目的:探讨脱细胞真皮基质填充耻骨下间隙结合吸脂术、阴茎悬韧带松解术治疗隐匿性阴茎的效果。方法:回顾性分析北京大学人民医院泌尿外科、北京怡德医院外科2015年10月至2018年7月收治的15例成年隐匿性阴茎患者的临床资料。患者年龄为(33.2±4.6)岁，体质量指数为(28.9±5.3) kg/m 2，术前站立位非勃起状态下阴茎长度为(3.0±1.3) cm。阴茎悬韧带松解结合传统阴阜部吸脂后，应用脱细胞真皮基质填充耻骨下间隙进行治疗。观察术后阴茎长度改善及并发症发生情况，随访患者的满意度。计量资料以 ± s表示，数据比较采用两样本 t检验(两样本总体方差齐时)或者近似 t检验(两样本总体方差不齐时)。 结果:术后阴茎长度为(7.3±2.1) cm，较术前增加(4.3±1.6) cm(增加143.3%)；术后3个月阴茎长度为(5.4±1.8) cm，较术前增加(2.4±0.8) cm(增加80.0%)，差异有统计学意义( t＝13.439， P<0.05)。术后出现水肿9例(60.0%)、淤斑7例(46.7%)、血肿1例(6.7%)和包皮创口愈合不良1例(6.7%)。患者术后均无性交障碍或排尿困难。10例(66.7%)患者对术后阴茎外观和功能非常满意，4例(26.6%)满意，1例(6.7%)基本满意。 结论:使用脱细胞真皮基质填充耻骨下间隙结合传统阴阜吸脂术和阴茎悬韧带松解术对于治疗成年隐匿性阴茎安全有效。

目的:探讨研究阴茎悬吊系统作为解剖标记在隐匿性阴茎矫治手术中的临床应用。方法:回顾性分析2019年7月至2021年12月在本院经手术治疗的56例隐匿性阴茎患者的临床资料，所有患者均实施隐匿性阴茎矫治手术，术中利用阴茎悬吊系统作为解剖标记，将阴茎皮肤逆向脱套至阴茎体根部背侧正中的阴茎悬韧带及呈"U"型包绕阴茎根部的袢状韧带，切断阴茎悬韧带浅部，从而充分释放阴茎海绵体，然后以袢状韧带作为水平标记线，于阴茎体根部1点和11点处将阴茎白膜缝合固定于耻骨联合前部皮肤的真皮层，以重建阴茎-腹壁角进一步改善阴茎显露效果，术中注意保护袢状韧带、阴茎悬韧带深部及耻骨弓状韧带，保障阴茎术后勃起的稳定性和勃起角度。结果:所有患者均顺利完成手术，手术时间为(78.0±6.5)min，术前疲软状态时的阴茎长度为(2.2±0.6)cm，术后1个月复查疲软状态时的阴茎长度为(5.6±0.4)cm，患者术后阴茎长度较术前增加( P<0.05)，所有患者均对术后阴茎外观显露非常满意，阴茎勃起时与腹壁夹角均<90 °，且可稳定维持勃起角度和方向；对48例已有性生活的成年患者分别于术前、术后3个月进行性关系和自信心评估量表(SEAR)测评，结果显示，患者术前的SEAR评分为(31±4)分，术后3个月的SEAR评分为(60±5)分，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:利用阴茎悬吊系统作为隐匿性阴茎矫治手术过程中的解剖标记，不仅有助于临床医生从解剖角度更科学地诊治隐匿性阴茎，而且有利于规范化隐匿性阴茎矫治手术步骤，手术安全、有效，患者术后满意度高，值得临床推广应用。

阴茎是男性泌尿和生殖系统的重要器官,由多种原因导致的阴茎短小或患者自认为阴茎短小的情况均可称为“阴茎短小综合征”.目前传统的阴茎延长术主要以手术离断阴茎浅、深悬韧带为主要步骤,而对于多种阴茎延长的改良术式,也均以离断上述韧带组织为关键步骤;其中,经冠状沟环切口式阴茎延长术的安全性及有效性较高.近年来有采用微创手术方法行阴茎延长术的文献报道.现结合近5年来国内外涉及健康成年男性阴茎延长术的文献,在总结目前应用于健康成年男性阴茎延长术研究成果的同时,对其未来的发展作出合理的展望.

目的:阐述机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)改良方法的手术技巧,探讨其临床应用价值.方法:回顾性分析我院机器人微创中心2017年3月～2018年2月行RARP的94例前列腺癌患者的临床资料,总结其手术技巧.改良要点:①经腹途径后入路,首先建立Denonvillier间隙,并留置纱条作为标记;②游离并显露背深静脉复合体,保留耻骨前列腺韧带;③T型切开膀胱颈前壁,辨别双侧输尿管口及前列腺交界处,沿前列腺包膜剥离膀胱颈,切开后唇,同标记纱布汇合;④切断双侧前列腺侧韧带,改良法悬吊缝扎阴茎背深复合体,于复合体侧方予以结扎;⑤简易重建盆底筋膜,连续双向膀胱尿道吻合.结果:手术均获成功,无中转开放病例.手术时间70～150min,平均(90±20) min;术中出血60～150ml,平均(120±30) ml;保留尿管时间4～7 d,平均(5±1)d;术后住院6～9 d,平均(8±1)d.无相关并发症发生.随访2～14个月,5例患者可即时尿控,术后1个月20例患者尿控恢复,术后3个月46例患者尿控恢复.结论:通过RARP的技术优化,能有效降低手术难度,缩短手术时间及学习曲线,提高手术效率,减少手术相关并发症的发生,值得推广.

目的 探讨先天性尿道下裂修复术后,随阴茎阴囊生长发育而出现的局部组织器官畸形的临床表现及治疗方法.方法 应用阴茎头组织瓣转移及尿道外口成形,矫正扁平阴茎头及尿道外口退缩;切除阴茎腹侧及两侧增厚的瘢痕索带,并补充缺损的尿道以矫正尿道短缩及阴茎腹侧弯曲畸形;应用阴茎背侧浅悬韧带切断及真皮脂肪组织块游离移植,矫正过短、过小的阴茎畸形.结果 2007年1月1日至2016年12月31日,临床治疗62例男性患者,年龄14 ～ 34岁,术后通过电话及网络随访55例,随访时间6个月至9年,阴茎头外形及尿道外口退缩得到明显改善;阴茎弯曲得到良好矫正,常态下阴茎平均延长2.5 cm,直径增粗1.0 cm,其他继发畸形均得良好矫正,效果满意,术后均未出现排尿困难及尿瘘等并发症.结论 先天性尿道下裂修复手术后,随着患儿的生长发育阴茎、阴囊可出现继发畸形,常需要在青春期后进行二次手术修整,阴茎头成形、阴茎二次矫直及选择性阴茎增粗延长术等均可良好地矫正尿道下裂术后继发畸形.

阴茎延长术是结合了泌尿外科和整形外科的手术方法,其目的在于修复阴茎的功能长度以便能正常的站立排尿、满意的性交等.先天性及后天获得性阴茎短小畸形是典型的手术适应证.近年来有采用微创改良手术方法行阴茎延长术的文献报道,但阴茎延长传统及改良术式均以离断阴茎浅、深悬韧带为主要步骤.本文将结合国内外涉及阴茎延长术的文献,讨论目前阴茎延长相关手术方法的利弊,重点介绍耻骨上吸脂联合冠状沟切口脱套阴茎延长(Sun's)术.

目的 探讨使用浅悬韧带离断及阴茎阴囊皮瓣转移方式治疗儿童先天性埋藏阴茎(childhood congenital buried penis,CCBP)的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月至2018年8月由重庆医科大学附属儿童医院经同一手术方式治疗的88例CCBP患儿的临床资料,年龄18～174个月,中位年龄83.5个月.手术方式采用阴茎浅悬韧带离断,待阴茎完全伸直后,阴茎背侧覆盖海绵体皮肤不足,在Devine术式基础上,阴茎阴囊皮瓣转移覆盖至阴茎伸直后背侧海绵体,待阴茎根部加以固定,但是无需清除耻骨上多余的脂肪组织.结果 术中发现,阴茎浅悬韧带附着于阴茎深筋膜范围超过阴茎体长度中段,术前CCBP患儿阴茎平均长度为(2.18±0.91)cm,术后为(3.95±1.13)cm,差异有统计学意义.43例获得1年以上随访,外形满意39例,满意率占90.6％,1例出现阴囊血肿,尚存轻度埋藏2例,包皮轻度瘢痕狭窄2例.未发现有勃起疼痛或排尿异常的患儿.结论 对于阴茎浅悬韧带异常附着,阴茎皮肤背侧不足等解剖因素所致CCBP,采用改良Devine术,浅悬韧带离断及阴茎阴囊皮肤背侧转移,可以弥补阴茎伸直后背侧皮肤不足,手术效果良好.

目的 改进阴茎延长术的手术方法和效果.方法 在38例男性实施阴茎根部背腹侧对位M-Y形切口,切断阴茎悬韧带大部,下移和取直阴茎并缝合固定;阴茎根部上方皮肤切口呈“双箭尾形”无张力相对应缝合,下方切口呈弧形缝合.结果 术后随访时间3～18个月,38例手术全部成功.背侧延长长度为3.9±1.4(2.7～5.2)cm;腹侧延长长度为3.1±1.5(1.9～4.9)cm.术后与术前比较差异有显著统计学意义(P＜ 0.001).结论 阴茎根部腹背侧对位M-Y形切口阴茎延长术,要点是切断悬韧带,阴茎根部出体部位顺切口自然下移,从而避免了传统术式因切口及周围组织术后弹性复位而失败.

目的 探讨一种免脱套"双针法"手术治疗小儿隐匿性阴茎的疗效.方法 选择2017年1月至2019年1月我院收治的56例隐匿性阴茎患儿,年龄(3.1～10.7)岁,平均(4.71±1.01)岁,均行免脱套的"双针法"的手术方式:阴茎根部腹侧楔形切口,部分游离阴茎体根部后,将阴茎背侧皮下组织与耻骨悬韧带近阴茎Buck筋膜处在12点钟位置固定第1针,腹侧修剪后的皮下组织与阴茎尿道Buck筋膜在6点钟位置固定第2针;重建阴茎耻骨角及阴茎阴囊角,再行多余包皮的内外板切除,留置尿管,弹力绷带加压包扎.记录手术时间、手术前后阴茎长度、术后并发症情况和家长满意度来评估手术效果.结果 所有患儿均顺利完成手术,手术时间27～49 min,平均(31.56±1.09)min;术后阴茎长度平均(5.34±0.67)cm,较术前(2.55±0.41)cm明显改善,差异有统计学意义(t=42.62,P<0.001).术后平均随访(16.21±7.76)个月,患儿术后皮肤水肿轻微,多在2～4周内消退;切口愈合良好,阴茎外观满意,未出现阴茎回缩、扭转、伤口感染等相关并发症;患儿家长对术后阴茎长度、症状改善、外观及总体满意度分别为100％(56/56),98.2％(5/56),94.6％(53/56)和91.1％(51/56).结论 "双针法"手术治疗隐匿性阴茎不需进行阴茎脱套,具有操作简单,创伤小,美容效果良好,并发症率低,父母满意度高的优点,是隐匿性阴茎的可选手术方法之一.

CP的病因主要有先天性病因和获得性病因两种,先天性病因主要有阴茎肉末发育异常、阴茎筋膜发育不良、阴茎根部韧带缺失及阴茎皮肤过短等,获得性病因主要有过度肥胖、包皮环切术治疗失败、外伤及炎症等.手术矫正是CP最有效的治疗方法,应在早期进行手术矫正治疗.CP的手术切口有包皮口、阴茎根部、阴茎背侧及阴茎腹侧等入路,改良Devine术是最常用的CP术式.术中阴茎根部应切断悬韧带的浅部保留深部悬韧带,阴茎白膜与根部真皮层缝合,固定针数没有特殊要求.CP近期术后并发症主要有包皮水肿、皮瓣坏死、尿瘘等,远期并发症包括包皮内板赘生、转移皮瓣赘生、系带残留过多等.