本文针对中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形外科学组、中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组、中国中西医结合学会骨伤科分会足踝专家委员会于2024年发布的"clinical guideline on the third generation minimally invasive surgery for hallux valgus"(《第三代微创手术治疗外翻临床指南》)进行要点解读,主要涵盖第三代微创手术治疗外翻的定义、适应证与禁忌证、手术技术和术后管理等全方面标准化建议,为规范应用第三代微创技术治疗外翻提供专业性学术指导.

目的 探讨多模式健康教育结合回授法在()外翻手术中的应用效果.方法 采用便利抽样法,以2021年10月至2022年9月首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心收治的100例()外翻患者为研究对象,按照入院顺序将患者分为对照组和观察组各50例.对照组采用传统健康教育模式,其中男10例,女40例;年龄33～74岁,平均(51.54±13.95)岁.观察组采用多模式健康教育结合回授法,其中男7例,女43例;年龄29～75岁,平均(53.58± 12.18)岁.比较两组患者健康教育知晓率、康复训练依从性、对健康教育的满意度、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及首次下床时间.结果 观察组患者健康教育知晓率、康复训练依从性、对健康教育的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后VAS评分、首次下床时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多模式健康教育结合回授法能有效提高()外翻手术患者健康教育知晓率、康复训练依从性,降低术后疼痛水平,缩短首次下床时间,并能够提高患者对健康教育的满意度.

目的 探讨Scarf截骨联合微型钢板内固定在中重度外翻畸形中的应用效果.方法 选取2020年1月-2022年1月收治的140例中重度 外翻患者为研究对象,随机数字表法将其分为观察组(70例)与对照组(70例).观察组采用Scarf截骨联合微型钢板内固定治疗,对照组采用Scarf截骨联合双头空心螺钉固定治疗,比较两组手术时间、术中出血量、VAS评分、外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、远端跖骨关节角(DMAA)、治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后VAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组HVA、IMA、DMAA均优于对照组(P＜0.05);观察组优良率为97.14％,明显高于对照组的84.29％(x2=5.427,P=0.020);观察组并发症发生率为7.14％,明显低于对照组的24.29％(x2=6.525,P=0.011).结论 Scarf截骨术联合微型钢板内固定可更好地恢复中重度外翻生物学力线及足踝功能,提高患者术后生活质量.

目的 探讨进行性骨化性纤维发育不良(FOP)临床病理特征、分子学改变、治疗及预后.方法 收集徐州市儿童医院和复旦大学附属儿科医院FOP病例共3例,对其临床、影像学、组织学、分子遗传学特征及预后进行分析.结果 男性2例,女性1例,年龄分别为4岁、4岁8个月和8岁,临床症状均为全身多发皮下肿块,双侧趾外翻,多处关节活动受限,影像学检查示多中心进行性的异位骨化.组织学检查示纤维组织增生伴炎症细胞浸润,随着疾病进展增生的纤维组织可逐渐过渡成软骨甚至骨组织,发生异位骨化;分子学检查可检测出ACVR1基因的c.617G＞A存在杂合变异.随访3年整,均病程稳定.结论 FOP是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病,其特征是进行性异位骨化、疼痛和关节活动受限,检测出ACVR1基因突变有助于FOP的诊断和鉴别诊断,从而避免因临床误诊而导致激活或加剧疾病进展.

目的 探讨3D打印导航模板辅助Ludloff截骨矫形术治疗中重度(足母)外翻的疗效及优势.方法 将2013年4月-2015年2月拟行Ludloff截骨矫形术治疗且符合选择标准的28例(28足)中重度(足母)外翻患者纳入研究,随机分为两组(n=14):A组为采用3D打印导航模板辅助截骨手术,B组为传统截骨手术.两组患者性别、年龄、患足侧别和外翻分度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组手术时间、术中出血量;术前、术后即刻及末次随访时,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价患足功能;根据X线片测量(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)以及第1跖骨长度短缩程度.结果 患者均获随访,随访时间18 ～ 40个月,平均26.4个月.A组手术时间和术中出血量均显著少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组术后即刻及末次随访的HVA、IMA和AOFAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后即刻与末次随访时比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组间术前、术后即刻及末次随访时的HVA、IMA比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后即刻及末次随访时,A、B组间AOFAS评分及第1跖骨长度短缩比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后除B组1例发生转移性跖骨痛外,A、B组均无相关并发症发生.结论 采用3D打印导航模板辅助Ludloff截骨矫形术,可以达到术前准确制定手术计划、术中实施精准截骨的目的,是治疗中重度(足母)外翻的有效方法之一.

目的 评估第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的疗效和安全性.方法 自2015年7月-2016年10月,经治16例16足中重度外翻患者,男性2例,女性14例;年龄33 ～45岁,平均38.5岁.排除跖趾关节重度骨关节炎、跖骨头颈窄小、跖楔关节松弛等,采用第一跖骨远端偏距Chevron截骨,截骨顶点位于跖骨头冠状面中上部,距跖骨头软骨面背缘近端约4 mm,距背侧骨皮质约5 mm,截骨顶角约100°,截骨上臂垂直背侧皮质,下臂延伸至跖骨1/2处,推移矫形后螺钉固定.比较术前、后外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较足痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)第一跖趾关节评分标准及患者主观满意度评估.结果 16例均获随访,随访时间(13.5±1.5)个月,末次随访时HVA、IMA、VAS、AOFAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),患者主观满意度高.术后6周内截骨端均临床愈合,至末次随访无跖骨头坏死.结论 第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨,矫形力强,截骨端稳定,利于固定,骨愈合快,手术简便,能有效矫治中重度外翻,并发症少.

背景:外翻矫形是临床最常见的足踝矫形手术,手术方法繁多而矫形效果差异较大,如何选择最佳术式以及术前模拟调整手术方案是目前研究的热点.目的:探讨采用Photoshop软件辅助外翻手术的术前设计,选择最佳术式及优化手术方案,探讨其临床应用价值.方法:2013年6月至2016年6月采用术前Photoshop软件辅助外翻手术的术前设计、方案选择,并行模拟截骨固定治外翻患者89例157足,男14例18足,女75例139足;年龄28~70岁,平均(56.3±10.8)岁.术前根据患者畸形情况制定手术方案,截骨部位、角度、截骨量均术前通过Photoshop软件测量确定,并通过软件行模拟截骨手术,从而优化手术方案.比较术前、术后及术后6个月随访时X线片的角度测量值,结合AOFAS评分观察疗效,并进行统计学分析.结果:实验组HVA、IMA、DMAA均矫形彻底,手术时间明显缩短,患者症状改善满意,术后并发症减少.结论:采用术前Photoshop软件辅助外翻手术的术式选择及优化手术方案,可明显减少术式选择及方案设计失误,从而提高手术效果,可广泛用 翻手术治疗,复杂畸形及翻修患者更推荐使用.

远端软组织平衡术是外翻矫形手术的重要组成部分,良好的第1跖趾关节远端软组织手术(Distal soft tissue procedures, DSTP)能够紧缩相对薄弱的内侧组织结构,同时松解外侧挛缩的组织结构,为截骨外推第1跖骨头提供足够的空间,恢复籽骨与跖骨的匹配关系,降低外翻术后复发率.经典教科书以及文献对于翻远端软组织松解方案的描述尚不一致,有必要就这一问题展开综述,为临床提供参考.

背景:随着对外翻认识的不断深入,有观点认为Chevron截骨术联合软组织松解术可通过重建籽骨的位置解决外翻畸形术后复发率高的问题,但尚无相关的临床研究.目的:评价外侧软组织松解术是否有助于提高第1跖骨远端Chevron截骨术对中度外翻的疗效.方法:回顾性分析2008年1月至2016年10月收治的中外翻患者40例(46足),年龄39~67岁,根据手术方式分为Chevron截骨术不联合软组织松解术组(A组)24例26足和Chevron截骨术联合软组织松解术组(B组)16例20足,比较两组患者术前和末次随访时负重位X线片的第1、2跖间角(IMA)、外翻角(HVA),比较手术前、后的美国足踝外科协会评分(AOFAS),并进行患者满意度问卷调查.结果:40例(46足)全部获得随访,随访时间为19~31个月,平均(20.3±8.4)个月.A组和B组的术后HVA、IMA、PASA、DASA测量值均较术前获得明显提高(P＜0.05),但A、B两组术后的HVA、IMA、PASA、DASA无统计学差异(P＞0.05).B组在内侧籽骨位置和患者满意度评分方面均优于A组.结论:采用第1跖骨远端Chevron截骨术联合软组织松解术对中度翻畸形的矫正效果显著,同时可改善内侧籽骨位置,患者满意度高.

背景:第1跖楔关节融合是治疗外翻的的重要手段,但单纯应用这一技术尚不能很好地矫正外翻,联合应用Akin截骨有可能解决这一问题.目的:观察第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻的临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月采用第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻31例43足.其中男4例6足,女27例37足;年龄为42~84岁,平均(60.5±8.6)岁.测量术前、术后的HVA角和IMA角,并对患者进行AOFAS跖趾关节评分.结果:31例43足均获得随访,随访时间为12~36个月,平均(20.7±3.3)个月.HVA从术前的37.7°±7.6°改善为术后的10.8°±3.6°(P＜0.01).IMA从术前的14.3°±3.8°,改善为术后的5.8°±2.3°(P＜0.01).AOFAS评分从术前的(48.6±6.8)分改善为术后的(83.5±5.3)分(P＜0.01).术后发生伤口感染1例,延迟愈合1例,未发生其他并发症.末次随访患者无跖楔关节不融合现象发生,无外翻复发出现.结论:第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻的治疗效果良好,并不适用于轻度外翻以及不合并第1跖楔关节松弛的患者.