目的:探讨腋后路联合三角肌胸大肌入路治疗肱骨近端骨折合并肩胛盂下部分骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2021年9月宁波市第六医院创伤骨科采用腋后路联合三角肌胸大肌入路治疗的7例肱骨近端骨折合并肩胛盂下部分骨折患者资料。男2例，女5例；年龄51~78岁，平均62.9岁。所有患者骨折均为闭合性骨折，肱骨近端骨折依据Neer分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型1例，Ⅳ型3例，Ⅵ型2例。肩胛盂骨折Ideberg分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型2例。术后第6周、12周、6个月、12个月摄患肩正、侧、腋位X线片了解骨折愈合及并发症发生情况。末次随访时记录所有患者的Constant-Murley肩关节评分、上肢功能障碍评分（DASH）。结果:7例患者术后获8~15个月（平均11.9个月）随访。7例患者均获骨性愈合，愈合时间平均4.3个月（3~6个月）。术后无一例患者出现肩关节不稳、切口感染及腋窝瘢痕增生影响功能活动。末次随访时患者的Constant-Murley评分平均为83.4分（55~92分），DASH评分平均为13.5分（4.2~33.3分）。结论:腋后路联合三角肌胸大肌入路治疗肱骨近端骨折合并肩胛盂下部分骨折复位容易，固定可靠，患者可早期康复锻炼，早期疗效较好。

目的:比较解剖型锁定钢板、肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）及解剖型锁定钢板联合锚钉治疗粉碎性肱骨大结节骨折的疗效。方法:回顾性分析同济大学附属同济医院骨科自2016年10月至2021年10月收治的33例粉碎性肱骨大结节骨折的患者资料。男20例，女13例；年龄（53.5±13.6）岁。根据手术方式不同分为3组：A组12例（经三角肌入路解剖型锁定钢板内固定治疗），B组10例（经胸大肌三角肌入路PHILOS钢板内固定治疗），C组11例（采用三角肌入路解剖型锁定钢板联合锚钉内固定治疗）。记录并比较3组患者手术时间、术中出血量、肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分（Constant评分）、疼痛视觉模拟评分（VAS）及术后并发症发生情况。结果:三组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获（14.5±4.1）个月随访，末次随访时骨折均愈合。A、B、C三组患者手术时间分别为（57.9±7.8）、（73.0±7.1）、（63.6±9.5）min，术中出血量分别为（41.7±18.9)、（82.0±22.9)、（46.4±13.6) mL，三组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），其中A、C组手术时间和术中出血量均显著少于B组，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时A、B、C三组患者肩关节外展活动度分别为144.0°±7.7°、138.7°±10.7°、148.5°±6.2°，三组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），其中C组显著优于B组，差异有统计学意义（ P<0.05）。三组患者肩关节前屈、外旋、内旋活动度比较差异均无统计学意义（ P> 0.05）。A、B、C三组患者Constant评分分别为（90.4±5.7）、（86.1±6.6）、（93.1±3.4）分，三组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），其中C组显著优于B组，差异有统计学意义（ P<0.05）。VAS评分分别为1（0，2）、1（0，2）、1（0，1）分，三组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。A组出现1例关节僵硬，1例骨折再移位并发肩峰撞击综合征；B组出现1例关节僵硬，3例骨折再移位；C组未出现术后并发症。 结论:对于肱骨大结节粉碎性骨折，三种手术方式均可获得较好的效果，但传统PHILOS钢板手术创伤较大，术后并发症较多；解剖型锁定钢板内固定创伤小，手术时间短，患者术后肩关节功能恢复较满意；解剖型锁定钢板联合锚钉内固定术后功能恢复最佳，并发症最少。

目的:探讨肩峰下前外侧入路手术治疗NeerⅢ型肱骨近端骨折（PHF）的临床疗效及其优势。方法:回顾性队列研究。纳入2017年8月—2020年5月芜湖市中医医院创伤骨科NeerⅢ型PHF患者30例，其中男4例、女26例，年龄48～81（65.5±10.8）岁；左侧13例、右侧17例。30例患者均行切开复位内固定手术治疗。依据手术入路不同分为2组：对照组采用三角肌胸大肌间隙入路（16例），观察组采用肩峰下前外侧入路（14例）。比较2组患者切口长度、术中出血量、骨折愈合时间等指标，术前、术后1周、术后3个月、术后6个月疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，术前及术后1、3、6个月患者伤侧肩关节功能Constant-Murley评分。结果:2组患者性别构成、年龄、手术侧别等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。观察组切口长度、术中出血量、骨折愈合时间分别为（6.2±1.9）cm、（101.8±57.9）mL、（12.4±1.0）周，对照组分别为（10.0±0.8）cm、（163.8±91.1）mL、（13.9±2.0）周，2组差异均有统计学意义（ t=7.31、2.19、2.54， P值均<0.05）。术前、术后6个月疼痛VAS评分观察组分别为（7.9±0.5）、（1.4±0.9）分，对照组为（7.9±0.7）、（1.4±0.6）分，2组比较差异均无统计学意义（ t值均=0.00， P值均>0.05）；术后1周、3个月观察组疼痛VAS评分分别为（4.4±0.7）、（2.4±0.5）分，分别低于对照组的（5.1±0.7）、（3.1±0.9）分，差异均有统计学意义（ t=2.73、2.58， P值均<0.05）。观察组术前Constant-Murley评分为（33.1±1.4）分，对照组为（32.8±1.5）分，2组比较差异无统计学意义（ t=0.56， P=0.580）；观察组术后1、3、6个月Constant-Murley评分分别为（56.6±3.8）、（71.8±3.2）和（82.9±4.1）分，分别高于对照组的（49.4±4.2）、（68.5±4.0）和（79.9±3.4）分，差异均有统计学意义（ t=4.90、2.47、2.19， P值均<0.05）。 结论:与三角肌胸大肌间隙入路相比较，采用肩峰下前外侧入路手术治疗NeerⅢ型PHF，手术切口小、失血少，术后患者疼痛程度轻、骨折愈合及关节功能康复快，具有良好的临床疗效。

目的:探讨锁定钢板结合植入自体大块髂骨与单纯锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性、骨质缺损的复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2014年1月— 2017年3月冀中能源邢台矿业集团总医院收治的52例老年单侧肱骨近端骨折伴粉碎性、骨质缺损患者临床资料，其中男24例，女28例；年龄65～79岁，平均69岁。Neer三部分骨折36例，四部分骨折16例。采用锁定钢板结合大块自体髂骨植骨治疗22例(钢板＋植骨组)，单纯采用锁定钢板治疗30例(钢板组)。两组均采用三角肌－胸大肌入路。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访颈干角、肩关节活动度(前屈上举、外展、外旋、后伸)，末次随访时采用36项健康调查简表(SF－36)评分、视觉模拟评分(VAS)评价肩关节功能和疼痛情况，观察并发症情况。结果:52例患者均获随访6～24个月，平均17.8个月。钢板＋植骨组手术时间为(120.3±12.5)min，钢板组为(115.6±5.8)min( P<0.01)。钢板＋植骨组术中出血量为(400.8±15.8)ml，钢板组为(300.2 ±16.2)ml( P<0.05)。钢板＋植骨组骨折愈合时间为(2.2±0.5)个月，钢板组为(2.5±0.5)个月( P>0.05)。末次随访时，钢板＋植骨组颈干角为(132.3±10.6)°，钢板组为(121.1±4.5)°( P<0.01)。钢板＋植骨组肩关节前屈上举[(149.2±3.7)°]、外旋[(35.2±2.9)°]均大于钢板组[(135.1±2.1)°、(27.8±4.5)°]( P<0.05)。钢板＋植骨组肩关节外展为(118.4±13.9)°，后伸为(36.1±1.8)°；钢板组分别为(110.8±21.9)°、(32.8±1.3)°( P>0.05)。钢板＋植骨组SF－36评分[(87.3±4.7)分]较钢板组[(70.9±7.2)分]显著提高，VAS[(1.3±0.6)分]较钢板组[(2.1±0.7)分]显著降低( P<0.05或0.01)。钢板组术后1年3例出现肱骨头内翻，1例出现肱骨头部分坏死，并发症发生率为13%(4/30)；钢板＋植骨组，术后1年1例出现肱骨大结节吸收，并发症发生率为5%(1/22)( P<0.05)。 结论:对于粉碎性、骨质缺损的老年复杂肱骨近端骨折，锁定钢板结合植入自体大块髂骨与单纯应用锁定钢板比较，可维持术中复位并避免术后颈干角丢失、提高肩关节活动度、促进功能恢复、减轻疼痛并减少并发症。

目的:比较经三角肌微创入路与胸大肌三角肌入路肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）治疗肱骨近端骨折的中长期疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月南通大学附属南通第三医院骨科行手术治疗的65例肱骨近端骨折患者资料。男20例，女45例；年龄（64.6±9.2）岁。根据手术入路不同分为微创组（34例，采用经三角肌微创入路PHILOS固定）与标准组（31例，采用胸大肌三角肌入路PHILOS固定）。比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、术中透视次数、术后2年影像学评分及末次随访时肩关节Constant-Murley评分。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。微创组患者的术中出血量（97.9±16.6）mL显著少于标准组的患者（155.8±27.4）mL，术中透视次数（12.0±1.8）次显著多于标准组患者的（6.7±1.8）次，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组患者的手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者术后获（43.9±5.5）个月随访。两组患者术后2年影像学评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。与标准组患者比较，微创组患者肩关节Constant-Murley评分的力量评分显著较低，Neer分型四部分骨折Constant-Murley评分显著较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后微创组与标准组均有1例螺钉穿出，均有1例患者出现完全缺血性坏死，分别有1、3例患者出现部分缺血性坏死。 结论:与胸大肌三角肌入路相比，经三角肌微创入路具有软组织损伤小、术中出血量少、肱骨头血供破坏少等优势。但对于Neer四部分骨折，可能更适合采用胸大肌三角肌入路治疗。

目的:探讨改良透视方法在肱骨近端骨折内固定术中应用可行性。方法:前瞻性研究。纳入2017年6月—2019年12月西安市中心医院骨二科单纯肱骨近端骨折患者36例，其中男12例、女24例，年龄61～79岁。骨折按Neer分型，3部分骨折25例，4部分骨折11例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组18例。两组患者均采用胸大肌三角肌间隙入路行切开复位钢板内固定手术治疗，其中对照组术中采用传统X线透视法，观察组采用改良X线透视方法。对比两组患者临床基线资料，术中最后一轮正侧位X线透视所需要的次数和时间，比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。术后12个月，对比两组患者骨折愈合时间及肩关节功能Neer评分情况。结果:两组患者性别、年龄、骨折Neer分型等临床基线资料比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。对照组最后一轮透视所需次数3～7(4.2±1.2)次、累计时间3.5～15(5.6±2.6)min，观察组最后一轮X线透视所需透视次数2～5(2.5±0.9)次、累计时间2.5～6.5(3.1±1.0)min，差异均有统计学意义( t＝4.808、3.808, P值均<0.01)。观察组的手术时间(77±5)min、术中出血量(84±5)mL均小于对照组的(85±6)min、(94±8)mL，差异均有统计学意义( t＝4.335、4.384， P值均<0.01)。两组患者术后均获随访3～12个月。随访期间，两组患者均未出现术后复位丢失、内固定失效、骨折不愈合，深部感染等并发症。观察组14例、对照组13例患者术后随访达12个月，其骨折愈合时间及Neer评分比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；依据Neer评分标准评定肩关节功能，观察组优7例、良6例、可1例，对照组优6例、良6例、可1例。 结论:改良的术中X线透视方法较传统透视方法可减少术者及患者辐射暴露，其操作相对简单、可重复性好，间接缩短手术时间、减少术中出血和术后伤口感染的风险点，值得临床推荐。

目的:探讨肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗。方法:回顾性分析2022年8月至2022年11月青岛大学附属医院关节外科收治的2例男性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者。病例1，男性46岁，右肩关节，伤后1 d入院；病例2，男性57岁，右肩关节，伤后2 d入院。2例患者致伤原因均为电击伤，均为新鲜骨折，且损伤面积均>50%。均采用胸大肌三角肌入路，对塌陷的肱骨头进行解剖复位后植入人工骨并多枚埋头螺钉固定。分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分（VAS）对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果:2例患者均未发生切口感染、臂丛神经和血管损伤等围术期并发症。术后3个月复查:病例1，肩关节前屈110°，外展90°，外旋（中立位）30°，内旋（中立位）70°，Constant-Murley肩关节评分70分，VAS评分3分。病例2，肩关节前屈130°，外展120°，外旋（中立位）50°，内旋（中立位）80°，Constant-Murley肩关节评分75分，VAS评分2分。结论:对于肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤，肱骨头塌陷>50%的患者采用切开复位螺钉内固定术加人工骨植骨术可取得较好的近期疗效。

目的 探讨肩关节前侧入路的两种不同显露方式治疗肱骨近端骨折的疗效差异.方法 回顾性分析2018年4月至2020年3月在孝感市第一人民医院治疗的47例肱骨近端骨折的病例资料.采用肩关节前侧入路,一种手术方式经胸大肌三角肌间隙进入26例(胸三角肌间隙组),平均年龄(62.5±2.2)岁,根据Neer分型,二部分4例,三部分9例,四部分13例;另一种于三角肌前缘外0.5～1.0 cm,经三角肌间隙进入21例(三角肌间隙组),平均年龄(61.3±2.2)岁,根据Neer分型,二部分4例,三部分7例,四部分10例.比较两种不同显露方式治疗的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肩关节功能评分、疼痛评分及术后并发症发生情况.结果 47例患者均获随访,随访时间10～25个月,平均(15.6±4.7)个月,末次随访时骨折均一期愈合.胸三角肌间隙组与三角肌间隙组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访Constant-Murley评分,胸三角肌间隙组为(81.2±1.5)分,三角肌间隙组为(79.4±2.1)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),胸三角肌间隙组肩关节功能优于三角肌间隙组.末次随访VAS评分,胸三角肌间隙组与三角肌间隙比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胸三角肌间隙组术后发生并发症1例,三角肌间隙组发生并发症7例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),三角肌间隙组有更高术后并发症发生,影响手术疗效.胸三角肌间隙组显露满意,不损伤三角肌,三角肌间隙组在需要较好显露肩胛盂时有一定困难,牵拉过程中可能造成三角肌前部断裂,影响肩关节前屈上举功能.结论 胸三角肌间隙显露方式较劈三角肌显露方式暴露更充分,对三角肌的损伤更小,肩关节功能恢复更满意.

观察不同手术入路治疗老年肱骨近端骨折的临床应用及对患者围术期相关指标、肩关节功能、术后并发症的影响。方法:选取我院2019年1月-2020年6月收治的80例老年肱骨骨折患者临床资料进行分析,以手术入路方式的不同作为分组依据,将经三角肌胸大肌入路的患者设为对照组40例,经肩峰前外侧入路的患者设为观察组40例,记录2组围术期相关指标、应激反应[促肾上腺皮质激素( ACTH)、皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞(WBC)、超氧化物歧化酶(SOD)]、手术前后肩关节功能变化情况、肩关节各个方向活动度(前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋)和术后并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,切口长度小于对照组,且手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,2组组间差异有统计学意义( P<0. 05 );手术前,2组的ACTH、COR、CRP、IL-6、WBC、SOD水平比较差异无统计学意义( P>0. 05 ) ,术后3天,观察组的ACTH、COR、CRP、IL-6、WBC、SOD水平与对照组相比,观察组均比对照组低,2组组间差异有统计学意义( P<0. 05 );术前,2组Constant-Murley评分基本一致( P>0. 05 ) ,术后3个月,2组Constant-Murley评分均高于治疗前,组间对比发现观察组更高,2组组间差异有统计学意义( P<0. 05 );手术前,2组的前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋方向的活动度比较差异无统计学意义( P>0. 05 ) ,术后3个月,观察组的前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋方向的活动度与对照组相比较,发现均是观察组比对照组大,2组组间差异有统计学意义( P<0. 05 );对照组、观察组术后并发症发生率分别为35. 00%、7. 50%,2组比较发现观察组并发症发生率更低,2组组间差异有统计学意义( P<0. 05 )。结论:在老年肱骨骨折患者手术治疗时经肩峰前外侧入路,不仅手术时间短、术中出血量少、应激反应轻,而且有助于促进患者术后恢复,提升其肩关节功能,改善肩关节各个方向的活动度,并降低并发症发生率。

目的 比较经三角肌入路与三角肌胸大肌间隙入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 招募2021年2月至2023年1月于青海省第五人民医院行骨折切开复位内固定手术治疗的老年肱骨近端骨折患者50例.以采用三角肌胸大肌间隙入路手术者25 例为对照组,采用三角肌入路手术者25 例为观察组.比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、切口愈合时间、术后并发症,以及术后肩关节Constant-Murley评分、视觉模拟量表(VAS)评分.结果 观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组骨折愈合时间和住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组在术后即刻、术后7d的VAS评分低于对照组,肩关节Constant-Murley评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组在术后3 个月的肩关节VAS评分、Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(12.00%vs 16.00%;χ2 =0.000,P =1.000).结论 经三角肌入路治疗肱骨近端骨折可减少术中出血,减轻伤口疼痛,缩短切口愈合时间,利于术后早期实施功能锻炼,改善肩关节功能.