目的:探讨由红细胞血型不规则抗体引起新生儿溶血病中各类抗体的分布特点及血清学特征。方法:对2016—2019年送至广州血液中心红细胞血型参比实验室进行新生儿溶血病检测的标本进行回顾性分析，应用Excel软件对其进行计数、分类及统计。结果:在3 465例临床怀疑新生儿溶血病的病例中，实验室结果支持新生儿溶血病2 523例（72.8%），其中ABO溶血2 321例（67.0%），不规则抗体引起的新生儿溶血病202例（5.8%）。在不规则抗体导致的新生儿溶血病中，Rh血型系统抗体185例（91.6%），MNS血型系统抗体14例（6.9%），Diego血型系统1例（0.5%），多个血型系统混合抗体2例（1.0%）。抗体筛查阴性RhD阴性孕妇因注射抗-D免疫球蛋白所致的新生儿放散实验阳性33例。Rh及Diego血型系统新生儿溶血病溶血三项实验均为阳性；MNS血型系统中，由抗-M和抗-Mi（a）引起的新生儿溶血病溶血三项检查存在不同特点；RhD阴性孕妇注射外源性抗-D免疫球蛋白后分娩的RhD阳性新生儿，其直接抗人球蛋白实验可为弱阳性或阴性。结论:由红细胞血型不规则抗体所致的新生儿溶血病以Rh和MNS血型抗体不合为主；应重视对不良孕产史孕妇进行不规则抗体筛查，抗体筛查应囊括Di a及Mi（a）抗原，警惕抗-M抗体所致的严重胎儿新生儿溶血病。

患者男，70岁，因周身皮肤潮红、脱屑3个月，伴双下睑外翻1周入院。患者16年前无明显诱因下面部出现红斑、丘疹，皮疹反复发作，累及躯干、四肢，伴明显皮肤干燥、瘙痒。曾多次住院治疗，考虑"嗜酸细胞增多性皮炎""泛发性湿疹"。住院期间系统和局部给予糖皮质激素治疗，出院后不规则使用糖皮质激素等外用药膏（具体不详）。3个月前无明显诱因下出现双下肢红斑，鳞屑较多，伴有轻度瘙痒，无发热，皮疹逐渐迁延至全身，1周前出现双下睑外翻。体检：一般情况可，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿啰音，双侧腹股沟淋巴结肿大，双下肢凹陷性浮肿。皮肤科检查：全身90%以上皮肤弥漫性潮红斑，伴大量细小脱屑；双眼下睑外翻；双上肢皮肤增厚，呈苔藓样变；双手掌、足底散在分布苔藓样丘疹，角化明显；指甲增厚，颜色发黄，甲板有小凹坑。实验室检查：白细胞12.48 × 10 9/L、中性粒细胞8.04 × 10 9/L，嗜酸性粒细胞1.04 × 10 9/L，其比例为0.083（参考范围0.004 ~ 0.080，下同），乳酸脱氢酶315 IU/L（120 ~ 250 IU/L），总蛋白49.7 g/L（62.0 ~ 85.0 g/L），白蛋白27.2 g/L（35.0 ~ 53.0 g/L）。自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗内皮细胞抗体、抗链球菌溶血素"O"抗体、类风湿因子、促甲状腺激素、游离T3和T4、T淋巴细胞亚群均正常。IgG、IgA、IgM、补体C4均正常，补体C3 0.77 g/L（0.79 ~ 1.52 g/L）。肿瘤指标：癌胚抗原、甲胎蛋白等均正常。过敏原：户尘螨8.2（++），鸡蛋白弱阳性，总IgE 115.2 IU/ml。心电图：窦性心动过缓伴心律不齐，房性早搏。B超：左肾囊肿，胆囊炎伴胆盐结晶，双侧腹股沟淋巴结肿大。胸部X线检查：右上肺陈旧结核。胸部CT：两侧慢性支气管炎、肺气肿改变，右肺上叶多发陈旧灶，升主动脉起始处轻度增宽。左前臂屈侧皮损组织病理检查：表层角化过度伴角化不全，鳞状上皮轻度乳头状增生，真皮浅层淋巴细胞、浆细胞为主的炎症细胞散在及灶性浸润，局灶间质黏液变性，见多量弹性纤维（ 图1）。

目的:明确不规则抗体在孕产妇人群中的血清学特征,探讨其临床意义.方法:选取2017年1月-2022年3月于重庆医科大学附属妇女儿童医院就诊的孕产妇151 471例,采用微柱凝胶抗人球蛋白法进行不规则抗体筛查,对部分抗体筛查阳性标本进一步做抗体特异性鉴定.结果:孕产妇不规则抗体筛查阳性率为0.91％(1 375/151 471),其中0.23％(355/151 471)在孕早期检出,0.05％(71/151 471)在孕中期检出,0.63％(949/151 471)在孕晚期检出,孕晚期抗体阳性率明显高于孕早期和孕中期,且孕晚期新增阳性例数明显高于孕中期新增例数;分析1 375例不规则抗体阳性结果的凝集强度,其中凝集强度为弱阳性占比最高,为50.11％(689/1 375),可疑阳性占18.69％(257/1 375),阳性占31.20％(429/1 375),孕中期凝集强度分布与孕早期相比差异无统计学意义,但孕晚期可疑阳性和弱阳性的比例低于孕早期,阳性比例高于孕早期,比较差异有统计学意义(P＜0.001).不规则抗体阳性孕产妇中,妊娠≥2次孕产妇的占比明显高于≤1次者;进行抗体鉴定的60例孕产妇中,Rh系统占25.00％(15/60),Lewis系统占43.33％(26/60),Kidd 系统占 3.33％(2/60),MNS 系统抗体占 16.67％(10/60),P1PK 系统抗体占 1.67％(1/60),自身抗体占1.67％(1/60),4例无法确认特异性占6.67％(4/60);特异性抗体中以抗-Lea(30.00％)最为常见,其次是抗-E(16.67％)和抗-M(16.67％).结论:不同地区、具有不同遗传背景的孕产妇人群的不规则抗体血清学特征存在差异,掌握本地区孕产妇不规则抗体的特征,对保证孕产妇输血安全、防治新生儿溶血病具有十分重要的意义.

患儿男,9岁,因"发热、呕吐19 d,腹痛7 d"于2017年6月入院.患儿19 d前无明显诱因出现发热,热峰为39.5 ℃,无寒战及抽搐,热型不规则,热峰时伴头痛、头晕,无视物旋转、模糊、耳鸣,伴恶心、呕吐,进食后数分钟即吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物.患儿7d前(住院期间)出现阵发性腹痛,持续数分钟,较剧烈,初为上腹部,后脐周明显,渐可耐受,伴腹泻,大便4~10次/d,为黄色稀水样便,仍发热、呕吐.患儿既往体质一般,近半年来反复呕吐,无传染病史及接触史.体格检查:体温36.9 ℃,心率96次/min,呼吸23次/min,神志清,精神反应稍差,呼吸平稳,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率96次/min,律齐,心前区未闻及杂音,腹稍韧,上腹部及脐周压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,墨菲征阴性,肝、脾肋下未及,肠鸣音正常,无关节肿痛.实验室检查:白细胞计数4.7×109/L,红细胞计数3.9×1012/L,Hb 107 g/L,血小板计数120×109/L,中性粒细胞比例0.35,淋巴细胞比例0.609,超敏C反应蛋白34.9 mg/L;血淀粉酶157 U/L;ALT 215.2 U/L,AST 206.6 U/L;红细胞沉降率、粪培养、细菌毒素动态定量检测、真菌 D-葡聚糖、自身抗体谱检测均正常;降钙素原0.179 μg/L;入院后即送血培养,无细菌生长.腹部彩色多普勒超声显示:下腹部肠管壁增厚,腹、盆腔积液.腹部CT显示:腹腔、盆腔积液;胆囊窝积液;右下腹局部肠管壁增厚,增强后不均匀轻度强化,考虑炎性反应可能.给予头孢他啶抗感染、奥美拉唑抑酸护胃、复方甘草酸苷针保肝降酶及补液等治疗.治疗4d后症状有所缓解,腹部韧,右下腹仍有固定压痛,结合腹部彩色多普勒超声、腹部CT考虑肠道明显炎性反应,经普通外科会诊目前考虑腹膜炎,转入普通外科继续治疗,行阑尾切除术+肠黏连松解术,术中见回盲部水肿明显,阑尾水肿充血,直径约0.8 cm,长约10.0 cm,肠管粘连,腹腔内有较多淡黄色渗出液,共吸出约100 mL,松解肠粘连,切除阑尾.术后仍有发热,体温最高37.9 ℃.术中送检5 mL腹腔积液细菌培养,培养出马耳他布鲁杆菌;布鲁杆菌凝集试验:布鲁菌抗体滴度弱阳性(1:25).追问患儿家长,有食用牛羊肉史.后转入传染病医院,给予利福平600 mg/d+多西环素200 mg/d+头孢他啶联合抗感染治疗.持续治疗6周,复查彩色多普勒超声、CT、血培养等阴性,临床症状好转,出院.

临床资料 患者,男,48岁. 臀部对称性暗红色斑块、丘疹10年余. 10余年前患者臀部无明显诱因出现数个绿豆至黄豆大红色丘疹,质硬无明显自觉症状,后逐渐增大互相融合,伴少量脱屑,偶感瘙痒,曾多次在当地医院按"股癣"治疗后无好转,斑块逐渐增大,表面凹凸不平. 患者发病以来无咳嗽、咳痰、咯血,无午后潮热、盗汗,无腹痛、腹泻,无体重减轻、乏力等症状. 无药物过敏史. 既往有肠结核病史,其父有肠结核病史. 体检:发育良好,营养中等,心肺检查无异常,腹部平软,肝脾未触及,全身淋巴结未触及肿大. 皮肤科情况:臀部可见对称性约15 cm × 30 cm形状不规则的红褐色浸润性斑块,斑块中间可见萎缩性瘢痕,散在鳞屑,不易刮除,边缘有红晕(图1) . 辅助检查:血、尿、粪常规及肝肾功、 ESR检查均正常;皮损处皮肤真菌检查(-);结核抗体弱阳性;胸部X线检查未见异常;皮肤结核菌纯蛋白衍生物( PPD)试验(2+).

抗-N抗体是 MN血型系统常见的抗体 ,但类抗-N抗体在我国汉族人群中未见报道.本研究发现1例健康MN血型的产妇由于类抗-N抗体导致交叉配血不合.报道如下.1 资料与方法1 .1 病例简介 患者 ,女,45岁 ,健康 ,自然流产1次 ,人工流产1次,生育1个孩子 ,本次为第4胎孕38周待产 ,申请备血.医院输血科发现抗体筛查阳性 ,送至天津市血液中心进行疑难配血.实验室检测最终结果为 :血型B型 ,RhD阳性 ,MN ;直抗弱阳性 ,血清中检出不规则抗体 ,经鉴定确定为类抗-N 抗体 ,效价16.选择B型,RhD阳性,MM 的悬浮红细胞予以输注.

目的 通过回顾性案例分析,研究不规则抗体致新生儿溶血病(非ABO-HDFN)特性、实验室检测及其与临床的相关性.方法 选择2000年3月-2017年8月由上海地区医院送检、在本实验室检测并证实的306例非ABO-HDFN案例,对致病抗体特异性、母亲既往生育史、患儿总胆红素、直抗、日龄、是否合并ABO新生儿溶血病、是否换/输血等资料进行多因素回顾性分析,研究本地区非ABO-HDFN的特点.结果 在全部306例案例中抗-D(DC/DE)-HDFN占56.6％左右;与对照组ABO-HDFN相比,非ABO-HDFN的总胆发展快、峰值高、持续时间长;抗-M-HDFN可能出现直抗弱阳性甚至阴性的情况,在工作中应注意避免漏检;未合并ABO-HDFN的不规则抗体致新生儿溶血病需要换/输血治疗的比例明显高于合并组,差异有统计学意义(P＜0.005).而不规则抗体的特异性、患儿性别、母亲既往生育史与是否需要换/输血治疗(病情严重程度)之间,各组内并无统计学差异.结论 了解疾病的特性、相关实验室指标及其临床意义,有利于及时发现、治疗非ABO-HDFN,减少并发症的危害.

目的:分析不规则抗体筛查弱阳性患者特异性抗体检出率及特异性抗体分布,探讨其在临床输血中的应用价值.方法:选择2018-01-2018-12不规则抗体筛查弱阳性患者标本92例,采用盐水法微柱凝集抗人球蛋白法进行不规则抗体筛查和不规则抗体特异性鉴定.结果:92例不规则抗体弱阳性标本检出特异性抗体61例,检出率66.0％;其中P血型系统抗体13例,占21.0％;Rh和MNSs血型系统抗体各11例,均占18.0％;自身抗体6例,占9.8％;联合抗体共5例,占8.2％;Duffy和Lewis血型系统各4例,均占6.6％;抗-HI 3例,占4.9％;Kidd血型系统2例,占3.3％;Kell血型系统和药物抗体各1例,均占1.6％.结论:在临床输血治疗过程中,应重视弱阳性抗体的筛查和鉴定,减少不规则抗体的漏检率,降低输血治疗的风险.

目的 对1例疑诊输血相关急性肺损伤病例进行分析探讨.方法 对患者进行HLA高分辨基因分型,输注的两个供血者的血浆标本进行HLA抗体检测;同时检测患者和供血者的ABO、RhD血型及红细胞不规则抗体;做患者红细胞直接抗球蛋白试验.结果 患者HLA高分辨基因分型:HLA-A* 02∶03,11∶01;B* 15∶02,40∶01;DRB1* 04:05,12∶02;DQB1 *03∶01,04∶01;1号供血者(女性)血浆检出针对HLA-DRB*04∶05-DQB1* 03∶01抗体(Epitopes为96Y2-47QL5,抗体MFI值为:12 625-8 254),2号供血者(男性)血浆HLA抗体检测阴性.患者和两位供血者血型均为O型RhD阳性;红细胞抗体筛查均阴性;患者直接抗人球蛋白试验弱阳性,分型结果显示抗IgG弱阳性,抗C3阴性;患者红细胞放散液与抗筛细胞反应阴性.结论 针对HLA-DRB* 04∶05-DQB1* 03∶01抗体致输血相关性急性肺损伤.

1临床资料1.1 病例资料患者,女,72岁,已婚,育有1子1女.20余年来反复出现胸闷气喘,有夜间阵发性呼吸困难,曾有风湿性心脏病、心功能不全病史,2002年在上海华山医院行二尖瓣金属置换术及主动脉瓣修复术.有脑梗死病史,甲亢病史1年,曾口服甲硫咪唑片治疗,目前停服,控制可,否认有高血压及其他慢性疾病,肝炎性肝硬化多年,2016年4月发现肝癌,在我院多次行肝癌介入治疗,目前合并肺转移.患者因受凉后出现咳嗽、胸闷情况,在外院对症治疗后,于2018年11月26日至我院急诊入院,否认外院输血史,前后2次分别输入交叉配血相合的B型Rh阴性悬浮少白红细胞2.0U和1.5U,12月3日再次申请输注红细胞,检测发现患者抗体筛查阳性,B型Rh阴性红细胞配血主侧阳性2+,次侧弱阳性.