目的:比较改良卡槽单钉Scarf截骨术与传统Scarf截骨术治疗足拇外翻畸形的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月—2021年1月收治的39例（48足）中重度拇外翻畸形患者的临床资料，其中女37例、男2例，年龄28~77（54.5±12.2）岁。按照手术方法不同分组：改良单钉Scarf组21例（30足），均为女性，年龄29~77（52.6±13.2）岁，采用改良卡槽单钉Scarf截骨术；传统Scarf组18例（18足），女16例、男2例，年龄28~74（57.7±9.9）岁，采用传统Scarf截骨术。观察项目：（1）比较2组患者术前及末次随访时负重CT影像学指标，包括拇外翻角（HVA）、第1与第2跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节面角（DMAA）、第1跖骨旋转角（α角）及其纠正量，以及籽骨分度（TSCG）。（2）比较2组患者手术疗效，包括美国足踝外科协会（AOFAS）前足评分和疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及术后并发症的发生情况。结果:39例（48足）患者获得6~24（10.6±3.6）个月随访，术后所有患者伤口一期愈合，无感染及复发。（1）改良单钉Scarf组与传统Scarf组患者的年龄、体质量指数、随访时间、侧别、性别、分型、合并症及联合术式等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）2组患者术前的影像学指标HVA、IMA、DMAA、α角和α角纠正量，及TSCG差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后末次随访，除传统Scarf组的DMAA与术前比较差异无统计学意义（ Z=-0.54 ，P=0.586），2组其他指标均较术前改善（ P值均<0.05）。末次随访时，2组术后HVA、HVA纠正量及IMA比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；但改良单钉Scarf组DMAA和DMAA纠正量、IMA纠正量、α角和α角纠正量，以及TSCG均优于传统Scarf组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。2组术前AOFAS前足评分和VAS评分比较，术前差异均无统计学意义（ P值均>0.05），术后末次随访均较术前明显改善（ P值均<0.001）；末次随访VAS评分2组差异无统计学意义（ Z=-1.18， P=0.236），但AOFAS前足评分改良单钉Scarf组为100.0（92.3，100）分优于传统Scarf组的90.0（86.8，100）分，差异有统计学意义（ Z=-1.80， P=0.007）。传统Scarf组中1例患者出现跖痛症，改良单钉Scarf组随访期间患者无并发症发生。 结论:改良卡槽单钉Scarf截骨术和传统Scarf截骨术均能有效纠正拇外翻畸形，改良卡槽单钉Scarf截骨矫形能力更强、适用范围更广、术后并发症更少，尤其在纠正第1跖骨旋前方面表现突出。

目的:探讨Scarf截骨术治疗跖内收型青少年外翻的早期疗效。方法:回顾性分析2022年7月至2023年8月北京中医药大学第三附属医院手足外科采用Scarf截骨术治疗的跖骨内收型青少年外翻患者20例，男4例、女16例，年龄（16.2±2.4）岁（范围14~19岁），双足10例、单足10例。术中截骨前先松解外侧关节囊、籽骨悬韧带、收肌，于第一跖骨干部做"Z"形截骨，将截骨远端做一定程度短缩、截除楔形骨块，利用平移和旋转将第一跖骨向第二跖骨方向推挤直至挤压第二跖骨头，减小跖内收角度。比较术前、术后即刻、末次随访时的外翻角、第一、二跖骨间角、跖内收角、第二至五跖骨间角及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果:20例患者均顺利完成手术，切口均愈合良好，无一例发生感染。截骨端临床愈合时间为（5.1±0.7）周（范围4.1~6.6周）。所有患者均获得随访，随访时间（12.0±5.4）个月（范围2~18个月）。术前、术后即刻、末次随访时外翻角分别为35.40°±5.45°、6.93°±3.60°、9.83°±2.65°，差异有统计学意义（ F=289.214， P<0.001）；第一、二跖骨间角分别为11.50°（9.75°，14.00°）、1.50°（0.00°，2.00°）、1.50°（0.00°，2.00°），差异有统计学意义（ H=53.255， P<0.001）；跖内收角分别为22.80°±2.60°、20.63°±2.27°、20.67°±2.20°，差异有统计学意义（ F=47.041， P<0.001）；第二至五跖骨间角分别为19.03°±1.85°、15.37°±1.33°、16.03°±1.73°，差异有统计学意义（ F=74.450， P<0.001）。术后所有指标均较术前改善，其中外翻角末次随访时与术后即刻的差异有统计学意义（ P<0.05）。术前、术后6~8周的VAS评分分别为（2.60±1.64）分、（1.30±0.92）分，差异有统计学意义（ t=4.330， P<0.001）。随访期间无一例发生转移性跖骨痛和复发内翻。 结论:采用Scarf截骨术治疗跖内收型外翻可有效矫正第一跖骨内收，同时对其余跖骨的内收状态有不同程度的改善效果，术后早期疗效满意。

目的:探讨改良单钉旋转Scarf截骨术在足拇外翻手术治疗中的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2020年12月—2021年10月徐州医科大学第二附属医院收治的拇外翻患者17例（21足），其中男3例（3足）、女14例（18足），年龄24~64（47.1±17.4）岁，左足13例、右足8例。患者均行卡槽单钉旋转Scarf截骨术治疗。观察指标：（1）术后伤口愈合情况。（2）术后定期随访，观察患者骨愈合时间，第1跖趾关节活动度，螺钉激惹、拇内翻畸形等并发症情况，以及拇外翻复发情况。（3）比较手术前及术后1年拇外翻角（HVA），第1、2跖骨间角（IMA），跖骨远端关节角（DMAA）、籽骨Handy-Clapham分度，拇囊部位疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及美国足踝外科协会（AOFAS）前足评分。结果:17例患者均顺利完成手术。手术时间45~80（60.6±11.9）min。术后1例（2足）合并糖尿病患者出现伤口感染，予清创换药后，伤口愈合；其余16例患者伤口均一期愈合。患者均获随访，随访时间13~22（15.6±2.7）个月。所有患者骨质愈合，愈合时间1.5~4.0（2.5±0.6）2.5个月。1例（1足）在术后1年随访时跖趾关节僵硬，其余16例患者第1跖趾关节活动无受限。1例（1足）因螺钉激惹刺激足背皮肤，行内固定取出手术。随访期间17例患者均无拇内翻畸形，无拇外翻复发。术后1年HVA、IMA、DMAA分别为11.6°±3.9°、5.6°±2.7°、8.1°±3.9°，均小于术前的35.5°±5.9°、13.5°±1.4°、20.6°±8.2°；籽骨Handy-Clapham分度较术前改善；术后1年拇囊部位疼痛VAS评分（0.9±1.4）分，低于术前的（5.4±1.6）分；术后1年AOFAS前足评分（88.6±6.1）分，高于术前的（41.1±15.1）分：差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。 结论:改良单钉旋转Scarf截骨术能有效矫正拇外翻畸形，改善患者临床症状，恢复拇趾功能。

拇外翻在前足冠状面、水平面、矢状面均存在畸形,是前足最常见的畸形之一,目前矫正这种畸形的术式较多,其中Scarf截骨术是临床运用最广泛的术式之一[1],该术式具备三维矫形功能[2],能矫正中、重度拇外翻.Scarf截骨术由Meyer提出,后逐渐在临床上推广[3-6].传统Scarf截骨术存在矫形力不足、转移性跖痛等并发症,因此相关学者在传统Scarf截骨术的基础上不断进行改良,以期达到最佳疗效.Scarf截骨术不仅运用于拇外翻,还运用于裁缝趾[7-8]、高弓足[9]、平足[10]等疾病中,临床疗效良好[11-14].本文拟对Scarf截骨术的适用证、禁忌证、截骨、外移、旋转、固定等方面进行综述,拟为拇外翻截骨矫形找寻最佳的手术方式,同时规避相关并发症的发生.

探讨改良Scarf 截骨术治疗拇外翻畸形(Hallux valgus deformity)的疗效及对相关解剖评分的影响.方法:选取天津市南开区三潭医院骨科2018年12月-2020年11月,在我院治疗的58例( 78足)拇外翻畸形患者为研究对象,根据DMAA、HVA、IMA 等指标差异分为A组24例( 27足)和B组34例( 51足) ,所有患者均接受改良Scarf截骨术治疗拇外翻畸形.治疗6个月评价患者治疗前后HVA、IMA、DMAA及AO-FAS 等指标有无差异.结果:末次随访时, A组患者的HVA、IMA、DMAA均明显下降, AOFAS 评分明显提高(P<0. 05);末次随访时,B组患者的HVA、IMA、DMAA均明显下降,AOFAS 评分明显提高(P<0. 05).A组和B组治疗前AOFAS评分分别为(51. 56 ± 3. 78)分和(47. 79 ± 5. 05)分,治疗后AOFAS评分分别(90. 23 ± 4. 77)分和(86. 89 ± 4. 46)分,治疗后A组AOFAS评分显著高于B组,且有统计学差异(P<0. 05) ;A组和B组治疗后AOFAS评分均随时间明显上升,且A组上升更为明显.结论:改良 Scarf 截骨术对不同类型拇外翻畸形均能够达到良好的治疗效果,可取得较为满意的治疗效果,改善患者解剖学形态.

目的 比较双平面截骨术和Scarf截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重(足母)外翻的临床疗效.方法 将41 例(61足)合并跖骨远端关节面角增大的重度(足母)外翻患者根据治疗方法不同分为双平面截骨术组(采用双平面截骨术治疗,21 例)和Scarf截骨术组(采用Scarf截骨术治疗,20 例).记录手术时间、下地锻炼时间、术后恢复正常生活时间及并发症发生情况,测量(足母)外翻角(HVA)、第1～2 跖骨间角(IMA)和跖骨远端关节面角(DMAA),采用AOFAS前足评分及疼痛VAS评分评估疗效.结果 患者均获得随访,时间 12～30 个月.手术时间、下地锻炼时间及术后恢复正常生活时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).Scarf截骨术组1 足 僵硬,1(足母)足切口边缘皮肤麻木;双平面截骨术组 1 足(足母)外翻畸形复发,1 足切口边缘皮肤麻木.末次随访时,两组HVA、第1～2 IMA、DMAA、AOFAS前足评分、疼痛VAS评分均较术前改善(P<0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);患者(足母)囊炎症状好转,走路恢复正常步态.结论 双平面截骨术与Scarf截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度(足母)外翻在影像学及功能改善方面均可获得较好的疗效.

目的 探讨Scarf截骨联合微型钢板内固定在中重度外翻畸形中的应用效果.方法 选取2020年1月-2022年1月收治的140例中重度 外翻患者为研究对象,随机数字表法将其分为观察组(70例)与对照组(70例).观察组采用Scarf截骨联合微型钢板内固定治疗,对照组采用Scarf截骨联合双头空心螺钉固定治疗,比较两组手术时间、术中出血量、VAS评分、外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、远端跖骨关节角(DMAA)、治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后VAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组HVA、IMA、DMAA均优于对照组(P＜0.05);观察组优良率为97.14％,明显高于对照组的84.29％(x2=5.427,P=0.020);观察组并发症发生率为7.14％,明显低于对照组的24.29％(x2=6.525,P=0.011).结论 Scarf截骨术联合微型钢板内固定可更好地恢复中重度外翻生物学力线及足踝功能,提高患者术后生活质量.

2014年1月~2015年6月,我科采用Scarf截骨术治疗17例中重度拇外翻患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组17 例(26 足),男2 例(3 足),女15 例(23 足),年龄21 ~65 岁.中度拇外翻10 例(15 足),即20°≤拇外翻角(HVA)≤40°或11°<第1 ~2 跖骨间角(IMA) <16°;重度拇外翻7 例(11 足),即HVA >40°或IMA≥16°.合并第2 趾锤状趾3 足,跖痛症3足,平足症4 足.

目的:比较Akin联合Chevron截骨术与Akin联合Scarf截骨术矫正拇外翻的临床疗效.方法:选取2015年3月-2016年10月本院收治的中重度拇外翻畸形患者40例(80只病足)为研究对象,依据治疗方式不同将其分为观察组(Akin+Chevron截骨术,22例,44足)和对照组(Akin+Scarf截骨术,18例,36足),术后随访1年,参照美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定疗效,采用疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)评估两组术后2个月内胼胝疼痛度,比较两组术前、术后拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA)、第一二跖骨间角(Intermetatarsal angle,IMA)及远端关节面固有角(Distal metatarsal articular angle,DMAA),对比患者术后满意度,并记录并发症发生情况.结果:观察组患者畸形矫正优良率为93.18％,低于对照组的94.44％,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、2个月VAS评分为[(2.10±0.30)分、(1.25±0.18)分]明显低于对照组的[(3.45±0.41)分、(2.67±0.34)分],差异有统计学意义(P<0.01);术后1年,两组间HVA、IMA、DMAA比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组间AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).术后随访1年,两组患者均未见严重并发症.结论:Akin+Chevron截骨术与Akin+Scarf截骨术治疗中重度HV患者疗效相似,但前者术后2个月内疼痛度低,患者满意度好,值得在临床推广应用.

目的 探讨不采用内固定的Scarf截骨治疗中、重度外翻的临床疗效.方法 2016年1月至2017年5月,采用无钉(不采用内固定)Scarf截骨术治疗中、重度外翻患者13例(15足),比较手术前后外翻角及第1、2跖骨间夹角纠正程度.采用AOFAS评分评估患者临床改善情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间2～12个月,平均6个月.外翻角由术前38.8°减小至13.1°,平均减小25.7°.第1、2跖骨间夹角由术前18.3°减小至8.7°,平均减小9.6°.AOFAS评分由术前45.7分增加至85.4分,平均增加39.7分.优良率86.7％.结论 严格遵循手术适应证并掌握手术技巧,不采用内固定的Scarf截骨治疗中、重度外翻,可以取得较好的临床效果.