目的:探讨多学科协作（MDT）模式在糖尿病伴下肢创伤后慢性溃疡围术期护理的效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月至2019年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的122例糖尿病伴下肢创伤后慢性溃疡患者临床资料，其中男58例，女64例；年龄40～76岁［（56.0 ± 4.7）岁］。创面部位：足跟部10例，外踝部12例，足趾22例，小腿59例，大腿19例。60例患者接受MDT模式护理（协作护理组），62例患者接受传统护理（传统护理组）。比较两组术后1，3 d及出院当天视觉模拟评分（VAS）及空腹血糖、护理后的心理状态评分［焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分］、术后2周及1个月创面面积及深度、术后1个月内空腹血糖、术后1个月再次入院时截肢率、再次清创发生率及直接缝合率。结果:患者均获随访0.5～3个月［（1.2 ± 0.7）个月］。协作护理组术后1 d、3 d、出院当天观察组VAS分别为1.0（1.0，2.0）分、1.0（0.0，1.0）分、1.0（0.0，1.0）分，低于传统护理组的2.0（2.0，2.3）分、2.0（2.0，2.0）分、1.0（1.0，2.0）分（ P < 0.05）。协作护理组术后1 d、3 d、出院当天空腹血糖为（7.2 ± 0.8）mmol/L、（6.9 ± 0.8）mmol/L、（6.9 ± 0.7）mmol/L，低于传统护理组的（7.8 ± 0.8）mmol/L、（7.8 ± 0.8）mmol/L、（7.7 ± 0.9）mmol/L（ P < 0.05）。协作护理组护理后SAS评分和SDS评分分别为（8.4 ± 0.8）分和（11.2 ± 1.0）分，传统护理组为（8.7 ± 0.7）分和（12.3 ± 1.0）分（ P < 0.05）。协作护理组术后2周创面面积及深度为（29.4 ± 3.9）cm 2、（1.4 ± 0.4）cm，低于传统护理组的（33.3 ± 3.6）cm 2、（1.5 ± 0.5）cm（ P < 0.05）；术后1个月创面面积、深度为（24.5 ± 3.8）cm 2、（0.9 ± 0.4）cm，低于传统护理组的（30.6 ± 4.8）cm 2、（1.2 ± 0.5）cm（ P < 0.05）。协作护理组术后1个月内空腹血糖均明显低于传统护理组（ P < 0.05）。所有患者术后1个月再次入院时，协作护理组截肢率为5%（3/60），需要再次清创发生率为7%（4/60），明显低于传统护理组的18%（11/62）及22%（13/62）（ P < 0.05）。协作护理组直接修复缝合率为88%（53/60），明显高于传统护理组的61%（38/62）（ P < 0.05）。 结论:对于糖尿病伴下肢创伤后慢性溃疡，MDT模式较传统护理在缓解疼痛、控制血糖，改善心理状态、促进创面愈合、降低截肢率及再次清创发生率等方面有显著优势。

2019年1月1日江苏省苏北人民医院收治1例55岁男性右下肢慢性溃疡患者。入院后行右小腿溃疡扩创＋负压封闭引流(VSD)术，在右跟腱与腓骨间隙中取出2块类骨骼样组织，术后病理切片证实为骨化组织，创面行VSD及换药治疗。术后49 d，取左股外侧中厚皮片移植于创面，之后行VSD治疗。患者术后皮片存活良好，住院77 d后痊愈出院。该病例提示慢性溃疡患者应及时完善相关检查，改善病灶血液循环和清除创面异位骨化灶至关重要。

目的:探讨基于神经网络辐射场的人工智能技术在下肢软组织缺损修复中的应用效果。方法:回顾性分析武汉大学人民医院骨外科2020年6月至2022年5月期间收治的23例下肢软组织缺损患者，男14例，女9例；年龄为(38.6±6.7)岁。软组织缺损原因：交通伤9例，软组织良性或恶性原发肿瘤6例，机械伤4例，压砸伤2例，慢性溃疡2例；缺损部位：大腿3例，小腿7例，足踝部以远13例；软组织缺损面积为6.0 cm×3.8 cm~14.7 cm×12.8 cm。在基于神经网络辐射场的人工智能技术（在辐射场下通过体渲染快速进行三维模型图像构建并进行处理的前沿人工智能算法）辅助下完成股前外侧游离皮瓣（7例）、带蒂皮瓣（16例）移植重建缺损。记录患者的皮瓣成活率、治疗前后美观满意度、皮瓣切取移植时间、下肢功能恢复及并发症发生情况等。结果:23例患者术后获32(28，36)周随访。所有患者的皮瓣均切取顺利并成活，皮瓣切取移植时间为65.8(50.0，76.0) min。患者治疗前美观满意度视觉模拟评分为（2.3±0.7）分，治疗后4周为（8.4±1.6）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。除1例患者因静脉危象而发生皮瓣远端浅表坏死（痂下愈合）外，其余患者皮瓣均愈合良好，未见血肿、感染等并发症发生。治疗后12周下肢功能恢复根据Enneking评价系统评定：评分为23.7(22.0，25.0)分，平均恢复肢体功能79%（23.7/30.0）。 结论:基于神经网络辐射场的人工智能技术在下肢软组织缺损皮瓣移植修复中的应用效果理想，具有手术快速精准、供区损伤小、学习曲线短等优点。

患者女，33岁。因反复贫血、低蛋白血症、双下肢水肿、乏力10年余,自2015年至今4次住院治疗。多次行肠镜及胶囊内镜见小肠多发浅表溃疡，病理结果为慢性溃疡。MR小肠成像显示回肠局部小段肠壁增厚伴黏膜明显强化，邻近系膜见肿大淋巴结。CT小肠成像见多发节段性肠壁增厚、强化及淋巴结肿大等炎性改变，骨质密度不均匀增高。X线片示胫腓骨骨皮质不规则增厚。基因检测SLCO2A1基因的两个点位的碱基变异，符合SLCO2A1基因相关的慢性肠病。

患者女，83岁，慢性病程。因"右足皮肤破溃伴渗液50年余，加重4月余"入院；家属代诉患者于50年前无明显诱因出现右足背部一黄豆大小丘疹伴水泡，并出现破溃和渗液，经换药愈合后反复破溃和渗液，迁延不愈。4个月前右足溃疡加深伴红肿，附着淡黄色分泌物，伤口剧烈疼痛，影响行走，患者家属予以换药，未见好转。2个月前就诊于中国人民解放军南部战区总医院烧伤整形科创面门诊，定期予清创换药处理，伤口仍难以愈合并逐渐扩大，加深。为求进一步诊治，门诊拟以"右足慢性溃疡"收入病房。既往史：高血压病史10余年，规律服用降压药(具体不详)，血压控制在正常范围。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。专科检查：右足背部可见一4 cm×2.5 cm不规则溃疡，深达深筋膜层，高低不平。往踝部延伸可探及一窦道，穿透皮肤形成窦口。基底局部可见黄色脓性分泌物，闻之无异味。创缘呈红紫色，轻度水肿，触之明显疼痛。皮温正常。双足背动脉可触及搏动，双足末端皮温偏低。双下肢未见静脉曲张及皮肤淤青等，无凹陷性水肿(图1)。辅助检查：心电图检查提示：大致正常心电图。胸部正位X线片：1.主动脉粥样硬化；2.心肺膈未见明显异常。下肢X线片示：1.右足背外侧软组织内异常密度影；2.右踝及右足骨关节未见异常(图2)。下肢血管超声检查示：1.双下肢动脉广泛粥样硬化伴斑块形成；2.双下肢深静脉血流通畅。诊断为：右足慢性溃疡；小动脉硬化性溃疡(Martorell溃疡)？鉴别诊断：坏疽性脓皮病：溃疡型的临床特点(起初丘疹、水疱，迅速进展为大片糜烂和溃疡，溃疡边缘呈不规则、紫红色、潜行性扩展，疼痛剧烈)。

截肢被视为下肢慢性溃疡最后的治疗手段,选择合适的截肢平面具有关键性意义,直接影响着创面一期愈合率,并有助于降低下肢再截肢的风险.但是对于截肢平面的选择,目前尚无明确的共识.本文对下肢慢性创面截肢平面的临床评估方法、传统影像学评估方法和新兴评估方法的研究进行了综述,比较和分析它们的优缺点,并探讨了截肢平面评估技术的发展趋势.

目的 研究封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡的临床疗效.方法 选取我院2013年12月至2015年12月下肢慢性溃疡患者94例,按照入院顺序编号,采用随机数表法将患者分为观察组与对照组两组各47例,给予对照组常规治疗,在皮肤移植术后以打包或加压包扎方式固定,观察组行封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术,比较两组患者术后疗效、围术期各项指标水平,比较手术前后两组患者创面肉芽组织内血红蛋白、羟脯氨酸及血管内皮生长因子(VEGF)水平变化情况.结果 观察组患者术后总有效率为93.62％较对照组68.09％显著升高;观察组患者皮片存活率较对照组显著升高;观察组患者创面愈合时间、术后换药次数、术后总住院天数较对照组显著较少;术后观察组患者血红蛋白、羟脯胺酸、VEGF水平较对照组显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡疗效显著,能有效促进肉芽组织微血管再生,改善血流灌注,促进创面愈合,是治疗慢性溃疡有效手段.

目的:探讨医护治一体化伤口管理模式在老年下肢慢性溃疡患者负压引流护理中的应用效果.方法:将2015年1月～2017年12月84例下肢慢性溃疡患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各42例,两组均行负压引流治疗,对照组治疗期间应用常规护理干预,观察组治疗期间应用医护治一体化伤口管理模式.比较两组溃疡愈合时间、新肉芽长出时间、每天换药次数、伤口渗液时间、平均住院时间、疼痛评分、生活质量评分及满意度评分.结果:观察组溃疡愈合时间、新肉芽长出时间、每天换药次数、伤口渗液时间、平均住院时间均少于对照组(P<0.05),疼痛感、生活质量及满意度评分均优于对照组(P<0.05).结论:医护治一体化伤口管理模式能有效改善负压引流治疗老年下肢慢性溃疡患者预后.

目的:探讨全厚皮片移植技术修复单纯性大隐静脉曲张性巨大慢性溃疡的临床疗效.方法:2011年1月至2016年12月,对我院收治的23例单纯性下肢静脉曲张性巨大慢性溃疡患者行大隐静脉高位结扎 +主干抽剥+曲张分支切除+溃疡区小切口深筋膜下交通支全离断手术,术中采用整形外科全厚皮片移植技术修复创面,观察其修复效果.结果:23例患者的溃疡创面均愈合,随访半年至2年,无复发.结论:对于单纯性大隐静脉曲张性巨大慢性溃疡,在纠正血流动力学的基础上应用全厚皮片移植技术,能有效提高治愈率,降低复发率.