目的 探讨Scarf截骨联合微型钢板内固定在中重度外翻畸形中的应用效果.方法 选取2020年1月-2022年1月收治的140例中重度 外翻患者为研究对象,随机数字表法将其分为观察组(70例)与对照组(70例).观察组采用Scarf截骨联合微型钢板内固定治疗,对照组采用Scarf截骨联合双头空心螺钉固定治疗,比较两组手术时间、术中出血量、VAS评分、外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、远端跖骨关节角(DMAA)、治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后VAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组HVA、IMA、DMAA均优于对照组(P＜0.05);观察组优良率为97.14％,明显高于对照组的84.29％(x2=5.427,P=0.020);观察组并发症发生率为7.14％,明显低于对照组的24.29％(x2=6.525,P=0.011).结论 Scarf截骨术联合微型钢板内固定可更好地恢复中重度外翻生物学力线及足踝功能,提高患者术后生活质量.

目的 评估第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的疗效和安全性.方法 自2015年7月-2016年10月,经治16例16足中重度外翻患者,男性2例,女性14例;年龄33 ～45岁,平均38.5岁.排除跖趾关节重度骨关节炎、跖骨头颈窄小、跖楔关节松弛等,采用第一跖骨远端偏距Chevron截骨,截骨顶点位于跖骨头冠状面中上部,距跖骨头软骨面背缘近端约4 mm,距背侧骨皮质约5 mm,截骨顶角约100°,截骨上臂垂直背侧皮质,下臂延伸至跖骨1/2处,推移矫形后螺钉固定.比较术前、后外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较足痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)第一跖趾关节评分标准及患者主观满意度评估.结果 16例均获随访,随访时间(13.5±1.5)个月,末次随访时HVA、IMA、VAS、AOFAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),患者主观满意度高.术后6周内截骨端均临床愈合,至末次随访无跖骨头坏死.结论 第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨,矫形力强,截骨端稳定,利于固定,骨愈合快,手术简便,能有效矫治中重度外翻,并发症少.

目的 通过临床及影像学评估Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻可吸收螺钉或金属螺钉固定截骨的疗效差异.方法 2014年3月-2016年5月,采用Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻患者62例(83足),其中25例(35足)采用可吸收螺钉固定(A组),37例(48足)采用金属螺钉固定(B组).两组患者性别、年龄、发病侧别、发病原因、外翻严重程度、病程、术前负重正位X线片测量的外翻角(hallux valgusangle,HVA)和第1、2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者并发症发生情况和截骨愈合时间;末次随访时采用AOFAS评分、VAS评分以及足负重正位X线片测量的HVA和1-2IMA评价疗效.结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症发生.两组患者均获随访,A组随访时间12～ 36个月,平均24.4个月;B组为14～38个月,平均25.7个月.A组术后1足并发内翻,2足出现轻度躅僵硬,1足出现转移性跖痛;B组分别为2、3、2足;两组术后均无外翻复发;两组患足首次术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.275,P=0.843).B组89.2％(33例)患足二次手术取出内固定物,其中3例取出时出现螺钉滑丝,1例发生螺钉断裂;10.8％(4例)因年龄较大拒绝二次手术取出内固定物.术后X线片示两组截骨处均愈合良好,两组愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.633,P=0.285).末次随访时两组患者AOFAS评分、VAS评分及HVA和1-2IMA均较术前显著改善(P＜0.05);两组间上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Scarf联合Akin截骨治疗中重度外翻效果显著,并发症较少;可吸收螺钉固定截骨疗效与金属螺钉固定相当,但避免了二次手术取出内固定物的相关风险.

[目的]介绍(足母)展肌腱转位联合Scarf截骨治疗中重度(足母)外翻的手术技术.[方法]2017年1月／2017年09月,采用Scarf截骨联合(足母)展肌腱转位治疗中、重度u外翻患者32例(45足).倒“L”形切开关节囊,显露第一跖骨内侧骨赘、矢状沟和z展肌.自(足母)展肌腱止点处切取约1/3～1/2宽度(足母)展肌腱,切除骨赘,充分松解外侧关节囊及收肌.第一跖骨行Scarf截骨,向外侧推移第一跖骨远端,纠正增大的IMA,修整多余骨皮质,将自体骨回植于截骨间隙,防止第一跖骨头上抬,两枚螺钉固定.维持(足母)趾于正确的生理位置,缩紧缝合关节囊,将(足母)展肌断端缝合于关节囊背侧.[结果]本组患者32例共45足,第一跖骨截骨均在8周内愈合,未出现内固定松动、骨折延迟愈合及第一跖骨头坏死等并发症.末次随访时所有患者Maryland评分和影像测量的IMA、HVA、PASA均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05),尽管两时间点间第一跖趾关节活动度无显著变化(P＞0.05).[结论]应用(足母)展肌腱转位联合Scarf截骨可有效矫正中重度(足母)外翻畸形,且未见手术相关并发症发生.

目的:总结采用第一跖骨基底闭合楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗中重度外翻的疗效.方法:自2012年1月至2019年12月,对25例(28足)中重度外翻患者采用第一跖骨基底楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗,测量手术前后外翻角(HAA)及跖间角(IMA)变化情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)第一跖骨、趾骨及跖趾关节、趾间关节功能评分标准评定手术前后功能.结果:切口均I期愈合,无感染,无内固定失败,无截骨部延迟愈合或不愈合.患者外翻畸形纠正明显,囊炎、转移性跖痛症均明显改善,未见畸形复发.术后测量HAA(9.643.±2.041°)及IMA(6.714°±1.357°)均较术前(分别为(43.286.±6.531°)和(20.464.±3.144°))明显减小,差异有统计学意义(P＜0.01);AOFAS评分也从术前(49.786±9.480)分显著提高为末次随访的(91.750±4.169)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:采用第一跖骨基底闭合楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗中重度外翻,是一种安全有效的治疗方法.