目的 探讨单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的应用价值.方法 采用回顾性描述研究方法,收集2016年9月至2018年4月宁夏医科大学总医院收治的27例行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术患者的临床病理资料.手术操作者分为两组,一组行颈部操作,一组行腹部操作.利用一根“Y”型管,给予纵隔及腹部同时进行CO2充气,气体压力值为12～ 16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双侧相向游离食管并会师,剑突下作小切口,自贲门处离断食管,残胃制作直径3～5 cm管状胃,于管状胃最高点缝线,同时自颈部提出食管,食管上端吻合器头予以荷包缝合,经纵隔食管床将管状胃牵拉至左颈行胃食管手工吻合或器械吻合.观察指标:(1)手术和术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用电话或门诊方式随访,了解患者生存情况.随访时间截至2018年5月.正态分布的计量资料以x-±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术和术后恢复情况:27例患者顺利完成行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术,无中转开胸,完整切除肿瘤;术中心电监测均未出现心律失常或心肌缺血,27例患者中5例术中发生胸膜破裂,3例因显著的血流动力学变化而间断停用CO2充气.患者手术时间为(121±21) min,术中出血量为(100±30) mL.27例患者无胸部切口,术后疼痛明显降低,术后第1天下床活动.患者术后纵隔引流管引流量为(40±10)mL,常规进食1周后拔除纵隔引流管.27例患者中5例出现胸腔积液,给予穿刺引流后治愈;2例出现吻合口瘘,其中1例发生于术后12 d,颈部切口皮下少量积气,未予特殊治疗,患者继续经口进食后自愈,另1例发生于术后1个月,为患者进食硬质食物后出现颈部皮下少量积气,继续进食流质食物1周后愈合;1例出现吻合口狭窄,给予扩张后好转.全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌,上下切缘无癌细胞浸润,纵隔清扫淋巴结数目为(9.5±2.2)枚,腹腔清扫淋巴结数目为(8.2±2.5)枚,阳性淋巴结数目为1枚(0～12枚);术后病理学分期为T1 ～ 3N0 ～ 1M0期.术后住院时间为13 d(11～21 d).(2)随访和生存情况:27例患者术后随访1～ 20个月,中位随访时间10个月,随访期间无复发转移及死亡.结论 单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术安全有效,适用于部分呼吸衰竭及封闭胸腔的患者.

目的 探讨腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻的临床效果.方法 回顾性分析2017年5月至2019年1月我院采用腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗的17例前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻患者的临床资料.中位年龄71岁(65 ～ 81岁).所有患者均有反复排尿梗阻及尿路感染史,均行≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术,并反复行尿道扩张治疗.17例中12例为膀胱颈狭窄(Ⅰ型),5例为前列腺中部狭窄(Ⅱ型).采用3孔法腹膜外径路进入Retzius间隙,显露膀胱与前列腺交界后倒“Y”形切开膀胱及狭窄段前列腺尿道,用2根3-0Statifix线分2层、对称、倒“V”形改良连续缝合切口,第1层缝合黏膜层及浅肌层,第2层缝合深肌层及浆膜层.术后留置F22硅胶导尿管2周,术后2周及3个月分别行尿流率和膀胱尿道镜检查评估手术效果.结果 17例手术均顺利完成,中位手术时间100 min(30～ 100 min),术中中位失血量50m1(20 ～100 ml),中位住院时间5 d(1 ～7 d).患者拔除导尿管后排尿通畅,无尿失禁.术后中位随访7个月(3～17个月),无尿道狭窄复发.结论 腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻,具有成功率高、复发率低、微创等优点.

目的 改进阴茎延长术的手术方法和效果.方法 在38例男性实施阴茎根部背腹侧对位M-Y形切口,切断阴茎悬韧带大部,下移和取直阴茎并缝合固定;阴茎根部上方皮肤切口呈“双箭尾形”无张力相对应缝合,下方切口呈弧形缝合.结果 术后随访时间3～18个月,38例手术全部成功.背侧延长长度为3.9±1.4(2.7～5.2)cm;腹侧延长长度为3.1±1.5(1.9～4.9)cm.术后与术前比较差异有显著统计学意义(P＜ 0.001).结论 阴茎根部腹背侧对位M-Y形切口阴茎延长术,要点是切断悬韧带,阴茎根部出体部位顺切口自然下移,从而避免了传统术式因切口及周围组织术后弹性复位而失败.

目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后1个月患者瞳孔中心和角膜顶点实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的差异.方法 选取2021年1月至4月在西安高新医院眼科屈光门诊行SMILE的患者66例(132眼)作为研究对象.分别于术前和术后1个月应用眼前节三维成像分析系统Pentacam测量患者瞳孔中心角膜厚度和角膜顶点厚度,检测患者视力及等效球镜度.将术前Pentacam检查结果作为"A图",术后1个月检查结果作为"B图",(A图-B图)数据即可得出每个坐标的角膜厚度差值,角膜厚度差值中瞳孔中心的差值(ΔCTp)和角膜顶点的差值(ΔCTv)即为实际角膜基质透镜厚度.角膜基质透镜厚度误差(E)=预计角膜基质透镜厚度-实际角膜基质透镜厚度,其中预计角膜基质透镜厚度为VisuMax飞秒激光手术设计软件预计的角膜厚度(LT),瞳孔中心角膜基质透镜厚度误差Ep=LTp-ΔCTp;角膜顶点角膜基质透镜厚度误差Ev=LTv-ΔCTv.分析实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的关系.结果 术后1个月所有患者均无角膜水肿及炎症反应发生,眼压正常;132眼患者裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力.术后1个月132眼患者等效球镜度范围为-0.50～+0.50 D.患者ΔCTp为43～133(86.83±16.81)μm,明显低于LTp[55～130(96.89±15.92)μm],差异有统计学意义(t=-17.71,P<0.01).患者ΔCTv为43～131(86.95±16.66)μm,明显低于LTv[55～130(96.89±15.92)μm],差异有统计学意义(t=-17.65,P<0.01).患者Ep为-7～28(10.07±6.53)μm,Ev为-7～27(9.95±6.48)μm.实际角膜基质透镜厚度随着预计厚度的增加而增加.LTp每增加1μm,ΔCTp增加0.97μm[y=-7.5+0.97x(R2=0.85,P<0.01),x为LTp,y为ΔCTp];LTv每增加1μm,ΔCTv增加0.96μm[y=-6.54+0.96x(R2=0.85,P<0.01),x为LTv,y为ΔCTv].结论 SMILE手术实际制作的角膜基质透镜厚度明显低于预计厚度,实际厚度与预计厚度呈线性关系;角膜顶点位置的检测结果与VisuMax手术设计软件所预计的角膜基质透镜厚度更接近.