淀粉样变性是一组由错误折叠的淀粉样蛋白细胞外沉积引起的疾病,心肌淀粉样变性是淀粉样变性心肌受累的表现,以限制性心肌病、难治性心力衰竭、各种类型的心律失常为主要表现.心肌淀粉样变性合并急性脑梗死患者较为少见.目前淀粉样变性尚无特异性的治疗方法,且合并急性脑梗死西医治疗上有一定的矛盾之处.现介绍 1 例就诊于首都医科大学宣武医院神经内科的心肌淀粉样变性继发急性脑梗死患者的诊疗过程,从中西医结合角度探讨其治疗方法.高利教授结合临证经验和疾病特点,以及中医标本虚实理论,以健脾涤痰通络为核心治疗原则,结合临床案例进一步介绍心肌淀粉样变性继发急性脑梗死中西医结合治疗的经验.

水肿是心力衰竭、慢性肾脏病、肝硬化等内科疾病常见的临床症状之一,是由于各种因素导致血管内外或体内外液体交换失衡所致.目前西医多以使用利尿剂及对症治疗原发病为原则,但长期使用利尿剂易继发失效和导致电解质紊乱,而中医药在治疗水肿时确有疗效,联合西药则效果更佳.五苓散出自张仲景所著《伤寒杂病论》,具有利水渗湿、温阳化气的功效,临床及实验证实,五苓散可以增加患者尿量,减少体内液体蓄积,在治疗水肿时疗效显著.该文通过查阅相关文献归纳总结五苓散及单味药治疗水肿的相关研究,对五苓散及单味药治疗水肿的临床研究及作用机制进行综述,以期为五苓散治疗肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、脑水肿等各型水肿指导临床应用和后续相关研究提供参考.

目的:探讨平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测价值。方法:回顾性纳入2016年9月至2019年12月在江苏省中医院神经内科接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。入院后即刻采用血细胞分析仪检测MPV水平。END定义为入院7 d内任意一次美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较基线增加≥ 2分。采用单变量分析比较END组与非END组间基线资料的差异，同时采用多变量 logistic回归分析确定END的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估MPV对END的预测价值。 结果:共纳入103例患者，年龄(68.0±13.3)岁，男性80例(77.7%)。END组28例(27.2%)，非END组75例(71.8%)。END组缺血性心脏病比例(28.6%对9.3%； χ2＝6.065， P＝0.014)、基线NIHSS评分[8.5(4.0～16.5)分对5.0(3.0～11.0)分； Z＝2.198， P＝0.028]、有症状颅内出血比例(1.9%对0%； χ2＝5.463， P＝0.019)、低密度脂蛋白胆固醇[2.9(2.2～3.4)mmol/L对2.4(1.8～3.1)mmol/L； Z＝2.165， P＝0.030]、高敏C反应蛋白[7.0(1.2～36.0)mg/L对2.1(1.0～6.0)mg/L； Z＝2.159， P＝0.031]及MPV水平[(10.4±1.3)fl对(9.5±1.2)fl； t＝2.771， P＝0.007]均显著高于非END组。多变量 logistic回归分析显示，在校正混杂因素后，MPV较大是END的独立预测因素(优势比1.668，95%可信区间1.079～2.579； P＝0.021)。ROC曲线分析显示，MPV对END具有一定预测价值(曲线下面积0.653，95%可信区间0.533～0.774)。其最佳截断值为10.2 fl，此时的敏感性和特异性分别为57.4%和70.3%。 结论:基线MPV较大对急性缺血性卒中静脉溶栓后END有一定的预测价值。

《中医内科学》是中医临床教学当中非常重要的一门课程，是核心课程，而肺胀又是中医内科学肺系疾病的非常重要的一节，对于整个肺系疾病知识点的学习和理解都有很大的帮助，同时对了解中医学理论与诊疗体系有着非常重要的意义。笔者根据多年《中医内科学》的临床教学经验和思路，将肺胀的教学重点和难点进行总结，希冀对探索《中医内科学》教学模式和方法的改革与发展提供指导。

运动针法指针刺过程中配合患处运动的疗法，行针过程中，患处的“动”对“神”与“气”起到靶向性引导作用，可引意（神）与气到病所，以达“治神”“引气”“守气”境界，通过激活人体自愈力祛除疾病。“以动引气”既是本针法的重要操作方法，也是核心思想及取效关键。本针法多局部取穴或左右交叉远端健侧取穴针刺，运动方法多以主动或被动运动为主，治疗郁证、呃逆、心绞痛等内科疾病时常配合呼吸运动，亦有按摩和自我感觉等运动之法，多应用于骨伤科疾病的治疗，以及面瘫、抑郁、焦虑、脑卒中及卒中后遗症、呃逆、心绞痛等内科疾病，在妇科、五官科等方面应用报道较少，运动针法治疗效果多优于单纯针刺，即刻效应明显，还可与电针、中药、西药等联用以提高疗效。今后还需进一步探究相关优势病种，并探讨与相关疾病更适配的运动方法，而本针法中蕴含的运动引气思维及治神理念，亦应得到更多重视。

冠心病是临床上常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康，疾病负担较大 ［1］。心理问题不仅影响冠心病的发生、发展和治疗，同时还影响患者预后 ［2］。心脏疾病与心理疾病二者互为因果，互相影响，并可导致病情恶化 ［3］。该问题在基层临床实践中尤为突出。目前已有《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》 ［4］《稳定性冠心病基层合理用药指南》 ［5］和《冠心病心脏康复基层合理用药指南》 ［6］等可指导基层医师对冠心病进行规范诊疗，但尚缺乏稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）合并心理问题诊疗的基层规范，为此中国医师协会心血管内科医师分会双心学组、北京医学会心脏心理分会组织相关专家，遵循《中华医学会心血管病分会关于心血管疾病指南或专家共识制定及文件撰写规范的建议》，参考中华医学会心血管病学分会2018年颁布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》 ［7］、欧洲心脏病学会（ESC）2019 年发布的《慢性冠状动脉综合征的诊断和管理指南》 ［8］和ESC2019年发布的《抑郁与冠心病立场文件》 ［9］等指导性文件，结合领域内最新的循证医学证据，经过心血管内科、精神心理科、全科以及中医科等多学科专家的多轮讨论，制订了本共识。本共识针对SCAD合并心理问题的流行病学、发病机制、诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述，旨在为基层医疗卫生机构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。

"耳眩晕"是现代中医新病名，相当于现代医学的耳源性眩晕。中医很早就观察到眩晕症状，耳眩晕包含于中医古籍"眩冒""掉眩""眩晕""风眩""真眩晕"等病症内，其中"真眩晕"与现今耳源性眩晕较为接近。"耳眩晕"是中医耳鼻喉科专家在中西医结合背景下创造的新病名，它诞生于中医学全国统编教材《中医耳鼻喉科学》第4版和第5版，现已成为中医规范术语，其定义和对应西医病名均已基本统一。现代中医内科疾病眩晕定义宽泛，耳眩晕亦包含在内。

目的:分析天麻钩藤饮研究的发展现状、研究热点及发展趋势。方法:检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（重庆维普）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）2002年1月1日－2022年12月31日医学领域中天麻钩藤饮相关研究文献，采用NoteExpress 3.7.0软件合并去重后，利用CiteSpace 6.1.R6软件对纳入文献的发文趋势、作者、机构、关键词等信息进行可视化分析，展示作者、机构合作网络，以及关键词共现、聚类、突现图谱。结果:纳入天麻钩藤饮研究文献2 137篇，该领域年发文量整体呈上升趋势。期刊分布以中医药类为主，其中《实用中医内科杂志》发文量最多；发文最多的作者为冼绍祥（广州中医药大学第一附属医院），共计17篇；发文最多的机构是天津中医药大学（23篇），研究机构间合作以中医药类院校及其附属医院为主。关键词分析结果显示，高频关键词有高血压、眩晕、肝阳上亢、临床疗效、偏头痛等；关键词形成10个聚类；突现时间跨度较长的关键词有辨证论治、高血压、名医经验、临床观察，近年开始突变的有不良反应、血压水平、眩晕、加减治疗、用药规律。结论:天麻钩藤饮研究领域处于发展上升阶段，仍需加强跨地区、跨团队的学术交流与合作。相关研究主要围绕心脑血管疾病的临床应用展开，常用治法为中医药综合疗法，关注血压变化、不良反应等情况。本方在眩晕治疗中的加减应用、用药不良反应研究及用药规律探讨等逐渐成为研究热点。

过敏性鼻炎哮喘综合征（CARAS）是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状（过敏性鼻炎）和下呼吸道过敏性症状（哮喘）的呼吸系统常见疾病，发病率高，对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉科和呼吸科分别进行，没有进行协同诊治的原因之一为缺乏对该疾病的综合性诊治共识。作为常见呼吸系统疾病，中医诊治CARAS也有深厚的临床基础。因此，中国中西医结合学会变态反应专业委员会组织了国内呼吸内科、耳鼻咽喉科、变态反应科、儿科、中医内科等相关领域的专家，分别从病因和解剖学特点，西医病理生理及发病机制，中医病名及病因病机，实验室检查、中西医的诊断评估及鉴别诊断，以及中西医的治疗进行讨论汇总，以期为CARAS提供整合性诊治意见。

目的:探讨强化理论联合赋能理论的健康教育在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年1月—2021年1月丽水市中医院呼吸内科收治的80例COPD患者作为研究对象。采用随机数字表1∶1随机分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规健康教育和常规心理干预，观察组给予强化理论联合赋能理论的健康教育，比较两组干预前后的肺部康复依从性，简明心境问卷（POMS-SF）、健康行为测定量表（HPLP）得分。结果:干预后，两组肺部康复依从性总分及各维度得分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组精力-活力得分高于干预前，观察组高于对照组，其他维度得分低于干预前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组HPLP各维度得分均高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:强化理论联合赋能理论的健康教育应用于COPD患者中，能提高患者的康复依从性，有效改善其心境状态，促进患者的健康行为养成。