自我性的紊乱是一种重要的精神性痛苦,而老年认知障碍患者往往面临着自我性的萎缩甚至瓦解.认知障碍患者的自我性建构面临着三大困境:一是认知衰退导致的认知性自我失效,二是精神行为问题对关系性自我的损害,三是医药话语体系带来的"病人化"标签.为帮助患者重构自我性,研究整合了心理学、社会学及哲学领域对于自我建构的不同理论,提出一套从认知、关系、具身表达及美感经验四个维度重构患者自我性的理论框架.该理论框架旨在拓宽讨论该疾病的话语空间,并为以人为中心的照护模型提供理论支持.

目的 编制适用于养老护理员沟通能力的评价工具,并检验其信度与效度,为临床评估养老护理员沟通能力及培训提供有效的测量工具.方法 通过人本主义理论、照护模式理论、人际沟通理论,并结合医疗养老机构 10 名老年人和 10名养老护理员质性访谈结果初步形成养老护理员沟通能力条目池(60 条);通过德尔菲法、预调查方法筛选与修订条目,形成53 条的初始量表;采用便利抽样法,选取 2021 年 6 月—12 月 360 名养老护理员进行调查,通过项目分析删掉 17 个不符合标准的条目,形成最终 35 个条目进行信度与效度检验.结果 最终形成的养老护理员沟通能力评价量表包含 6 个维度(沟通环境与话题设计的能力,沟通的传达与理解能力,沟通的专注能力,沟通的基本交流能力,沟通的灵活与主动能力,沟通的团结合作能力),共 35 个条目,累计方差贡献率为 71.185%;6 个维度Cronbach α系数范围为 0.897～0.927,量表整体Cronbach α系数为0.929;各维度重测信度范围为 0.774～0.900,量表整体重测信度为 0.818.结论 本研究所编制的养老护理员沟通能力量表具有较好的区分度、信度与效度,可用于测量养老护理员沟通能力水平.

背景 目前我国人口老龄化问题严峻,机构养老已成为居家养老的有效补充.而养老机构了解老年人对服务的期望和满意度,对提升养老机构服务质量、完善养老服务体系至关重要.目的 探讨不同特征的老年人对养老机构服务项目的期望,并结合对养老服务的满意度进行综合评价.方法 基于人本主义需要理论,构建老年人对养老机构服务的期望-满意度评价模型,关注老年人对生活照料、医疗服务、文化娱乐、精神慰藉、健康查体、健康教育及康复训练等服务项目的期望,以及对日常护理、伙食供给、生病照料、居住环境及收费水平的满意度评估.基于该模型设计问卷,于2017年7—9月对南京市浦口区11家养老机构的203名老年人进行调查.结果 在老年人期望得到的服务项目中,生活照料项目占据首位[76.4％(155/203)],其次为医疗服务[57.1％(116/203)],对健康教育的期望最低[16.3％(33/203)].养老机构不同特征的老年人对各项服务的期望存在差异(P<0.05).对服务项目满意度方面,近1年参加过体检和功能受损的老年人日常护理满意度更低的比例分别较未体检者和功能完好者低66％和46％,慢性病老年人日常护理满意度更低的风险是非慢性病老年人的2.67倍;伙食供给方面,近1年参加体检的老年人满意度更低的比例较未体检者低63％,慢性病老年人满意度更低的风险是非慢性病老年人的2.35倍;功能受损老年人居住环境满意度更低的比例较功能完好者降低39％;功能受损老年人费用满意度更低的风险是功能完好者的2.00倍,无医保老年人对费用满意度更低的风险为参加城镇职工医疗保险老年人的3.63倍.结论 老年人年龄、户籍所在地、日常生活能力、医疗保险类型、近1年体检情况、慢性病患病情况是影响养老服务期望及满意度的重要因素.建议养老机构不断完善照护服务,满足多层次的养老需求,提供更优质的养老服务.

循证医学是目前主导的医学模式,在科学化、精准化诊疗护理中具有优势,但对于患者主观体验关注不足,易弱化患者疾病背后的潜藏需求[1-2].2001年美国学者Rita[3]基于叙事与医学内在关联提出叙事医学(narrative mdicine,NM),源于人本主义思想,倡导医护人员回归医学照护的情感和社会文化维度,强调尊重患者独特性,成为人文关怀走向实践的有效工具,在临床中迅速推广.由此延伸出的叙事护理也成为护士易于掌握的心理护理和人文护理必要技能,在护理实践应用中成效显著[4].有学者[5-6]基于叙事医学提出叙事循证医学模式,其核心为叙事医学与循证医学的整合,可促使循证医学与叙事医学间的优势互补,在护理领域同样具有启示意义.本文即从循证医学与叙事医学整合视角,探讨叙事循证医学模式在护理领域的应用价值,以期为护理发展提供更多参考.