多数文献将伸膝迟滞定义为膝关节主动伸直的角度无法达到被动伸直的角度，也有文献将膝关节无法完成最后15°的伸直定义为伸膝迟滞。伸膝迟滞是膝关节术后常见的并发症之一，严重影响患者术后膝关节功能。术后长期制动导致的废用性萎缩、因疼痛和（或）肿胀导致的关节源性肌肉抑制、术中对伸膝装置的直接损伤以及支配股四头肌的神经功能障碍均会造成伸膝迟滞。通过加强康复锻炼、物理因子以及药物治疗可以显著改善伸膝迟滞症状，但因伸膝装置损伤所致的伸膝迟滞必要时需手术治疗。随着手术技术的不断提高、康复介入的不断提前，预防伸膝迟滞的发生、最大程度减少术后伸膝迟滞的角度需引起患者、医生及研究者的足够重视。通过对膝关节术后伸膝迟滞的临床研究进行综述，明确病因、治疗、预防及预后情况，为临床处理提供依据及指导。

目的:探讨全膝关节置换术（TKA）联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2022年1月于新疆医科大学第一附属医院关节外科接受TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的19例（22膝）患者的临床资料。男性5例（6膝），女性14例（16膝），年龄（60.6±12.2）岁（范围：33~77岁），体重指数（25.4±4.1）kg/m 2（范围：20.0~33.0 kg/m 2）。其中11例（12膝）合并外翻畸形，Keblish分型轻度2膝，中度6膝，重度4膝。所有病例通过髌旁内侧入路，采用松解外侧支持带联合“overlap”技术恢复髌骨轨迹。采用美国膝关节协会（KSS）评分评估膝关节功能。组间比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，术后髌骨脱位、膝关节外翻畸形、屈曲挛缩畸形及伸膝迟滞均得到矫正。所有患者获得随访，随访时间（63.8±35.2）个月（范围：24~136个月）。1例患者术后2周发生假体周围感染；1例术后2个月髌骨脱位复发；1例术后3个月出现膝关节僵硬，行闭合松解术；其余患者均未出现髌骨脱位或半脱位等征象。末次随访时，KSS临床评分由术前的（36.4±12.7）分升至（83.4±6.3）分（ t=-15.15， P<0.01），KSS功能评分由术前的（30.7±11.1）分升至（77.6±8.3）分（ t=-14.37， P<0.01），膝关节活动度由术前的81.7°±19.6°提高至107.6°±12.5°（ t=-4.85， P<0.01）。 结论:TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果满意，是可选择的手术方法。

目的 观察伸膝位优先胫骨截骨技术在伸直型僵直膝全膝关节置换术中的应用效果.方法 回顾性分析自2021-12-2022-06采用全膝关节置换术治疗的21例(24膝)伸直型僵直膝,术中应用伸膝位优先胫骨截骨技术显露术野.比较手术前后膝关节活动度、疼痛VAS评分、膝关节KSS临床评分、膝关节KSS功能评分、胫骨近端机械内侧角、髋-膝-踝角、机械轴偏向距离、关节线相交角.结果 21例均获得随访,随访时间3-10个月,平均5.9个月.未发生伸膝迟滞、假体周围骨折、胫骨近端骨折、假体松动以及腘动静脉、胫神经、腓总神经损伤.2例出现小腿肌间静脉血栓,对症处理.本组术后胫骨近端机械内侧角、髋-膝-踝角、机械轴偏向距离、关节线相交角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.001).本组术后3个月膝关节功能KSS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.001).术后7d、3个月患者膝关节KSS临床评分、疼痛VAS评分、膝关节活动度均较术前改善且持续改善,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 在伸直型僵直膝全膝关节置换术中应用伸膝位优先胫骨截骨术显露术野,不损伤伸膝装置,降低了术后伸膝迟滞发生率,效果可靠且并发症少,值得临床推广应用.

目的 探讨性别对全膝关节置换术中截骨后股骨假体匹配及术后早期功能的影响.方法 2012年12月至2014年12月接受单侧全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者120例122膝,采用股骨假体前后径阶差为2 mm的Vanguard髁间开放式高屈曲后稳定型假体.比较男性与女性患者术中测量的截骨后股骨远端纵横比(distal femoral aspect ratio,DFAR)、股骨假体悬突或骨质覆盖不全程度,比较术后2年两组膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、起立行走时间试验、起立试验、登梯时间、屈膝度、伸膝迟滞、屈曲挛缩、自拟膝前痛评分及患者满意度的差异.结果 107例109膝纳入分析,男33例33膝,女74例76膝.男性组股骨远端2区的总悬突值[(-5.51 ±4.46)mm]和3区的总悬突值[(-5.99±4.73)mm]均小于女性组[分别为(-3.24±3.93)mm和(-3.45±3.98)mm].男性组的骨质覆盖不全更明显,3区的显著覆盖不全率高于女性(60.6％、23.7％).男性前后髁均完成截骨后的DFAR1 (1.56±0.12)、仅前髁截骨完成后的DFAR2 (1.28±0.08)均显著大于女性(1.51±0.12、1.24±0.11).与术中假体植入后的屈膝度相比,男性术后2年的屈髋90°位抗重力自然屈膝度改变值(-8.73°±7.71 °)及被动屈膝度改变值(-11.45°±8.78°)均小于女性组(-4.82°±6.67°、-7.34°±8.71°).男性组术中关节囊缝合后的自然屈膝度(132.85°±6.01°)大于女性组(128.78°±6.34°),但被动屈膝度的差异无统计学意义.男性组术后2年非负重位被动屈膝度改变值(1.67°±14.76°)小于女性组(7.64°±12.40°),KSS爬楼评分[(45.15±7.12)分]高于女性组[(40.13±7.74)分],能够自行完成蹲起动作的比例(97.0％)高于女性组(81.6％).结论 截骨后DFAR存在显著的性别差异,但对全膝关节置换术后2年的临床疗效无明显影响.女性似乎有获得更大屈膝度的潜能,男性骨质覆盖不全的发生率更高.

目的 评估全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者的临床疗效.方法 对6例膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位的患者(8膝)行全膝关节置换术.采用标准内侧髌旁入路,并行"+"形松解外侧支持带,常规髌骨置换,使用非限制性后稳定假体.比较手术前后的HSS评分和疼痛VAS评分,测量股骨胫骨角(FTA)和伸膝迟滞.结果 患者均获得随访,时间1～8年.HSS评分从术前25～63分提高到术后1年75～94分.VAS评分从术前5～8分下降至术后1年0～3分.FTA从术前161°～173°改善至术后1年173° ～175°.术前有10° ～25°的伸膝迟滞,术后基本消失.结论 采用标准内侧髌旁入路结合外侧结构的松解作全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得良好的临床疗效.

目的 探讨持续被动运动(Continuous Passive Motion,CPM)初始角度对单侧全膝关节置换术后早期康复的影响.方法 2017年8月至2019年6月采用简单随机法抽取青岛市市立医院关节科膝关节置换病人120例纳入研究,每组各40例,其中9例因不能依从治疗退出研究,根据研究方案将病人分为三组,三组病人术后CPM初始角度分别设定为20°(小角度组,40例),最大屈曲角-10°(耐受组,40例)和最大屈曲角(最大耐受组,31例),术后24 h后开始CPM康复锻炼,以NRS法评估每例病人疼痛情况,并进行统计分析,术后第3、7 d测量病人膝关节主动活动度(Active Range of Motion,AROM),对比三组病人膝关节功能恢复情况,评估三种方法的近期疗效,并对各组病人伸膝迟滞和下肢深静脉血栓等不良事件发生率的差异进行比较.结果 最大耐受组依从率为77.5％,其余两组均完全依从.术后3 d,小角度组、耐受组、最大耐受组AROM分别为(43.41±9.87)°、(51.46±9.80)°、(57.73±10.62)°,两两比较均差异有统计学意义,术后7 d,最大耐受组(89.88±8.53)°与耐受组(88.60±8.34)°其AROM均大于小角度组(71.11±10.03)°,且差异有统计学意义,最大耐受组和耐受组术后7 d AROM差异无统计学意义.三组病人的伸膝迟滞和下肢深静脉血栓发生率无明显差异.术后2～4 d,最大耐受组疼痛评分>耐受组>小角度组,且差异有统计学意义;术后5～7 d,三组病人评分差异无统计学意义.结论 运用CPM可以促进膝关节置换术后关节活动度的恢复,但康复需要一定的强度,推荐初始角度设定为最大耐受角度-10°,使CPM既能被病人依从,又能保证临床疗效.

目的 总结聚丙烯网状补片加强缝合辅助修复3例人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)髌腱断裂的远期疗效.方法 2007年8月-2009年7月,3例类风湿性关节炎患者于TKA术中或术后发生髌腱断裂.其中男1例,女2例;年龄分别为58、63、69岁.2例有类固醇长期使用史.经Krackow法缝合(1例)或自体肌腱重建(2例)后,采用聚丙烯网状补片加强固定.记录并比较患者重建术后伸膝迟滞、股四头肌肌力、膝关节活动度和膝关节学会评分系统(KSS)评分.结果 术后患者分别获随访10.4、11.0、6.5年.随访期间无感染和假体松动发生.末次随访时,TKA术中髌腱断裂患者膝关节KSS评分达90分,未见伸膝迟滞;术后髌腱断裂患者膝关节KSS评分达90、85分,残留伸膝迟滞5°、10°.结论 TKA髌腱断裂后选择聚丙烯网状补片加强缝合辅助修复,患者远期膝关节功能良好,但应用例数有限,其确切疗效仍需扩大病例数量进一步验证.

目的 探讨复杂人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用股直肌斜切辅助显露的安全性及有效性.方法 回顾分析2016年1月-2017年5月,采用股直肌斜切辅助显露的19例(29膝)复杂TKA患者临床资料.其中男9例(13膝),女10例(16膝);年龄34 ～ 66岁,平均50.2岁.强直性脊柱炎4例(8膝),类风湿性关节炎5例(7膝),膝关节骨关节炎10例(14膝).病程8～15年,平均10.9年.Kellgren-LawrenceⅢ级12膝,Ⅳ级17膝.患者膝关节活动度为(19.86±7.23)°,膝关节学会评分系统(KSS)临床评分(47.86±11.26)分、功能评分(15.52±11.21)分.术后随访纳入并发症、膝关节活动度、KSS评分、伸膝迟滞发生情况及假体松动情况.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及心脑血管意外等并发症发生.患者均获随访,随访时间25～39个月,平均30.3个月.末次随访时,患者膝关节活动度为(91.03±7.30)°,KSS临床评分为(83.62±9.99)分、功能评分为(66.38±7.89)分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).3膝出现伸膝迟滞,分别迟滞10°、10°、15°.X线片复查未见假体位置不良、松动及病理性透亮线.结论 复杂TKA中采用股直肌斜切能有效显露膝关节术野,减少髌腱撕脱、髌骨骨折以及股四头肌肌腱损伤等并发症的发生;采用Krackow肌腱缝合法修复切断的股直肌有利于术后早期膝关节功能锻炼及恢复,而且不会增加并发症发生风险.

目的 对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后伸膝装置损伤的原理、分型及治疗方法进行总结.方法 广泛查阅国内外相关文献,按照TKA术后不同部位伸膝装置损伤总结分析损伤原理、分型和治疗方法.结果 TKA术后伸膝装置损伤主要发生在股四头肌肌腱、髌腱和髌骨,伸膝装置一旦损伤,将严重影响术后患者功能恢复,导致伸膝迟滞、活动范围受限、行走困难和关节疼痛等.目前治疗方法多样,包括保守治疗和手术治疗,手术治疗包括直接缝合修复(传统经骨固定和缝线锚钉技术)、重建和加强修复(使用合成补片、自体移植物和同种异体移植物重建).对于不同部位伸膝装置损伤的治疗需要综合考虑膝关节组织情况、有无基础疾病以及有无供体等方面.结论 TKA术后伸膝装置损伤的治疗方法尚无统一定论,对于不同损伤情况需要综合考虑,选择合适的治疗方法.

目的 评价带线锚钉结合钢缆减张法治疗髌腱断裂的临床疗效.方法 本研究回顾性纳入2015年1月至2019年12月采用带线锚钉缝合结合钢缆环扎减张法治疗髌腱断裂6例,其中男5例,女1例;年龄20～63岁,平均(35.0±13.5)岁;运动损伤4例,车祸伤2例,无自发性断裂患者.测量术后膝关节活动度(range of motion,ROM)、伸膝迟滞和术后大腿周径;采用疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分及Lysholm评分评价术后临床疗效;拍摄术前、术后膝关节正侧位X线片及MRI,计算Insall-Salvati指数,观察肌腱断裂部位及腱骨愈合情况.结果 所有患者均获随访,随访时间6～24个月.手术切口长度为(10.2±2.1)cm;手术时间(43.5±12.7)min,术后3d的VAS评分(2.8±2.1)分.所有患者切口均一期愈合.术后2周、1个月和3个月的主动ROM分别为(68.3±21.2)°、(101.7±12.1)°和(115.8±11.0)°,差异有统计学意义(P＜0.01);术后3个月患侧大腿周径比健侧平均小(5.3±2.5)mm;VAS评分平均(0.5±0.7)分;Lysholm评分平均(87.8±10.6)分.结论 带线锚钉缝合结合钢缆环扎减张治疗髌腱断裂患者能取得满意的临床疗效,尽早采用正确的手术方法和积极的功能康复训练是确保疗效的关键.