目的:探讨低位止血带在踝关节骨折手术中的应用效果。方法:回顾性队列研究。纳入2018年4月—2020年5月同济大学附属同济医院踝关节骨折患者44例。其中，男21例、女23例，年龄18～57岁、平均42.8岁。44例患者按止血带捆绑方式分为2组，高位止血带组22例，低位止血带组22例，2组患者均行切开复位内固定术治疗。比较2组患者手术时间、止血带使用时间、术中术后出血量，观察术后止血带压迫部位有无瘀斑、软组织团块、水泡、皮肤溃疡及下肢深静脉血栓形成等并发症情况，术后第1、3、7、14天采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患肢疼痛情况，术后4周、12周、6个月、12个月观察患者踝关节屈曲、背伸及踝关节活动度情况，并采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分标准评定疗效。结果:2组患者均顺利完成手术，手术时间、止血带使用时间及出血量比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。高位止血带组术后止血带压迫部位出现瘀斑1例、软组织团块1例，下肢血管彩超检发现深静脉血栓形成1例；低位止血带组无一例相关并发症发生。2组患者术后第1、3、7天患肢疼痛VAS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；而术后第14天，低位止血带组VAS评分低于高位止血带组，差异有统计学意义（ t=2.41， P=0.020）。44例患者均获随访，随访时间6～24月，平均15.8个月。随访期间，2组患者切口无感染，均一期愈合；无内固定松动、断裂等并发症发生。2组患者骨折愈合时间差异无统计学意义（ t=0.94， P=0.351）。术后4周，低位止血带组患者踝关节屈曲、背伸及踝关节活动度、AOFAS踝-后足评分均高于高位止血带组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05），而术后12周、6个月、12个月时，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:低位止血带用于踝关节骨折手术在确保良好手术界面的同时，能提升术后早期踝关节的活动度及临床功能，减少传统止血带导致的患肢疼痛及相关并发症的发生，是一种值得推荐的新方法。

骨盆和骶骨肿瘤由于其解剖复杂，周围毗邻重要的血管、神经、内脏器官，且肿瘤发病相对隐蔽，早期症状不明显，发现时肿瘤体积巨大，肿瘤血供丰富。因此手术切除和重建的难度大，最主要的困难仍是大出血的问题，在某些情况下，失血量会危及生命，巨大的手术风险使很多骨肿瘤大夫望而却步。受到战伤腹主动脉球囊成功发挥"血管内止血带"的启示，国内外逐步将其应用于非战伤躯干部位创伤出血救治和外科手术中。北京大学人民医院自2003年开始将低位腹主动脉球囊临时阻断技术应用于骨盆及骶骨肿瘤切除术，至今有超过1 500例使用经验，为全世界应用球囊最多的医疗机构。腹主动脉球囊阻断技术的使用主要是针对预计术中出血量较多的患者，参考因素包括患者年龄、肿瘤血供、肿瘤体积大小、肿瘤累及范围、血管条件等。腹主动脉球囊临时阻断的应用大大减少了术中出血，缩短手术时间，增加了手术安全性。但腹主动脉球囊的使用也带来了相应的并发症,如穿刺点血肿、急性动脉血栓形成、假性动脉瘤、动脉闭塞等。本文旨在通过文献回顾，并总结十余年的腹主动脉球囊应用经验，对腹主动脉球囊在骨盆及骶骨肿瘤切除术中的适应证、操作流程、安全性、有效性、并发症预防措施及研究进展进行综述，以期腹主动脉球囊更好的临床推广应用。

1982年,英国外科医师Heald提出对中、低位直肠癌应行全直肠系膜切除术(total mesorectum excision,TME).有研究证实,TME可明显降低中、低位直肠癌术后的局部复发率.2009年,德国外科医师Hohenberger等[1]在TME的基础上,提出结肠癌应行完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)的手术理念,其安全性和有效性已被诸多临床研究证实,成为结肠癌根治手术的“金标准”[2-3].腹腔镜的放大效应和超声刀的止血作用带来更清晰明确的手术视野,让外科医师对系膜有更深的认识,在此基础上,2015年,我国学者龚建平[4]提出外科膜解剖的概念.

难治性产后出血为胎儿娩出后24 h内或者产褥期发生严重致命性的出血类型,采取按摩子宫、应用子宫收缩剂等均难以有效止血[1-2]. 难治性产后出血诱因较多,子宫收缩乏力、 凝血功能障碍及胎盘因素等均可引起难治性产后出血,其中前置胎盘所致难治性产后出血发病率较高,且近些年随剖宫产率增高, 前置胎盘所致难治性产后出血患者持续增多,已成为造成产妇死亡的重要原因[3-4]. 当前临床处理前置胎盘致难治性产后出血的措施较多, 包括阴道填塞纱条、宫颈钳夹、宫腔水囊填塞等,其中宫腔填塞应用较早,最初主要用于产后肠管漏出、子宫破裂等保守治疗,随后在剖宫产后出血中得到应用,但单独应用止血效果不佳[5]. 同时,若采取常规治疗后难以有效止血,则可能需切除子宫,且会引发卵巢早衰及内分泌功能异常, 部分可出现骨质疏松症提早发生,严重威胁产妇身心健康及生活质量.

前置胎盘为孕晚期严重并发症之一,也是引起产后出血常见原因[1].前置胎盘发病急、进展迅速,剖宫产能在短时间内将胎儿娩出,改善母婴结局,是前置胎盘的主要治疗手段.而难治性前置胎盘性产后出血,因血窦不易闭合,需紧急采取低位子宫背带式缝合术以迅速止血,但临床报道,有部分患者虽经机械压迫,止血效果仍欠佳,考虑与宫缩乏力有关[2].卡前列素氨丁三醇注射液是一种临床常用可刺激子宫肌层收缩药物,相关研究表明,局部注射能终止致命性子宫出血,效果良好[3].本研究旨在观察卡前列素氨丁三醇注射液联合低位子宫背带式缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床效果.报告如下.

目的 探讨前臂自体动静脉内瘘数字减影静脉造影(DSV)方法.方法 2017年8月至2019年3月,对62例震颤减弱或无震颤低位自体动静脉内瘘通路进行DSV检查.检查中采用不阻断血流静脉顺行造影、阻断血流后动静脉容量灌注造影、保留对比剂旋转观察及释放止血带压力时血流恢复造影等多种方法.结果 62例患者成功完成DSV检查,术中和术后均无明显并发症发生.其中动静脉瘘口完全闭塞5例(8％),前臂回流静脉主干血管闭塞12例(19％),主干不同程度狭窄45例(73％);伴有明显静脉瘤样扩张8例(13％),桡动脉狭窄12例(19％).结论 前臂自体动静脉内瘘DSV是一种安全、操作简单、结果可靠的检查方法.

目的:探究卡前列素氨丁三醇联合低位子宫背带式缝合术在难治性前置胎盘性产后出血患者中的应用效果.方法:选取我院2014年10月至2018年9月难治性前置胎盘性产后出血患者39例,根据治疗方案不同分为对照组(n=19)与观察组(n=20).对照组给予缩宫素联合"8"字间断缝合术治疗,观察组给予卡前列素氨丁三醇联合低位子宫背带式缝合术治疗.对比两组止血效果、治疗情况及性激素[促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)]水平(治疗前后)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分(治疗前、治疗后6个月).结果:观察组止血有效率95.00％较对照组63.16％高(P<0.05);观察组止血时间、恶露持续时间、月经恢复正常时间短于对照组,术后24h出血量低于对照组(P<0.05);治疗前后两组性激素水平对比,差异不明显(P>0.05);治疗后6个月观察组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05).结论:卡前列素氨丁三醇、低位子宫背带式缝合术联合治疗难治性前置胎盘性产后出血患者,可提高止血效果,缩短恶露持续时间、月经恢复时间,改善生活质量,且对血清性激素水平无影响.

目的 探讨低位子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床效果.方法 选取2014年10月至2018年10月平顶山市妇幼保健院收治的98例难治性前置胎盘性产后出血患者作为研究对象,依据随机数表法分为对照组(49例)与观察组(49例).对照组接受常规临床治疗,观察组接受低位子宫背带式缝合术、卡前列素氨丁三醇联合治疗.统计两组术中出血量,术后2、24 h出血量,并对比两组治疗总有效率及不良反应发生率.结果 两组术中出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2、24 h出血量较对照组少(P<0.05);观察组治疗总有效率(95.92％)较对照组(75.47％)高,不良反应发生率(4.08％)较对照组(18.37％)低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低位子宫背带式缝合术、卡前列素氨丁三醇联合治疗难治性前置胎盘性产后出血患者,止血效果显著,且安全性高.

目的:探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术对前置胎盘致难治性产后出血患者止血效果及生活质量的影响.方法:选取我院治疗的前置胎盘致难治性产后出血34例患者.按照随机数字表法分为两组,各17例.对照组采用缩宫素+"8"字间断缝合术治疗,观察组采用卡前列素氨丁三醇+宫腔填纱+改良低位子宫背带式缝合术治疗.统计对比两组术中出血量、术后24h出血量、止血时间、血性恶露持续时间、月经恢复正常时间等治疗情况及止血效果,并对比治疗前、治疗后6个月生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分变化.结果:两组术中出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24h出血量、止血时间、血性恶露持续时间、月经恢复正常时间较对照组少(P<0.05);观察组止血有效率(94.12％)较对照组(58.82％)高(P<0.05);与对照组相比,治疗后观察组GQOLI-74量表各维度评分较高(P<0.05).结论:卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致难治性产后出血患者,可提高临床止血效果,并缩短血性恶露持续时间及月经恢复时间,促使其生活质量改善.