目的:探讨隐形矫治器在上前牙内收过程中侧切牙上不同形状附件的生物力学表达,为改善临床设计提供思路.方法:通过三维有限元技术将CBCT数据进行体外仿真,分别在侧切牙上设计无附件(A1)、矩形附件(A2)、楔形附件(A3)和弯弧形附件(A4),利用Ansys计算相同载荷设计下侧切牙、牙列和隐形矫治器的三维变化及牙周膜等效应力(von Mises)分布.结果:侧切牙位移冠状向变化量A1＞A4＞A3＞A2,矢状向变化量A3＞A4＞A1＞A2,垂直向伸长量A4＞A3＞A1＞A2;各组牙列整体位移呈现弓形趋势;隐形矫治器不同部位形变存在差异.A1与A2组牙周膜von Mises分布大致相似,A3组仅在根1/3舌侧区域出现应力集中,A4组牙颈部应力远大于A1组与A2组.结论:矩形附件与弯弧形附件在冠状向控制上具有优势,矩形附件在垂直向的控制效果最佳,附件受力面积与实际位移效率并不存在绝对关联,其受力面的形状会大幅度干扰具体力学表达效果.

目的 探讨无托槽隐形矫治中上颌中切牙、上颌侧切牙、上颌尖牙和上颌前磨牙的旋转效率以及附件、邻面去釉(Interproximal reduction,IPR)对旋转效率的影响.方法 在成人隐形矫治患者中,选取设计旋转移动的上颌牙齿142颗,其中上颌中切牙27颗,上颌侧切牙23颗,上颌尖牙45颗,上颌前磨牙47颗,按照是否设计附件和是否IPR将上颌中切牙、上颌侧切牙分为IPR+无附件组和无IPR+无附件组,将上颌尖牙和上颌前磨牙分为IPR+无附件组、IPR+附件组、无IPR+附件组和无IPR+无附件组.获取患者治疗前和单纯设计牙齿旋转阶段石膏模型并使用三维激光扫描仪得到数字化模型,以腭皱襞为参照进行模型重叠并计算各个分组牙齿的旋转效率.采用独立样本t检验、单因素方差分析和Student-Newman-Keuls检验进行统计学分析.结果 上颌中切牙的平均旋转效率为62.61％,IPR+无附件组牙齿旋转效率[(69.5±3.81)％]高于无IPR+无附件组[(55.72±4.05)％](P＜0.05).上颌侧切牙的平均旋转效率为58.18％,IPR+无附件组牙齿旋转效率[(63.88±2.84)％]高于无IPR+无附件组[(52.49±1.45)％](P＜0.05).上颌尖牙的平均旋转效率为49.40％,IPR+无附件组牙齿旋转效率[(52.96±4.40)％]高于无IPR+无附件组[(45.38±2.77)％]和无IPR+附件组(47.34±3.46)％](P＜0.05),IPR+附件组牙齿旋转效率[(51.92±3.55)％]高于无IPR+无附件组和无IPR+附件组(P＜0.05),无IPR+附件组和无IPR+无附件组之间、IPR+附件组和IPR+无附件组之间的差别均无统计学意义(P＞0.05).上颌前磨牙的平均旋转效率为46.96％,IPR+附件组牙齿旋转效率[(51.33±1.66)％]高于无IPR+附件组[(45.47±2.07)％]和IPR+无附件组[(49.02±1.48) ％](P＜0.05)、IPR+无附件组和无IPR+附件组牙齿旋转效率均高于无IPR+无附件组[(42.03±2.40)％](P＜0.05).结论 使用无托槽隐形矫治牙齿旋转,IPR能提高上颌中切牙、上颌侧切牙、上颌尖牙和上颌前磨牙的旋转效率;附件不能有效提高上颌尖牙的旋转效率,虽能提高上颌前磨牙的旋转效率,但提高幅度较小.

患者男性,70 岁.8 年前曾因"双眼下睑外翻"于外院行双眼下睑外翻矫正手术,术后睑外翻矫正效果欠佳,并进行性加重于 2017 年 6 月 18 日于我院就诊.查体:视力:右眼 0.3,左眼 0.1,双眼下睑外翻,睑裂闭合不全,暴露下方 5 mm 巩膜,双眼下睑结膜及穹窿部暴露,结膜充血、水肿、增厚;双眼下方角膜新生血管长入,右眼下方可见直径约 3 mm灰白色溃疡.全身泛发性色素沉着,面部皮肤硬化,无明显松弛及皱纹,缺乏表情,呈面具脸样改变(图 1),口唇弧度变小,口唇变薄,牙齿脱落、牙龈萎缩(图 2)及舌系带硬化缩短,口齿不清,双上肢屈曲,不能完全伸直,双手屈曲畸形,手背、指背皮肤硬化增厚,左手指变细,指端萎缩,中指、无名指、小指远端指骨吸收手指变短[1,2](图 3).诊断:双眼下睑外翻、双眼暴露性角膜炎、硬皮病.对于该患者我们采取带蒂旋转皮瓣睑外翻矫正联合外侧睑缘粘连的手术方式改善右侧下睑外翻,单纯外侧睑缘粘连的手术方式改善左侧下睑外翻.具体手术方法如下:右眼下睑做下睑袋切口,松解瘢痕,复位睑缘,见下睑皮肤缺损约 4.3 cm ×2.5 cm,做同侧面颊部略大带蒂皮瓣转移至眼睑缺损处缝合,双眼外 1 /3 睑缘粘连.术中切取右上肢伸侧[3]皮肤行病理检查显示皮肤组织、皮肤附件萎缩,真皮胶原及弹力纤维变性,符合硬皮病诊断.术后随访 6 个月,取得满意效果(图 4).

背景:在应用隐形矫治器矫治的拔牙病例中,尖牙先远移的内收方式有利于节约后牙支抗,对抗牙套的弓状效应,但尖牙远移后改变了牙套对牙齿的包裹及矫治器拔牙空泡处的弹性,减轻邻牙移动约束,这可能会对前牙压低产生影响.目的:运用有限元技术研究隐形矫治拔牙方案中尖牙远移量对前牙压低效果的影响.方法:建立包括牙齿、牙周膜、牙槽骨、隐形矫治器、附件的减数第一前磨牙下颌有限元模型,模拟临床尖牙远移方式进行分步压低前牙的操作,对照组尖牙不移动,实验1组为尖牙远移1 mm,实验2组为尖牙远移至拔牙间隙1/3处,分析尖牙远移后对前牙压低的影响.结果 与结论:①实验1组前牙压低量最大,尖牙切缘垂直向位移为0.0178670 mm,中切牙垂直向位移为0.0096470 mm,侧切牙垂直向位移为0.0077775 mm;对照组前牙压低量最少,尖牙切缘垂直向位移为0.0081953 mm,中切牙垂直向位移为0.0052380 mm,侧切牙垂直向位移为0.0056892 mm;实验2组尖牙切缘垂直向位移为0.0144630 mm,中切牙切缘垂直向位移为0.0092947 mm,侧切牙垂直向位移为0.0070139 mm;②3组组内,支抗磨牙的等效应力最小,切牙切缘位移大于根尖位移,唇、舌侧等效应力分布存在显著差异;③结果 显示,尖牙远移可改善矫治器对前牙的压低量,但不同的远移量对前牙压低效果不同;支抗牙距离目标牙越近受力越大,反之受力越小;隐形矫治主要为倾斜压低前牙.

目的:以牙槽性前突患者为研究对象,应用逆向工程软件构建个性化舌侧正畸滑动内收阶段上颌牙列的三维有限元模型,运用有限元分析软件进行不同滑动内收加力模式的模拟,探讨前牙转矩控制和牙弓形态的变化,为临床舌侧正畸提供理论依据和数据基础.方法:选择牙槽性前突成年女性患者1例,采用eBrace个性化舌侧技术拔牙矫正,获取该患者滑动内收前颌面部锥形束CT(CBCT)数据,使用Mimics 15.0软件进行三维重建.采用Pro/E 4.0软件对三维模型进行修整,生成牙周膜、舌侧托槽、舌侧弓丝、种植钉及其他附件的模拟结构.使用Geomagic Studio 13.0软件将模型整合,建立复合结构三维实体模型.将实体模型导入Ansys Workbench 15.0软件平台进行网格划分,设定材料属性和接触性质,完成三维有限元模型的构建.结果:三维有限元系统包括4组模型,即①不同内收加力模式的力学模型—种植钉分别放置于第二前磨牙与第一磨牙之间,以及第一、第二磨牙之间;②不同弓丝尺寸的力学模型—分别建立0.016英寸×0.022英寸、0.017英寸×0.022英寸、0.016英寸×0.024英寸及0.017英寸×0.025英寸弓丝的加力模拟;③不同弓丝截面形态的加力模型—分别建立扁平弓及带状弓2种弓丝形态的加力模拟;④不同转矩预置的力学模型—在右侧上颌中切牙舌侧托槽中分别预置0°、4°、7°、10°及13°的转矩量,建立不同转矩状态下的加力模拟.结论:根据牙槽性前突患者的CBCT数据,建立了 4组个性化舌侧正畸滑动内收阶段的三维有限元模型,用于分析不同内收模式、不同补偿设计时的力学差异.所建立的模型几何相似性强,能模拟内收阶段前牙转矩控制和牙弓形态的变化趋势.

目的 通过拔除上颌第一前磨牙后前牙内收的隐形矫治三维有限元模型,分析切牙上设置附件对牙齿移动方式的影响.方法 基于1例成年患者颌骨的锥形束CT影像数据,按照切牙上有无附件,构建4组拔除第一前磨牙的上颌隐形矫治模型,分别为切牙无附件组、侧切牙单附件组、中切牙单附件组和双附件组;导入Ansys Workbench三维有限元软件,设置4个上切牙控根压入内收的隐形矫治过程,分析牙列初始位移和附件的应力分布.结果 切牙无附件组及中切牙单附件组均发生4个切牙的舌向倾斜移动,后牙产生不同程度的近中倾斜移动,尖牙近中倾斜伴有伸长;侧切牙单附件组及双附件组切牙呈整体内收压入移动趋势,切牙附件的龈方可观测到压应力集中.结论 隐形矫治内收上前牙时,在侧切牙放置附件有助于切牙整体内收的表达,而中切牙附件对牙移动方式的影响较小.

目的:探讨微种植钉在上颌唇侧易位阻生尖牙导萌中的应用.方法:选择上颌唇侧易位阻生尖牙患者15例(女8例,男7例),均为单侧阻生,共15颗.年龄10.0~20.5岁.实施外科开窗术粘接正畸附件并植入微种植钉,行闭合式正畸牵引导萌.结果:15颗上颌易位阻生尖牙均顺利移动至牙弓内正常位置;尖牙与相邻侧切牙牙根均无吸收,具有良好的冠根方向和咬合关系.平均历时24个月.结论:利用微种植钉可以有效保证支抗,将易位的上颌阻生尖牙远中移动至正常位置;这一过程中选择微种植钉的植入位置以及调整牵引力点从钉的出发位置尤为重要.