目的:探讨交腿桥式供血的游离股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面的临床效果。方法:本文采用回顾性研究。自2020年1月至2021年12月,兵器工业521医院创伤骨科收治小腿大面积感染性创面需行皮瓣移植修复的患者7例,其中男5例,女2例,年龄23~50岁,平均37岁,致伤原因：车祸伤5例,机器挤压伤1例,重物砸压伤1例,经清创、敏感抗生素使用控制感染后修复创面,软组织缺损面积11.0 cm×15.0 cm~20.0 cm×32.0 cm,均经血管造影检查或CDU检查证实胫前动脉损伤6例，胫后损伤1例，患肢仅余胫前动脉或胫后动脉单一动脉供血,且损伤的动脉无法作为皮瓣移植供血动脉,采用交腿桥式供血的游离ALTPF修复,即在吻合皮瓣血管蒂时对血管蒂供区采用VSD敷料覆盖,延期至血管蒂断蒂时将胫后动脉及皮管回植,皮瓣切取面积13.0 cm×17.0 cm~22.0 cm×32.0 cm（单侧ALTPF 6例,双侧ALTPF 1例）。供区张力不大的2例直接拉拢缝合，张力较大无法直接缝合的5例行植皮修复。术后观察皮瓣成活情况、并发症情况,并定期采用门诊复诊、微信、上门随访等方式进行随访。结果:7例患者均成功修复,并全部获得随访,时间12~24个月,平均16个月。本组皮瓣全部成活,一期愈合6例,1例出现皮瓣远端部分坏死伴浅表感染,经换药治疗后愈合,愈合时间14~36 d,平均17.9 d,断蒂时间为皮瓣修复术后3~4周,平均3.6周。皮瓣及血管蒂供区愈合良好,经CDU证实健侧胫后动脉通畅,患侧肢体功能恢复满意,健侧肢体功能良好。结论:交腿桥式供血的游离ALTPF修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面的临床效果满意,是一种切实有效的治疗方法。

目的:探索桥式交叉"Y"形血管吻合ALTF移植修复复杂性小腿软组织缺损的临床疗效。方法:2010年8月-2020年9月,对于严重外伤造成的复杂性小腿软组织缺损33例,术中探查或血管造影见患侧小腿仅存1条主干血管或受区创面无可与皮瓣血管蒂吻合的血管,应用ALTF血管蒂动脉与健侧小腿胫后动脉"Y"形吻合重建移植皮瓣血运的方法,游离移植ALTF修复复杂小腿外伤性软组织缺损。33例皮瓣面积16 cm× 8 cm~25 cm × 18 cm,其中分叶皮瓣2例。将移植皮瓣的血管蒂动脉近端"Y"形血管嵌于健侧切断的踝上胫后动脉两端,皮瓣静脉与胫后动脉伴行静脉或大隐静脉吻合。悬空的血管"桥"表面应用游离皮片包裹,用外固定支架将双下肢伸直位固定。大腿皮瓣供区予以直接缝合或缝合后植皮处理。术后3~6周血管桥断蒂。出院后门诊随访。结果:33例患者中皮瓣完全成活31例,坏死1例,皮瓣远端部分坏死1例。随访时间13个月~7年,平均25个月,皮瓣血运良好,质地柔软,外观满意；健肢胫后动脉术后行多普勒或DSA检查,血管搏动及通畅度正常；大腿供区切口及植皮愈合均良好。结论:桥式交叉"Y"形血管吻合ALTF移植技术是解决小腿仅存1条主干血管或受区创面无可与皮瓣血管蒂吻合的血管的复杂性小腿软组织缺损行之有效的技术之一。

桥式交叉腿背阔肌皮瓣游离移植术是利用健侧的血管作为游离背阔肌皮瓣移植过渡性血液供应血管,以取得移植皮瓣成活的一种手术方式,特别适用于下肢大面积软组织缺损合并主要血管损伤而用邻近皮瓣及游离皮瓣无法修复的患者[1].该术式创伤较大、皮瓣存活风险高,加强围术期的观察护理是保证手术成功的关键因素之一.我科于2015年8月采用桥式交叉腿背阔肌皮瓣游离移植术治疗了1例右小腿软组织大面积缺损伴右胫腓骨开放性骨折、右胫骨外露的患者,经过围术期的严密观察和精心护理,移植皮瓣存活,保全了患肢功能,现将护理体会报告如下.

目的 探讨游离股前外侧皮瓣联合小腿桥式交腿皮瓣修复小腿及足踝部大面积组织缺损的疗效.方法采用游离股前外侧皮瓣吻合健侧胫后血管,联合桥式交腿皮瓣修复8例小腿及足踝部大面积组织缺损.结果 患者均获得随访,时间4~22个月.皮瓣全部成活,皮瓣外形、色泽、弹性恢复良好.末次随访按Ther-mann量表功能评定:优5例,良2例,可1例.结论 以健侧小腿胫后血管作为游离组织移植的供血血管,游离股前外皮瓣联合交腿皮瓣移植,是修复小腿及足踝部大面积组织缺损的一种有效方法.

目的 探讨应用游离的背阔肌皮瓣及股前外侧皮瓣桥式修复下肢复杂创面的优缺点.方法 应用切取"T"形血管蒂的背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣以健侧胫后血管为血供的桥式交叉方法对11例小腿复杂性创面进行修复,皮瓣血管蒂部直接游离植皮,术后3周夹蒂训练及断蒂.结果 11例皮瓣全部成活,创面即时治愈,对健侧肢体损伤小,不破坏健侧胫后血管.结论 对于小腿仅剩一条主要血管为血供的复杂性创面,局部及邻近无有效转移皮瓣修复时,采用游离的背阔肌皮瓣及股前外侧皮瓣桥式修复为一种有效的方法.

目的 探讨以健侧小腿内侧皮瓣交腿桥接游离胸脐皮瓣移植,修复下肢大面积缺损的临床效果.方法 设计健侧小腿内侧皮瓣桥接游离胸脐皮瓣,修复一侧小腿严重外伤导致的大面积软组织缺损患者16例,皮瓣血管蒂和对侧胫后动、静脉吻合,蒂部制成皮管,术后4周断蒂.观察术后皮瓣成活状况、色泽、外形、弹性及有无瘢痕挛缩、功能障碍等.结果 16例皮瓣均成活,1例术后10 h因疼痛出现动脉危象,经镇痛及镇静后缓解,其余15例均无血管危象出现.随访2个月至2年,皮瓣色泽、弹性、外形均满意,感觉恢复可.双膝、踝关节无明显影响.结论 对伤肢无可供血管蒂、以往曾行局部皮瓣转移或交腿皮瓣不能修复的下肢大面积软组织缺损,以健侧小腿内侧皮瓣交腿桥接游离胸脐皮瓣修复,可收到较好效果,对挽救濒临截肢的患肢具有重要意义.

目的 探讨桥式交腿游离股前外侧皮瓣蒂部改良的方法及临床效果.方法 自2012年3月至2017年6月,选取复杂的小腿软组织缺损患者9例,其中男7例,女2例,年龄18～57岁,平均43.5岁.受伤原因:车祸伤5例,机器伤1例,重物压砸伤2例,高处坠落伤1例.合并血管长段损伤3例;小腿完全离断伤1例;合并骨缺损的2例.软组织缺损的面积4.0 cm×8.0 cm～16.0 cm×28.0 cm.将修复这类损伤所采用的桥式交腿游离股前外侧皮瓣的蒂部均进行改良:将健侧胫后动脉的穿支皮瓣与游离股前外侧皮瓣的舌状瓣瓦合.术后断蒂时间3～5周,病程5～9周.结果 本组9例全部成功,9例均获得随访,随访3～24个月,平均13个月.游离股前外侧皮瓣均成活,无感染,修复的创面一期愈合.形成皮桥的胫后动脉穿支皮瓣成活良好,其供区均可直接缝合并一期愈合,有1例游离股前外侧皮瓣上舌形瓣的远端有约1.0 cm长浅层发黑坏死,但未见影响血管的通畅,皮瓣断蒂时行切除.结论 桥式交腿游离股前外侧皮瓣的蒂部经改良后具有健侧胫后动脉穿支皮瓣(形成皮桥的一面)的供区可直接缝合,避免了再取皮植皮的手术过程,外观明显改善,值得临床推广应用.

目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复烧伤后小腿环形大面积软组织缺损的临床效果.方法 2014年1月-2018年12月,郑州市第一人民医院收治烧伤后小腿环形大面积软组织缺损患者9例,其中1例双小腿均有创面.清创后创面面积为16 cm×11 cm～38 cm×21 cm,切取面积为18 cm×12 cm～32 cm×24 cm游离股前外侧皮瓣修复.术中将胫后血管或胫前血管与旋股外侧血管通过手工或采用微血管吻合器行端端吻合.对于患肢受区血管无吻合条件者,另切取面积为10 cm×8 cm～15 cm×10 cm健侧小腿内侧皮瓣并将其制成皮管,将该皮瓣中胫后血管与游离股前外侧皮瓣血管吻合,桥式交叉游离移植股前外侧皮瓣修复患侧小腿创面,4～5周后断蒂.供瓣区移植大腿中厚皮.记录患者治疗结局、皮瓣包含穿支数量、受区吻合血管,统计并比较手工与微血管吻合器吻合血管时间,记录血管通畅情况、游离移植方法、随访情况.对数据行两独立样本的Wilcoxon秩和检验. 结果 本组9例患者的10个游离皮瓣及皮片全部成活,均为I期手术封闭创面.7个皮瓣各包含2条穿支,3个皮瓣各包含3条穿支.6个受区吻合血管为胫后血管,4个受区吻合血管为胫前血管.采用微血管吻合器吻合12条静脉,手工吻合8条静脉及10条动脉,前一种方法吻合血管耗时为4.00(3.55,4.38) min,明显短于后一种方法的12.80(12.13,13.40) min(W=78.00,P＜0.01).静脉和动脉血管通畅率为100％,均未因血管吻合出现血管危象.3例患者行桥式交叉游离移植,其余患者行常规游离移植.随访3～30个月,患者大腿供瓣区运动功能良好,无麻木、疼痛不适,可见瘢痕增生.4例患者小腿受区移植皮瓣稍显臃肿,其他患者对外观表示满意;患肢行走功能逐渐恢复.结论 应用游离股前外侧皮瓣修复烧伤后小腿环形大面积软组织缺损效果较好,是较安全可靠的临床保肢方法.术中应用微血管吻合器吻合静脉能够缩短血管吻合时间,有较大的临床应用价值.

目的 探讨三维重建CT血管造影(3D-CTA)技术辅助下采用联合皮瓣修复小腿和足部大范围软组织缺损的应用价值及手术技巧.方法 2011年3月至2018年5月,采用联合皮瓣移植修复 7 例小腿和足部大范围软组织缺损,软组织缺损面积21 cm×14 cm~53 cm×16 cm.术前行3D-CTA检查明确血管分布和交通支吻合情况,根据结果设计皮瓣,其中采用腓肠神经营养血管局部转移皮瓣联合ALTP修复2例,采用内或外踝上穿支局部转移皮瓣联合ALTP修复2例,采用腓肠肌局部转移皮瓣联合胸脐皮瓣修复1例,采用胸脐皮瓣联合ALTP修复1例,采用游离胸脐皮瓣和ALTP桥接健侧胫后血管的交腿皮瓣修复l例.术后定期随访.结果患者均获得随访,采用门诊结合电话随访方式,时间6~18个月.皮瓣全部成活,皮瓣外观、颜色、质地均恢复较好.术后1年,根据Thermann量表功能评价:优4例,良2例,可1例. 结论 联合皮瓣为小腿和足部大范围软组织缺损的修复提供了切实可行的治疗方案,虽然存在一定风险,但是致残率明显降低,肢体功能基本恢复,治疗时间缩短.术前行3D-CTA检查明确了供、受区血管解剖结构,指导手术方案设计及实施,缩短了手术时间,提高了术中血管吻合准确率.

笔者在对1例左上肢绞伤患者进行皮瓣术前动脉造影时,发现左上臂肱动脉呈双干型变异,现报道如下.患者男性,50岁,因"左上肢绞伤流血、皮肤撕脱1 h"入院,入院诊断为左上肢绞伤:①血管神经肌肉损伤;②皮肤撕脱伤;③多发性骨折.入院后予清创,骨折内固定、血管神经修复,撕脱皮肤回植,术后左前臂皮肤坏死,拟行右大腿股前外侧皮瓣覆盖创面,术前行供受区血管造影检查时发现左上臂肱动脉呈双干型变异:肱动脉延续腋动脉发出后,距大结节顶点90 mm处分成深、浅双干,肱深动脉自深干发出,双干动脉向下走行分别直接延续为桡动脉、尺动脉,双干之间未见明显桥式交通或直接较粗血管吻合支,双干肱动脉口径无较大差异,起始处血管直接分别为:内侧支 5.48 mm,外侧支5.78 mm;肱骨髁上血管直接分别为:内侧支 5.22 mm,外侧支5.55 mm,腕关节:尺动脉 2.95 mm,桡动脉2.97 mm(图1～6).