目的:评估改良Hartel入路在半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效和安全性。方法:前瞻性纳入徐州医科大学鼓楼临床学院2021年7月至2022年7月共89例原发性三叉神经痛患者，按照随机数字表法分为试验组（ n=45）和对照组（ n=44）。试验组男19例，女26例，年龄（67.6±8.8）岁；在CT引导下，采用改良Hartel入路行经卵圆孔半月节射频热凝术，选取口角外2.0 cm、下1.0 cm作为进针点。对照组男19例，女25例，年龄（64.8±11.7）岁；在CT引导下，采用传统Hartel入路行经卵圆孔半月节射频热凝术，选取口角外2.5 cm为进针点。记录并比较两组患者的一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间、手术时间、疼痛数字评分（NRS）和手术并发症发生率的差异。 结果:试验组一次穿刺成功率为64.4%（29/45），高于对照组的31.8%（14/44）（ P<0.05）。试验组穿刺次数［ M（ Q1， Q3）］、穿刺时间［ M（ Q1， Q3）］、手术时间分别为1（1，2）次、218（206，378）s、（19.9±2.7）min，均低于对照组的2（1，3）次、390（231，598）s、（27.0±3.9）min（均 P<0.05）；试验组患者术后1 d、1个月、3个月的NRS评分［ M（ Q1， Q3）］分别为1（1，2）、1（0，2）、1（0，1）分，均低于术前的6（6，7）分（均 P<0.05）；对照组患者术后1 d、1个月、3个月的NRS评分［ M（ Q1， Q3）］分别为1（1，2）、1（0，2）、1（0，2）分，均低于术前的6（6，7）分（均 P<0.05）；两组患者术后同一时间点的NRS评分比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。对照组和试验组面部肿胀发生率分别为25.0%（11/44）、8.9%（4/45），差异有统计学意义（ P<0.05），两组间恶心呕吐、面部麻木、咀嚼肌力下降发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。试验组有2例患者穿刺针进入口腔，及时发现并更换穿刺针，未发生感染。两组患者均未发生脑脊液漏、角膜反射减弱。 结论:改良Hartel入路可提升经卵圆孔半月节射频热凝术的一次穿刺成功率，缩短手术时间，降低术后面部肿胀发生率，是一种安全有效的穿刺方式。

目的 利用计算机辅助设计技术模拟卵圆孔穿刺,评估改良定位方法(口角外2 cm,下1 cm)的临床应用价值.方法 收集100例原发性三叉神经痛患者的头颅CT薄层扫描数据,进行三维重建,使用计算机辅助设计技术模拟卵圆孔穿刺,每例进行3种方法模拟穿刺,分别为改良进针点(方法O)、传统进针点A(方法A)和传统进针点B(方法B).方法O选取口角外2 cm、下1 cm作为进针点;方法A选取口角外2.5 cm为进针点;方法B选取口角外延线与外侧眼角垂线交点为进针点.每组均在三维影像上沿进针点与卵圆孔中心点连线方向模拟穿刺.观察穿刺路径骨质遮挡情况并测量穿刺方向上可获得的卵圆孔面积及短径.结果 方法O、A、B分别有15、28、31例穿刺路径有遮挡,方法O被遮挡率明显低于方法A和B(P＜0.01或P＜0.05).方法O、A、B在穿刺方向上可获得卵圆孔面积分别为(9.45±6.57)mm2、(6.91±5.96)mm2、(6.59±5.86)mm2,方法O明显大于方法A和B(P＜0.01或P＜0.05);卵圆孔短径分别为(2.25±1.04)mm、(1.81±0.97)mm、(1.71±0.92)mm,方法O明显长于方法A和B(P＜0.01或P＜0.05).结论 与传统的定位方法比较,改良定位法可为Hartel前入路卵圆孔穿刺提供更佳的穿刺条件.

目的 探讨个体化3D打印导板在经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression,PMC)中的应用价值.方法 回顾性分析经PMC治疗的36例原发性三叉神经痛病人的临床资料,研究组设计个体化3D打印导板辅助穿刺,传统组采用Hartel前入路法穿刺手术,比较两组手术效果.结果 研究组在穿刺时间、术中CT扫描及X-线透视次数上明显优于传统组(P<0.05),而在手术疗效方面两组无明显差异(P>0.05).随访8个月,传统组复发1例,研究组复发2例.结论运用个体化3D打印导板可为三叉神经PMC手术提供精确穿刺位置,提高手术成功率,缩短手术时间,具有广阔应用前景.

原发性三叉神经痛 (primary trigeminal neuralgia, PTN) 又称为特发性三叉神经痛,是三叉神经支配区域反复发生的、短暂的阵发性剧痛.好发于成年及老年人,以第Ⅱ支发病率最高 [1],发作时严重影响日常生活.目前临床上治疗PTN的首选方法是药物治疗,但是长期服用药物会使病人依从性降低,大剂量的药物治疗使不良反应发生率提高,而且有研究表明药物治疗PTN 的复发率较高 [1,2] .对药物治疗无效、复发、无法耐受药物不良反应的病人,需要一种非药物治疗方式来缓解疼痛.三叉神经射频热凝术操作相对简单,治疗费用相对较低,对病人的创伤较小且可重复进行,故在多种非药物治疗方式中最为常用 [3].既往对于所有的PTN病人均采用Hartel前入路治疗,该入路疗效确切,但三叉神经分支互相靠近,在单支神经治疗时易损伤毗邻的其他支从而引起咀嚼功能障碍、角膜溃疡等一系列并发症 [4～6].随着近年疼痛医学的不断发展,对于射频治疗方式有了更多的选择 [7～9].穿刺圆孔治疗三叉神经第II支疼痛已经越来越多的应用于临床治疗 [10,11],而对这些治疗方式之间的临床疗效比较目前较少.本研究回顾性分析91例原发性三叉神经第II支疼痛病人,旨在对传统直针与改良弯针两种方法的临床疗效进行比较,以期对临床操作作出指导.

目的 探讨改良3D打印数字化导板在微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression,PMC)治疗原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)的应用价值.方法 纳入2019年9月至2022年1月于徐州市中心医院口腔科治疗的42例原发性三叉神经痛患者,按随机数字表法分为试验组(采取3D打印技术制作导板引导穿刺,共22例)和对照组(采取传统Hartel前入路法定位穿刺,共20例).比较两组患者术中一次穿刺成功率、穿刺时间、手术时间及患者承受辐射量、术后并发症等,记录患者术后巴罗神经病学研究所疼痛强度表(Barrow Neurological Institute Scale,BNI)评分、面部麻木、角膜反射减退及咀嚼无力等情况.结果 试验组患者在术中一次穿刺成功率(χ2=21.51,P<0.001)、穿刺时间(Z=-5.51,P<0.001)、手术时间(t=9.37,P<0.001)及C形臂扫描次数(Z=-4.59,P<0.001)等方面明显优于对照组;试验组患者术后BNI评分Ⅰ级21例(95.5％)、Ⅱ级1例(4.5％),对照组患者术后BNI评分Ⅰ级17例(85.0％)、Ⅱ级2例(10.0％)、Ⅲ级1例(5.0％),差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后出现咀嚼无力16例、结膜炎1例、唇周疱疹10例,对照组术后出现咀嚼无力18例、结膜炎2例、唇周疱疹11例、单眼失明1例,两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);术后平均随访12个月,试验组和对照组均无复发.结论 改良3D数字化导板引导经皮穿刺微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛,能在一定程度上提高穿刺的准确性和安全性,明显缩短手术时间,减少患者辐射损伤,提高手术成功率,有较高的临床应用价值.