《医学辨正》是清代医家张学醇编著的中医基础理论类医书,全书分四卷,经考证,现存版本共有 4 种.书中张学醇的学术思想主要有以下5 个方面,即遵从《黄帝内经》,勘误前人;法从阴阳,分寒热证;望闻问切,尤重脉象;拆方用药,剂量平和;用药禁忌,须分寒热.此外,基于古今医案云平台对张学醇的用药规律进行综合分析,可以得出以下结论.药味及证型频次分析方面:寒证、热证分型遣方用药相当;药物频次分析方面:与张仲景的《伤寒论》关系密切,涉及寒热、表里、气血、补泻方面的方剂;药物性味频次方面:四气以温、寒性为主,五味以甘、辛、苦味为主,用药性味贴合疾病;聚类分析方面:第 1 组有甘草、干姜、附子,第 2组有当归、麻黄,第3 组有石膏、知母,第4 组有牡丹皮、黄芩、黄连,前两组药性偏温,用于治疗寒证,后两组药性偏寒,用于治疗热证;关联分析方面:热证多应用甘草、石膏,寒证多应用桂枝、干姜、附子、麻黄、细辛.本研究着重讨论《医学辨正》的基本情况、张学醇的学术思想和用药规律,为今后继续研究张学醇及其学术思想和用药规律提供科学依据.

[目的]探析日本古方派医家中西深斋所著《伤寒论辨正》的注释特色,为研究《伤寒论》注释者提供参考.[方法]通过文献学分析方法,以《伤寒论辨正》全文所列条文及注释为研究对象,并结合其他相关书籍,对其注释特色进行归纳与总结.[结果]中西深斋文学功底深厚,在注释《伤寒论》时对比诸方用药之异,重视文法、点明紧要,厘定方剂古今剂量,直接训释、不重考证,且设以眉批补充余义.此书是一部注解详明,独具特色的《伤寒论》注释论著.[结论]中西深斋师从于古方派大家吉益东洞先生,专心研究古医方三十余年,所著《伤寒论辨正》条理疏畅,讨论明晰.现通过讨论其注释特色,以期为进一步研究《伤寒论》注释考证者提供较为详尽的参考,亦于现今临证治疗有所裨益.

《医学辨正》为清代医家张学醇编纂的综合性医学书籍.该书整理了《黄帝内经》中的辨证思想,结合作者多年临床心得,对诊断、经络、各类疾病的辨证治法与方药进行综合全面的论述.张氏勘误众家,专力《内经》;强调四诊,尤其是脉诊的重要性,提出了独特的脉学思想与脉诊方式;以阴阳统领八纲进行辨证;所载方药鉴古而创新,方剂精简、用药轻灵.张氏脉学理论与脉诊方法对脉诊渐被忽视的当今中医学界亦有很大的学习借鉴及思考的意义.其临证方药对当今过用大方、久方的临床实际情况亦有很强的反思意义.

孙大兴主任中医师从事肿瘤临床诊疗工作40年,积累了丰富的经验.孙师临证,用药精当,辨证准确,善用经方,融汇变通.笔者有幸随师侍诊,现就其治疗肺癌的临床思路做一总结,以飨同道.1 扶正为先,顾护脾胃肺癌,属中医学"肺积""息贲"等范畴,其形成多因正气虚损,复受寒邪侵袭,致肺气阻滞,津液不布,积液成痰,痰阻气滞,血行不畅,痰瘀互结,日久积聚而成.孙师认为,肺癌的病机以气虚、阴虚或气阴两虚为主,晚期或老年患者还可见阴阳两虚之证.肺癌之治疗,当谨守病机,扶正为先,应当首辨正虚,充分考虑气阴两虚为本的病机特点,气复阴还则退,气衰阴竭则进.另外,还须调节气血阴阳,根据不同脏腑之虚进行辨证施治.气虚则益气健脾,选生黄芪、太子参、茯苓、白术、薏苡仁等,黄芪峻补肺脾之气,四君子汤加薏苡仁健脾祛湿以旺土生金,从而肺金得养,气机畅达,参术芪合用,补而不滞.阴虚以南沙参、北沙参、天冬、石斛、麦冬为主,佐以生地、熟地、玄参取金水相生之理.肺癌晚期若见阴损及阳、阴阳两虚者,当治以滋阴温阳,遣方用药须加麦冬、南沙参、女贞子、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子之品.其次顾护脾胃应贯穿肺癌治疗的始终.在肺癌早期,脾胃功能强健,用药以攻伐为主,健脾为辅;中晚期肺癌脾胃功能较差,此期应以健脾养胃助消化为主.《黄帝内经》云:"正气存内,邪不可干."正气是人的抗病能力,扶得一分正气,便退却一分邪气,保得一分胃气,便有一线生机.此理当须谨记.

目的 分析认知负荷对老年脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者书写及绘画流畅性的影响.方法 选择2018年11月～2019年5月解放军总医院第七医学中心神经内科就诊的脑白质损害患者59例(CSVD组),同期选择本院年龄、性别相匹配的健康体检者42例(对照组).应用蓝牙智能笔对受试者进行书写及绘画测试的双重任务,第1任务为书写及绘画测试,第2任务为听辨的认知测试,分别进行单独任务、双重任务及双重任务成本(dual task cost,DTC)测试.结果 CSVD组双重任务书写时间较单独任务书写时间明显延长[(53.76±11.25)svs(40.29±8.83)s,P＜0.01].CSVS组双重任务书写时间较对照组明显延长[(53.76±11.25)s vs (41.21±8.60)s,P＜0.01].CSVD组双重任务书写听辨和绘画听辨正确个数较单独听辩正确个数明显减少[(12.31±2.36)个vs (13.31±2.61)个,P＜0.05;(10.98±1.81)个vs (13.31±2.61)个,P＜0.01].CSVD组双重任务书写听辨和绘画听辩正确个数较对照组明显减少[(12.31±2.36)个vs(13.52±2.97)个,P＜0.05;(10.98±1.81)个vs (13.29±3.16)个,P＜0.01].CSVD组双重任务书写时间DTC和绘画听辨正确个数DTC较对照组明显增多,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 认知负荷下,老年CSVD患者书写流畅性易受到影响.双重任务条件下,更易发现老年CSVD患者上肢运动功能障碍.