施感染控制指南必不可少.

自1961年英国报道了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株以来,MRSA在世界范围内迅速传播,成为医院及社区获得性感染的重要且常见的病原体,是引起包括脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、骨髓炎、感染性心内膜炎及血流感染等侵袭性细菌感染的主要病原体.糖肽类抗菌药物万古霉素(VAN)一直被认为是经验治疗和目标治疗严重MRSA感染的首选抗菌药物,在临床上占有重要地位.自1958年问世以来,VAN在临床应用近40年未发现明显耐药现象.近年来,由于MRSA感染的不断增多与VAN的广泛应用,已经出现对VAN敏感性下降的MRSA菌株,包括万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA)、异质性万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(hVISA)以及耐受性菌株.

目的 了解重庆医科大学附属第一医院临床分离异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌(hVISA)流行状况及其感染的临床特征.方法 采用琼脂稀释法对该院2012-2015年临床分离的金黄色葡萄球菌进行万古霉素MIC检测,按CLSI 2016年版标准判断结果;菌群曲线下面积(PAP-AUC)法进行hVISA、万古霉素中介金黄色葡萄球菌(VISA)筛检;回顾性分析临床标本分离出金黄色葡萄球菌患者的临床资料.结果 105例患者纳入研究,共分离得金黄色葡萄球菌105株,分离的菌株中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)61株,占58.1％;PAP-AUC法筛检出hVISA19株,占18.1％,筛检出VISA10株,占9.5％;105例金黄色葡萄球菌感染患者中,医院感染52例,其中MRSA感染36例,占69.2％;社区获得感染53例,其中MRSA感染25例,占47.2％.医院感染中MRSA占比大于社区感染(P＜0.05);社区感染53例中检出hVISA 11株,检出率为20.8％,医院感染52例中检出hVISA 8株,检出率为15.4％,社区感染与医院感染中hVISA检出率差异无统计学意义(P ＞ 0.05);hVISA与非hVISA感染患者临床转归差异无统计学意义(P＞0.05),VISA与非VISA感染患者临床转归差异也无统计学意义(P＞0.05).hVISA与非hVISA感染患者住院时间差异无统计学意义,VISA与非VISA感染患者住院时间差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 该院hVISA检出率较高,社区感染与医院感染中hVISA检出率差异无统计学意义,MRSA与MSSA中hVISA检出率差异也无统计学差异.hVISA感染患者住院时间并未发现较非hVISA感染患者有所延长,临床转归也未发现与非hVISA感染患者有所差别,应增加更多标本量以更准确地了解本地区hVISA的流行状况及临床特征.