目的:探讨"手风琴"技术在骨搬移治疗胫骨骨缺损过程中促进对合端骨愈合的疗效。方法:回顾性分析2017年11月至2019年2月期间山西医科大学第二医院骨科收治的11例胫骨骨感染患者资料。男10例，女1例；年龄（47.0±9.7）岁。其中7例为开放性骨折内固定或外固定术后感染，4例为闭合性骨折内固定术后感染。手术行清创，敏感抗生素骨水泥置入，根治性切除死亡或感染的骨段后，所有患者骨缺损长度为（6.6±2.9）cm，采用Ilizarov环形外固定支架进行骨搬移治疗。所有患者在搬移骨块与对合端接触后采用"手风琴"技术治疗。记录骨搬移过程中的对合时间、"手风琴"技术治疗时间、愈合时间以及骨搬移期间的并发症发生情况。结果:所有患者均未在对合端进行植骨。所有患者术后随访（2.7±0.5）年。对合时间为（30.8±6.8）周，"手风琴"技术治疗时间为（43.1±8.4）d，愈合时间为（31.6±9.0）周。所有患者均无明显疼痛，3例患者出现踝关节僵硬，1例患者出现创伤性马蹄足畸形。结论:在Illizarov方法基础上使用"手风琴"技术，可以加速搬移骨段矿化，促进对合端骨愈合，无需手术植骨，可有效解决胫骨骨缺损。

膈膨升是指因膈肌发育不全或膈肌麻痹导致膈肌抬高或隆起，从而引起一系列症状的疾病，为临床少见疾病。本文报道1例68岁男性患者因“胸闷气促2年余伴加重10 d”于蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科诊治，术前相关影像学检查初步诊断为右侧膈膨升，行腹腔镜下膈肌改良“手风琴”式缝合，结合手术视频与同道分享手术过程技术要点及经腹腔镜治疗膈膨升的优势。手术技术要点如下：

目的 探讨在外固定支架的作用下,通过“手风琴”技术操作治疗长骨肥大性骨不连的疗效.方法 回顾性分析2013年8月至2015年12月通过Ilizarov环形外固定支架或单边延长式外固定支架行牵张-压缩-牵张的“手风琴”操作治疗的13例肥大性骨不连患者资料,男10例,女3例;年龄18～ 63岁,平均44.6岁;股骨中段5例,股骨髁上1例,胫骨中段4例,胫骨中下段3例.术中对骨断端不切开,局部不植骨,直接安装预先组装好的环形外固定支架或单边延长式外固定支架.术后第7天以0.25 mm/d的速度开始逐渐延长,若存在畸形,可同时进行矫正.当恢复肢体长度和力线后,以0.25 mm/d的速度压缩,再以同样速度延长,根据X线片中骨痂生成情况决定循环次数.结果 13例患者拆除外固定支架后获10～38个月(平均19个月)随访.所有骨不连获骨性愈合,愈合时间5～13个月,平均7.5个月.随访期间无骨不连及畸形复发.部分患者出现钉道感染(4例)和轻度的跟腱挛缩(2例),通过钉道护理及功能锻炼进行预防并治疗.结论 利用外固定支架行“手风琴”技术是治疗肥大性骨不连的有效方法,疗效满意.

目的 探讨"手风琴"技术对大鼠牵张区骨再生的作用、刺激时机以及可能机制.方法 取12周龄雄性SD大鼠54只,制备右侧胫骨牵张成骨模型.术后经5 d潜伏期、7 d牵张期后进入为期6周的矿化期.根据在矿化期实施"手风琴"操作的时间不同,将大鼠随机分为4组:对照组(n=18)为观察组,不行"手风琴"操作;早期组(n=18)、中期组(n=12)及晚期组(n=6)分别于矿化第1、3、5周行"手风琴"操作,操作时间为7 d,其中3.5 d压缩、3.5 d牵张.对照组和早期组分别于矿化第2、4、6周结束时,中期组于矿化第4、6周结束时,晚期组于矿化第6周结束时,各取6只大鼠处死,取双侧胫骨进行相关观测.矿化期间每周对各组大鼠右侧胫骨摄正侧位X线片,观察骨再生与矿化进展;各组每次取材时对右侧胫骨行Micro-CT扫描三维重建观察,评估牵张区新生骨结构改变,并计算矿化第6周各组158～211、211～1 000及158～1 000阈值范围的骨体积(bone volume,BV)和组织体积(tissue volume,TV),计算两者比值BV/TV,同时计算骨密度(bone mineral density, BMD).矿化第6周,对所取胫骨行四点弯曲生物力学检测最大压力、弹性模量、折断能量;行Von Kossa、番红O、HE染色及成骨相关转录因子(osterix,OSX)、骨钙蛋白(osteocalcin,OCN)、VEGF免疫组织化学染色观察.结果 X线片显示牵张区骨痂在矿化中期组行"手风琴"刺激后矿化速度最快.Micro-CT三维重建可见中期组骨重建最快,牵张后6周皮质获得连续.矿化第6周,中期组BMD及158～1 000、211～1 000阈值范围的BV/TV均高于其余各组.生物力学检测示,中期组胫骨标本的最大压力、弹性模量、折断能量均显著高于其余3组(P<0.05).组织学染色示中期组骨重建速度最快,且至牵张后第6周髓腔基本获得再通.免疫组织化学染色结果进一步提示,中期组新生骨组织内成骨指标(OCN、OSX)及成血管指标(VEGF)随着骨重建的进程明显升高后又恢复正常.结论 "手风琴"技术有利于牵张成骨区新骨形成,其中矿化中期进行"手风琴"操作能更快速、有效地促进大鼠骨矿化与重建.

目的 探讨胫骨一处或两处截骨骨搬移治疗胫骨干大段感染性骨缺损伴软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2016年5月解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所收治的41例胫骨干大段感染性骨缺损伴软组织缺损患者资料,男37例,女4例;年龄2～58岁,平均33.4岁;病变位置:胫骨中上1/3段11例,胫骨中段25例,胫骨中下段5例;胫前软组织缺损面积8cm×7cm～24cm×12cm,胫骨缺损长度6.5～18.2 cm,平均11.4 cm.胫骨干骺端一处截骨11例,二处截骨30例.随访观察骨及软组织愈合和并发症发生情况.结果 所有患者术后随访1～8年,平均32个月.感染均愈合,无骨髓炎复发,骨缺损及软组织缺损创面全部愈合.4例患者出现骨断端延迟愈合,经植骨后愈合,3例患者出现骨延长区伤口感染及成骨不良,经放置万古霉素骨水泥棒2个月及“手风琴”技术处理后愈合.4例患者出现胫骨力线偏移,经对症处理后消失.结论 对于胫骨缺损6～8 cm同时复合软组织缺损,采用一处截骨骨搬移可以愈合较好;对于胫骨缺损8～20 cm同时将复合软组织缺损,采用二处截骨骨搬移可以缩短骨和软组织愈合时间,疗效良好.

目的 探讨Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨缺损的围手术期护理.方法 回顾总结2010年4月-2013年10月我院8例Ilizarov骨搬移技术治疗的胫骨缺损患者的围手术期护理措施,随访评价患肢功能及并发症情况.结果 随访6～36个月,采用Paley标准评价,其中优秀2例,良好4例,一般2例.所有患者感染均一期控制,软组织缺损均一期愈合.8例延长区新骨形成良好,1例骨折断端延迟愈合,经过骨折端牵拉回压的“手风琴式”治疗后痊愈.1例出现钉道感染,换药后愈合.结论 Ilizarov骨搬移技术治疗伴有软组织缺损的胫骨缺损具有不可替代的优势,加强临床护理可以有效提高治疗效果和减少术后并发症,提高患者生活质量.

背景:"手风琴"技术治疗骨折不愈合在临床少量应用后效果显著,但还需要进一步的基础研究作为支持.目的:验证"手风琴"技术可治疗新西兰大白兔骨不愈合.方法:建立新西兰大白兔单侧股骨干缺损型非感染性骨折不愈合模型,造模成功后将新西兰大白兔随机分为3组,实验组大白兔应用"手风琴"技术:用外固定架以0.5 mm/d的速度持续加压至4周,第5,6周按照0.5 mm/d的速度对骨折断端进行持续牵开,牵开结束后仍以0.5 mm/d的速度进行持续加压4周;对照组对骨折断端复位后只进行加压;对空白对照组实验动物不愈合骨折断端进行复位并确保骨折远近端接触,但不进行任何牵张处理,既不加压,也不牵开.然后分别于2,4,6,8,12周分别对兔进行拍X射线片、拍片后对骨折断端取标本,进行苏木精-伊红染色并进行组织学观察.结果与结论:①实验组X射线检查提示骨折愈合,而对照组及空白组仍骨折不愈合(P<0.01);②组织学检查示实验组骨折不愈合部位可见明显由骨折不愈合状态向愈合状态的转变,最后骨折愈合,对照组及空白对照组未见明显骨折愈合变化;③结果表明,"手风琴"技术可简单、微创及高效地治愈骨折不愈合.

目的:分析Ilizarov技术治疗胫骨大段骨缺损时加用“手风琴技术”的临床治疗效果.方法:2014年1月至2016年6月采用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损患者22例,男19例,女3例;年龄23 ～60岁,平均44.04岁;骨搬移前骨缺损长度5～11 cm,平均7.68 cm;14例交通事故,3例摔伤,4例砸伤,1例高处跌落;左侧6例、右侧16例.分成两组,手风琴组搬移结束后实施手风琴技术11例,对照组搬移结束后外架锁定等待矿化11例.两组患者均获得随访,随访时间18～36个月,平均27.9个月.两组患者性别、年龄、骨缺损的长度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).分析愈合时间、愈合指数等指标,并采用Paley等方法评价骨愈合和患肢功能恢复的治疗效果.结果:两组X线评价均达到骨性愈合;手风琴组:骨愈合时间(365±91)d,愈合指数(46.2±3.5) d/cm;对照组:愈合时间(435±108)d,愈合指数(57.8±3.5) d/cm;两组骨愈合时间比较,差异无统计学意义(t=1.648:P=0.115);两组骨愈合指数比较,差异有统计学意义(t=7.754,P=0.000).末次随访时依据Paley评价标准评价疗效:实验组优9例,良2例;对照组优8例,良3例;两组比较差异无统计学意义(Z=-0.479,P=0.619).并发症:钉道感染:手风琴组9例,对照组10例;局部牵拉痛:手风琴组2例,对照组1例;轴向偏移＞10°:手风琴组4例,对照组3例;骨缺损汇合端对位差:手风琴组3例;对照组2例;两组并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨缺损时加用“手风琴技术”操作后可缩短治疗时间和矿化时间,提高愈合指数.

目的 探讨胫骨双处截骨纵向搬移治疗胫骨干大段感染性骨缺损复合软组织缺损的疗效及并发症情况.方法 回顾性分析2009年5月至2016年5月收治的31例胫骨干大段感染性骨缺损复合软组织缺损资料,男27例,女4例,年龄2～58岁,平均33.4岁.胫前软组织缺损面积7 cm×8 cm～24 cm×12 cm,胫骨缺损长度6.5 cm～18.2 cm,平均11.4 cm.术后随访时间1～8年,平均32个月.随访观察骨及软组织愈合和并发症情况.结果 31例感染均愈合,骨缺损及软组织缺损创面全部愈合.4例出现骨断端延迟愈合,植骨后愈合,3例出现骨延长区伤口感染及成骨不良,经放置万古霉素骨水泥棒2个月及“手风琴”技术处理后愈合;其余骨缺损与软组织创面均顺利愈合.软组织愈合时间为65 d～190 d,平均70 d,骨愈合的时间为14～35个月,平均21.6个月;28例患者肢体长度完全恢复,3例患者患肢较健侧短1.5 cm.结论 对于8 cm以上的胫骨骨与软组织复合缺损,双处截骨纵向搬移可缩短治疗时间.主要并发症为骨会师端延迟愈合、成骨不良和胫骨力线偏移,经处理后恢复正常.

目的 探讨拇指脱套伤截指术后采用Ilizarov技术重建拇指功能的疗效.方法 2011年6月-2016年9月,9例拇指脱套伤患者截指后应用Ilizarov技术重建拇指功能.男8例,女1例;年龄18～52岁,平均34.7岁.截指平面为掌指关节水平5例,掌指关节以近0.5～1.0 cm水平2例,近节指骨基底水平(近节指骨长度＜1 cm)2例.截指术后患指较健侧指短缩4.0～7.5 cm,平均5.7 cm.术后第5天开始应用半环式外固定延长器延长,每天延长0.5 mm,每6小时延长1次.结果 骨延长术后8例出现虎口抬高和挛缩,其中6例行拇指内在肌止点切断和虎口“Z”字成型术,术后拇指功能恢复良好;余2例拒绝手术.9例均获随访,随访时间14～47个月,平均33个月.骨延长时间64～ 122d,平均86d.骨延长长度3.0～5.9 cm,平均4.1 cm;平均延长长度为平均短缩长度的71.9％.外固定延长器固定时间169～342 d,平均231 d.愈合指数43.2 ～ 59.1 d/cm,平均为53.4 d/cm.1例出现延长段矿化延迟,行“手风琴”技术治疗后痊愈.患者均获骨性愈合,愈合时间169～ 342 d,平均231 d.无重新植骨内固定及掌指关节屈曲挛缩发生.延长指端的两点辨别觉与同水平健侧指相似;握力达健侧的53％～89％,捏力达健侧的59％～91％.结论 应用Ilizarov技术行拇掌骨延长是拇指脱套伤截指后重建拇指功能的较好方法.