目的:探讨应用弹性髓内钉(elastic stable intramedullary nailing，ESIN)技术治疗儿童四肢长骨骨折后出现骨延迟愈合的原因及预后，为骨折延迟愈合的治疗提供临床经验。方法:回顾性分析江西省萍乡市人民医院小儿外科2015年7月至2020年4月应用ESIN技术治疗四肢长骨骨折，且术后复查发现骨折延迟愈合的9例患儿临床资料，收集患儿年龄、受伤机制、骨折部位、手术方式、出院后管理及后期康复情况等资料，收集针对骨折延迟愈合的原因进行相应治疗后的结果。结果:9例患儿中，男6例，女3例；学龄前期(4~6岁)1例，学龄期(7~12岁)6例，青春期(13~18岁)2例；骨折部位：肱骨1例、尺桡骨2例、股骨2例、胫骨4例；高能量损伤(包括车祸伤、高处坠落伤和重物砸伤)7例，低能量损伤(摔伤、扭伤等)2例；开放性损伤3例，闭合性损伤6例；切开复位4例，闭合复位5例。9例患儿经处理后骨折均已完全愈合，愈合时间6~21个月，平均愈合时间10.5个月。2例尺桡骨双骨折延迟愈合患儿经延长石膏固定时间、制动后骨折愈合；2例胫骨骨折延迟愈合患儿经支具保护下适当负重后骨折愈合；1例股骨骨折延迟愈合患儿经取出ESIN改髋人字管型石膏外固定后骨折愈合；1例胫骨、1例肱骨及1例股骨延迟愈合患儿经抗感染、患肢制动后骨折愈合；1例胫骨延迟愈合患儿经断端自体骨植骨+石膏固定处理后骨折愈合。结论:不同部位不同类型骨折后骨延迟愈合的治疗方式不同，本组病例采用了加强固定、增加断端应力刺激、抗感染、植骨重建等方法，均达骨性愈合。去除引起延迟愈合的因素、稳定骨折端是治疗成功的关键。

目的:总结双套圈经骨隧道交叉缝合加侧腱束紧缩缝合治疗中央腱损伤的疗效。方法:自2014年5月至2019年2月，我们采用双套圈经骨隧道交叉缝合加侧腱束紧缩缝合治疗23例中央腱损伤患者。受伤至手术时间平均为17.5 d。术后支具固定4周，6周后去除克氏针，在保护下开始手指功能锻炼。结果:术后切口均Ⅰ级愈合，无手术相关并发症发生。患者均获得随访，时间为3～25个月，平均13个月。术后患指均无疼痛、关节稳定，抗阻力试验均为(-)。手指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优15例，良6例，差2例，优良率为91.3%。结论:双套圈经骨隧道交叉缝合加侧腱束紧缩缝合治疗中央腱损伤，操作简单，疗效可靠。

目的:探讨一种踝关节保护支具（protective ankle brace，PAB）对空降兵伞降过程中着陆阶段踝关节的保护作用，为降低空降兵着陆阶段踝关节损伤提供有效的防护手段。方法:选取空降兵作为受试者，佩戴PBA前后从1.5 m、2 m高度的空降兵地面动作训练高台跳出，保持标准弯腰屈膝姿势接触训练场缓冲地面。受试者共完成4次模拟着陆试验，分别为1.5 m戴PAB（1.5 m PAB组）、2 m戴PAB（2 m PAB组）、1.5 m不戴PAB（1.5 m对照组）、2 m不戴PAB（2 m对照组）。通过表面肌电仪记录受试者双侧胫骨前肌、腓骨长短肌和腓肠肌的肌肉电信号，计算最大随意收缩百分比（percentage of maximal voluntary electrical activation，MVE%），并进行测试分析。结果:最终纳入61名受试者。相同高度不同踝关节防护状态时，1.5 m PAB组的双侧胫骨前肌、腓肠肌MVE%值均小于1.5 m对照组，差异有统计学意义（ t=2.45、2.74、2.35， P=0.017、0.008、0.022）；而1.5 m PAB组的双侧腓骨长短肌的MVE%值均大于1.5 m对照组，差异有统计学意义（ t=5.28、4.56， P均<0.001）。2 m PAB组左侧胫骨前肌、左侧腓肠肌的MVE%值小于2 m对照组，差异有统计学意义（ t=2.21、0.53、4.35， P=0.031、0.598、<0.001）；而2 m PAB组的双侧腓骨长短肌MVE%值均大于2 m对照组，且差异有统计学意义（ t=4.92、6.31， P均<0.001）。不同高度相同踝关节防护状态时，1.5 m PAB组的双侧胫骨前肌、腓肠肌、腓骨长短肌的MVE%值均小于2 m PAB组，差异有统计学意义（ t=3.56~4.94， P均≤0.001）。1.5 m对照组的双侧胫骨前肌、腓肠肌、腓骨长短肌的MVE%值均小于2 m对照组，差异有统计学意义（ t=2.30~5.85， P均<0.05）。 结论:PAB能够降低空降兵伞降过程中着陆阶段踝关节的损伤，起到较好的保护作用。

目的:通过模拟空降兵半蹲式着陆现场试验，探讨着陆过程中踝关节稳定度与踝关节周围相关肌肉负荷之间的关系，以及踝关节保护支具（PAB）对踝关节内翻和踝关节周围相关肌肉负荷的影响。方法:于2021年8月，随机选取37名男性空降兵为研究对象，分别在有无穿戴PAB的情况下，以半蹲式姿势在1.5 m和2.0 m跳台进行跳伞着陆训练，对该过程中踝关节冠状面倾斜角度和踝关节周围相关肌肉最大自主收缩的百分比（MVC%）进行测量并进行相关性分析，同时分析穿戴PAB对冠状面倾斜角度和踝关节周围相关肌肉的影响作用。结果:半蹲式着陆过程中，空降兵穿PAB和未穿PAB时胫骨前肌、外侧腓肠肌和腓骨长肌MVC%与踝关节冠状面倾斜角度均呈正相关（ P<0.05）。相同高度下，与未穿PAB比较，穿PAB空降兵在半蹲式着陆过程中踝关节冠状面倾斜角度均降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）；相同高度下着陆瞬间，与未穿PAB比较，穿PAB空降兵外侧腓肠肌MVC%降低，腓骨长肌MVC%增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）；1.5 m高度下着陆瞬间后至站稳阶段（100~200 ms），与未穿PAB比较，穿PAB空降兵胫骨前肌MVC%均降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。2.0 m高度下在站稳后阶段（200 ms），与未穿PAB比较，穿PAB空降兵胫骨前肌MVC%降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:穿戴PAB能降低踝关节冠状面倾斜角度，提高踝关节稳定性，减少外侧腓肠肌着陆时的肌肉负荷，并在着陆后减轻胫骨前肌肌肉负荷，但在着陆瞬间增加了腓骨长肌肌肉负荷。

男，35岁。因车祸伤致右手肿痛伴活动受限2 d入院。专科检查：右手部肿胀明显，腕掌部可见畸形，右手背部可见骨性突起，局部皮下淤斑淤血，右腕掌部压痛明显，第2～4腕掌关节处可及弹响感，右手及腕部活动因痛受限，右手指端感觉、血运可。X线及CT示：右手小多角骨骨折并背侧完全移位，第2～4腕掌关节脱位(图1，2)。入院诊断：右小多角骨骨折脱位，第2～4腕掌关节脱位。入院后在臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗，术前体表标记背侧脱位的小多角骨，取右手背侧第2、3掌骨中段之间至桡骨远端纵形切口，切开皮肤、皮下组织，保护指伸肌腱，充分显露脱位的小多角骨及腕掌关节，见第2、3掌骨间脱位，第2～4掌骨近段向背侧完全脱位，小多角骨向背桡侧完全的脱位伴骨折。术中明确骨折脱位情况后，去除游离小多角骨骨块，依次将第2～4掌骨及小多角骨复位，1枚直径1.5 mm克氏针横穿固定脱位的第2、3掌骨，2枚直径1.2 mm克氏针交叉固定小多角骨及第2掌骨，2枚直径1.5 mm克氏针分别固定第3、4腕掌关节，术中屈伸活动腕关节及右手，见复位的各关节位置稳定，冲洗切口，并依次缝合腕关节背侧韧带、筋膜及皮肤。术后石膏固定右手于休息位(石膏远端达掌指关节)，定期换药，2周拆线，石膏托固定4周，术后6周拔出克氏针，中药熏洗，行腕关节功能锻炼，辅助腕关节支具保护2周。术后3 d及2个月X线及CT示：腕掌关节及小多角骨恢复正常解剖关系(图3，4)。术后3个月复查，患肢腕关节及掌指关节活动正常(图5，6)。

目的:探讨联合入路治疗复杂过伸型胫骨平台骨折的效果。方法:回顾性分析2013年1月至2018年7月南京医科大学第一附属医院骨科采用手术治疗的11例复杂过伸型胫骨平台骨折患者资料。男7例，女4例；年龄23~62岁，平均41.5岁。骨折均累及双髁，6例为过伸内翻型损伤，3例为单纯过伸型损伤（冠状位无明显内外翻畸形），2例为过伸外翻型损伤。经前内及前外侧入路行手术治疗，术后患肢以膝关节支具保护。术后定期门诊复查，末次随访时使用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分标准评定膝关节功能。根据X线片评定胫骨平台后倾角及内翻角的改变。结果:11例患者术后均无神经症状，伤口均一期愈合。所有患者术后获6~28个月（平均18.5个月）随访。术后X线片示所有患者骨折均解剖复位，术后定期复查均未见复位丢失及内固定物松动、断裂。骨折愈合时间为10~16周，平均12.5周。术后即刻后倾角为12.8°±1.6°，内翻角为3.8°±1.1°；术后6个月时后倾角为11.9°±1.7°，内翻角为3.6°±1.8°，以上指标术后即刻与术后6个月比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时HSS评分85~96分（平均90.4分），膝关节屈曲120°~140°（平均127.2°），膝关节伸直-5°~5°（平均伸直0°）。 结论:采用联合入路的手术方法治疗累及双髁的复杂过伸型胫骨平台骨折短期随访效果满意，但缺乏远期随访结果，值得进一步关注总结。另外过伸型胫骨平台骨折合并血管、神经等损伤几率较高，临床上对这类软组织损伤造成的影响不可忽视。

目的:探讨应用改良交叉克氏针内固定治疗第五掌骨头颈部骨折的临床效果。方法:自2019年3月至2023年2月，我科共收治第五掌骨头颈部骨折患者21例，男18例，女3例；年龄16～42岁，平均23.2岁。致伤原因为拳击伤17例、摔伤4例。所有病例均采用切开复位、改良交叉克氏针内固定治疗，即以克氏针交叉固定时，将克氏针一端埋于掌骨头两侧皮质或软骨下，另一端自掌骨近端骨干穿出并留于皮外。术后予手部石膏或支具保护，第2天开始在指导下逐步行功能锻炼。结果:术后所有病例均获得4～18个月的随访，平均12个月。切口均Ⅰ期愈合，骨折愈合良好，骨折愈合时间8～15周，平均10.8周，无骨折再移位、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生。根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定：优14例，良5例，中2例；优良率90.5%。结论:改良交叉克氏针内固定治疗第五掌骨头颈部骨折复位固定可靠，功能恢复优，疗效可靠。

男，33岁，消防员，右利手。无明确诱因出现拇指指间关节伸直受限，遂就诊于我科。临床检查：右拇指无明显红肿、肿胀等异常表现，局部压痛(－)，指间关节伸直受限，屈指正常。充分背伸拇指，可触及拇长伸肌腱近端至掌指关节张力存在，较健侧稍减弱(图1)，掌指关节以远张力减弱，连续性中断。X线未见明显骨折征象。患者否认腱鞘炎、滑膜炎、类风湿、结核病史，否认局部注射史，否认患肢骨折病史、未使用过激素。详细追溯病史，患者于就诊前10 d被消防水带击中右拇指末节背侧，局部红肿、疼痛，皮肤完整，无明显活动受限，自行冷敷，未就医。初步诊断为拇长伸肌腱断裂(考虑断裂位置在掌指关节以远)。排除禁忌证后，臂丛神经阻滞麻醉，上臂止血带控制下，于指间关节背侧做"Z"形切口，探查见拇长伸肌腱于近节止点处完全断裂，周围可见少量瘢痕组织形成(图2)。用直径1.2 mm克氏针斜行固定拇指指间关节于伸直位，修剪肌腱断端后，以4-0聚酯线Kessler法缝合肌腱断端，连续锁边缝合加强。术后石膏制动3周、拔除克氏针，保护下行功能锻炼，继续夜间支具固定2周。术后11个月随访患指屈伸无受限(图3)，无疼痛，Crawford [1]评级为优。

目的:研究踝关节保护支具在模拟跳伞着陆阶段对踝关节的防护效果。方法:于2021年8月，用单纯随机抽样法抽取30名男性空降兵为受试对象，先后在穿戴和未穿戴踝关节保护支具的情况下，分别从1.5 m、2.0 m高度的跳台跳下，以半蹲式跳伞着陆姿势着陆于沙地。试验分为1.5 m试验组和对照组与2.0 m试验组和对照组。应用角度传感器和表面肌电仪分别对踝关节冠状面倾斜范围和踝关节周围肌肉的最大随意收缩百分比（MVE%）进行测量和分析，评价踝关节保护支具对踝关节的防护效果。结果:相同高度下，试验组受试对象踝关节冠状面倾斜范围均较对照组明显减小，差异均有统计学意义（ P<0.05）。相同防护状态下，1.5 m组踝关节冠状面倾斜范围较2.0 m组明显减小，差异有统计学意义（ P<0.05）。2 m试验组踝关节冠状面倾斜范围明显小于1.5 m对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。与1.5 m对照组比较，1.5 m试验组右侧胫骨前肌和双侧外侧腓肠肌的MVE%减小，而双侧腓骨长肌的MVE%增大，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与2.0 m对照组比较，2.0 m试验组双侧胫骨前肌和右侧外侧腓肠肌的MVE%减小，双侧腓骨长肌的MVE%增大，差异均有统计学意义（ P<0.05）。1.5 m试验组较2.0 m试验组双侧胫骨前肌、双侧外侧腓肠肌和右侧腓骨长肌的MVE%减小，差异均有统计学意义（ P<0.05）。1.5 m对照组较2.0 m对照组双侧胫骨前肌、右侧外侧腓肠肌和右侧腓骨长肌的MVE%减小，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:佩戴踝关节保护支具可以有效地限制踝关节冠状面倾斜范围，提高踝关节稳定性，减少着陆对踝关节周围肌肉的负荷；降低跳台高度能减小着陆时踝关节冠状面倾斜范围和踝关节周围肌肉负荷。

背景:经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折应用最广泛的方法,多数研究认为经皮椎体成形术会增加继发性邻近椎体压缩骨折的概率.然而,对于经皮椎体成形术后引起的邻椎再骨折相关危险因素仍然存在争议.目的:归纳并总结骨质疏松性椎体压缩骨折患者行经皮椎体成形术后邻近椎体再发骨折的影响因素,为降低其发生风险以及制定相应治疗方案提供一定的参考.方法:以"骨质疏松症,骨折,经皮椎体成形术,邻近椎体压缩骨折,危险因素"为中文检索词,以"osteoporosis,osteoporotic vertebral compression fractures,percutaneous vertebroplasty,adjacent vertebral compression fractures,risk factors"为英文检索词,应用计算机检索中国知网、万方医学网、维普、PubMed、Springer、ScienceDirect及Elsevier数据库收录的相关文献.检索时限重点为2018年1月至2023年9月,同时纳入少数经典远期文献.通过阅读文题和摘要进行筛选,最终纳入83篇文献进行综述.结果与结论:①骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一,使老年患者致残和死亡的风险显著增加.经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折切实有效的方法.②随着经皮椎体成形术的普及,继发椎体压缩性骨折也逐渐增多,以邻近椎体压缩骨折最为常见.③以往的研究仅讨论了骨密度、多发椎体骨折、身体质量指数、年龄、性别、骨水泥的用量、骨水泥渗漏及抗骨质疏松治疗等因素对经皮椎体成形术后继发邻近椎体压缩骨折的影响,而对于椎体骨折数量、手术时机、手术方式、骨水泥材料、骨水泥弥散分布、伤椎恢复高度和术后佩戴支具等方面总结的尚不全面,并且对危险因素引起邻椎骨折的具体机制分析也较为少见.④文章结果表明,骨密度过低、高龄、围绝经期女性、多发椎体骨折、伤椎高度的过度恢复、骨水泥渗漏、合并基础疾病及不良的生活习惯是经皮椎体成形术后继发邻近椎体压缩骨折的危险因素,保持正常的身体质量指数、早期手术、双侧经皮椎体成形术、使用新型骨水泥材料、适宜的骨水泥注射体积、均匀的骨水泥弥散分布、规律抗骨质疏松治疗和术后佩戴支具是经皮椎体成形术后继发邻近椎体压缩骨折的保护因素.