目的:介绍一种保留皮肤的乳腺癌切除术（skin-sparing mastectomy，SSM）联合应用"隐形自然腔隙"术式的一期假体乳房重建手术方法，并探讨其在临床中的应用价值。方法:2016年1月至2019年12月，大连医科大学附属第二医院乳腺外科收治72例乳腺癌患者，借助患者的隐形解剖自然腔隙建立假体腔并置入假体（命名为"隐形自然腔隙"术式）进行一期假体乳房重建，分析手术技术特点及重建手术效果。结果:70例患者采用保留乳头-乳晕复合体的乳房切除术（nipple-areola complex sparing mastectomy，NSM），2例患者因术中冰冻病理提示乳头下腺体癌浸润将其切除。3例患者出现乳头表皮坏死，所有患者未出现血清肿，切口感染，包膜挛缩等并发症。根据评价量表，乳房术后外观总分平均值为9.39分。各单项平均分为：乳房体积（9.57分）、乳房轮廓（9.43分）、植入物的位置（9.84分）、瘢痕（9.38分）、下极投影（9.27分）及乳房下皱襞外形（9.21分）。BREAST-Q量表评价结果在社会心理学表现分量表中，中位分数为77分。在对乳房的满意度分量表中，中位分数为71分。结论:"隐形自然腔隙"术式是一种操作简便、安全性好、可行性高、组织创伤小、美学效果满意的一期假体乳房重建术式，适于开展和推广。

目的:探讨乳腺癌术后两步法植入物乳房重建的手术疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保留乳头乳晕复合体或保留皮肤的皮下腺体全切除、一期置入皮肤扩张器，接受放疗后完成永久假体置换的乳腺癌患者共32例，记录患者的手术时间、置换手术与放疗的间隔时间、假体体积、扩张器内0.9%氯化钠溶液体积与假体体积差值、术后引流管保留时间、置换术后乳房外形满意度及并发症情况。结果:手术时间平均为(67.81±19.71) min；置换手术与放疗时间间隔平均为(9.88±2.00)个月；扩张器内0.9%氯化钠溶液体积平均为(225.47±56.83) mL，假体体积平均为(259.06±70.88) mL，假体体积与扩张器内0.9%氯化钠溶液体积差值平均为(33.59±14.88) mL；假体较扩张器增加的体积比例平均为(13.65±5.19)%；术后引流管保留时间平均为(9.03±1.40) d；置换术后乳房外形的满意度：优良23例(71.9%)，一般8例(25.0%)，差1例(3.1%)；术后并发症：切口脂肪液化裂开1例(3.1%)，血清肿2例(6.3%)，未出现假体外露、取出等严重并发症。结论:对于乳房切除术后植入物乳房重建且需要放疗的乳腺癌患者，选择"针对扩张器放疗"的两步法，在放疗后6个月以上进行永久性假体置换手术的安全性好，同时通过松解包膜、重建乳房下皱襞以及必要的健侧乳房整形手术，可以达到更好的对称性和美学效果。

目的:探讨无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建的手术方法的可行性。方法:回顾性分析2021年6至11月中国科学技术大学附属第一医院收治的7例无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期胸肌后假体乳房重建患者的临床数据，平均年龄44.9，范围为（29~63）岁。收集患者临床分期、术后并发症等资料，要求患者在术前和术后随访期间匿名填写BREAST-Q量表，并进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:均为单发病灶，平均直径1.74 cm，范围为（0~5）cm；病灶距乳头平均距离2.11 cm，范围为（0~4）cm。术后病理临床分期：Tis 1例，Ⅰ期3例，II期2例，ypT0pN0cM0 CR 1例。平均手术时间245.3 min，范围为（195~316）min，术中平均出血量37.1 ml，术后平均住院天数5.1 d，中位随访时间为8.8个月，平均（6~11.2）个月。7例患者切口均为Ⅰ期愈合，均未出现感染、切口并发症、包膜挛缩、皮瓣坏死、NAC乳头乳晕坏死、假体取出、假体移位等不良并发症。随访期间未发现癌症复发或转移。与术前相比，术后患者的胸部功能满意度及社会心理健康评分降低，差异有统计学意义（ P<0.05），但仍处于较理想状态；而乳房外形满意度及性生活满意度评分与术前基线差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建术安全可行，美容效果佳，可作为一种新的乳房重建术式推广。

在保乳手术与保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳房切除术(NSM)中保留NAC，在病例选择合适的前提下，可以获得良好的肿瘤安全性与乳房美学效果。但有关乳头及NAC的局部解剖与如何在选择病例实现个体化治疗与完成肿瘤安全切除的基础上，保留NAC并重塑乳头外形等方面，仍然有诸多疑惑。本文对乳头乳晕复合体、乳头内及乳头后方局部解剖进行了详细描述；对NSM术中乳头乳晕部手术操作、乳头内乳管束的处理、乳头后方乳管束的处理等结合经验与术中图片介绍了自己的经验；对保留NAC时的病理学评估、伴有乳头溢液的乳腺癌患者NAC的保留问题、NAC保留与放疗等进行了讨论。事实上，我国的现状是太多的患者可能适合保乳手术或NSM后即刻、延期即刻或二期重建。熟悉乳头及NAC的局部解剖特点，对规范开展乳腺癌保乳手术与NSM，使更多乳腺癌患者得以安全保留NAC与乳房，或者可以在保留NAC的基础上完成乳房重建都十分重要。

目的:通过对乳腺癌保留乳头乳晕复合体乳腺切除术(NSM)与传统的全乳房切除术(TM)病例的回顾性分析，探讨NSM的肿瘤学安全性。方法:回顾性分析2015年1月—2018年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的257例0～ⅢA期乳腺癌患者的病例资料，根据手术方法不同将其分为两组：NSM组( n＝188)和TM组( n＝69)。NSM组患者采用NSM治疗，TM组患者采用TM治疗。观察两组患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤与乳头距离、淋巴结状态、激素受体情况、手术方式以及术后随访情况。计量资料(如年龄、肿瘤大小等)组间比较采用独立样本t检验；计数资料(如肿瘤分期、受体状态、局部复发、转移等)组间比较采用 χ2检验。 结果:随访15～62个月，中位随访29个月，两组共失访3例，非乳腺癌相关死亡病例2例。最终185例患者纳入NSM组，67例患者纳入TM组。NSM组患者术后局部复发3例(1.6%)，总生存率为98.9%；TM组患者术后局部复发1例(1.5%)，总生存率为98.5%。两组患者的局部复发率及总生存率比较，差异无统计学意义( P＝0.397、0.790)。NSM组中，肿瘤距离乳头2 cm以内47例(25.5%)；肿瘤距离乳头2 cm以外138例(74.6%)，均无乳头乳晕复合体(NAC)复发病例。 结论:对于肿瘤未累及NAC的乳腺癌，肿瘤和乳头的距离与NSM术后NAC复发的风险无显著相关。在适用人群中，NSM与传统的TM比较具有同样的肿瘤安全性。

乳房轮廓保留(BCP)是指通过保乳手术(BCS)、乳房切除即刻乳房重建(IBR)的外科策略，保留乳腺癌患者术后乳房的轮廓。随着乳腺外科技术的发展，乳腺癌患者的术后外形和生活质量获得了明显改善，最近的研究报道中，将BCP作为一项新的指标来衡量或评价乳腺癌治疗效果。在早期乳腺癌手术中，需要根据术前对乳腺癌患者全身情况和乳房肿瘤的全面评估以及乳房的形态特点，制定个体化的手术策略，合理提高乳腺癌术后的BCP率，改善患者的术后外形效果。结合我国女性乳房的形态特点，不仅可以通过BCS和IBR保留乳房轮廓，在部分乳腺癌患者中，保留乳头乳晕复合体乳房切除术也可作为保留乳房轮廓的术式选择，从而减少乳房缺失给患者带来的身心影响。

目的:探讨乳腺癌全腺体切除后在胸大肌前皮肤筋膜脂肪瓣下直接植入假体行乳房重建手术模式的可行性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年6月期间，在茂名市人民医院乳腺科接受不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房皮下切除术联合一期植入假体行乳房重建的乳腺癌患者53例，分胸大肌前植入组（31例）及胸大肌后方植入组（22例），对两种胸壁不同位置植入假体的重建方式出现（短期/长期）并发症、美容效果进行对比分析。两组均行保留厚皮瓣的皮下腺体全切术，通过12个月内局部复发率评估肿瘤治疗安全性。结果:两组均未出现乳头乳晕复合体及局部皮瓣缺血坏死，拔除引流管时间差异无统计学意义（ P>0.05）。术后短期并发症（6个月内局部感染、积液发生）及远期并发症（6个月后局部皮肤波纹征、假体移位、Ⅲ~Ⅳ度包膜挛缩）进行对比，差异均无统计学意义（ P>0.05）。但胸大肌前植入组因对称性更好，美容效果评估提示优良率更高，差异有统计学意义（ P<0.05）；12个月内两组均未出现局部肿瘤复发。 结论:胸大肌前植入假体不联合补片进行乳房重建是经济、新颖、安全、有效的手术模式，手术效果的关键在于手术过程质控及保证假体被盖组织厚度≥1 cm。

目的:探讨老年乳腺癌手术方式的个体化选择。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月首都医科大学附属北京同仁医院收治的0~Ⅲ期老年乳腺癌患者(年龄≥70岁)手术病例资料。按手术方式分为保乳手术、保留乳头乳晕复合体腺体全切手术和传统乳房切除术三组，对患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体情况、麻醉方式、手术方式以及预后情况进行回顾性分析。结果:纳入患者144例(手术147例)，随访8~96(36.5±10.7)个月，中位随访27个月。乳腺癌相关死亡6.3%，非乳腺癌相关死亡4.9%，患者总生存率为88.9%；局部复发3.5%，远处转移5.6%。在保乳、腺体全切和传统乳房切除三组中，接受全麻的患者分别为38.5%，82.0%和73.3%，保乳手术的手术时间最短[(71.6±31.6)d和(84.8±24.8)d和(100.0±34.4)d， F＝7.264， P＝0.001]，术后引流量[(39.5±75.4)ml和(154.9±135.6)ml和(334.1±287.2)ml， F＝31.481， P<0.001)]和引流天数[(2.8±3.3)d和(6.3±2.8)d和(8.5±3.7)d， F＝38.101， P<0.001)]最少。 结论:老年乳腺癌患者的外科治疗应在综合评估并明确分子分型的前提下进行决策，保乳手术是激素受体阳性、cN0老年乳腺癌患者优选的手术方式。合理增加保留皮肤、乳头乳晕的乳房切除手术，可改善老年乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。

目的:探讨中央区乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)的外科处理策略。方法:回顾性分析2017年12月至2020年12月于首都医科大学附属北京同仁医院接受手术的164例中央区乳腺癌的临床病理资料。术前采用影像学检查测量肿瘤边缘至乳头最近距离(TND)、肿瘤长径，记录是否存在乳头内陷、乳头溢液、乳头破溃(包括乳头Paget′s病)等情况。TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理示NAC切缘阴性者保留NAC；对于存在NAC受累征象或TND<0.5 cm以及术中冰冻病理证实NAC基底切缘阳性者均切除NAC。影响因素分析采用 χ2检验或Fisher精确检验。 结果:164例中央区乳腺癌患者中，保乳手术(保乳组)73例，保留乳头乳晕复合体乳房切除术(NSM组)43例，乳房全切术(乳房全切组)34例，保留皮肤乳房切除术(SSM组)14例。58例患者行NAC切除(乳房全切组34例，SSM组14例，保乳组10例)，病理证实NAC受侵25例(乳房全切组12例，SSM组9例，保乳组4例)。TND( P＝0.040)、乳头内陷( P＝0.031)与NAC受累有关，TND<0.5 cm时NAC受累及的可能性更高( P＝0.014)；肿瘤大小( P＝0.519)、淋巴结转移( P＝0.847)、血性乳头溢液( P＝0.742)与NAC受侵无关。全组患者随访12~48个月，局部复发1例，远处转移3例。 结论:对于中央区乳腺癌患者，TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理NAC切缘阴性者可以采用保留NAC的手术，而对于TND<0.5 cm或伴有NAC受侵征象时应切除NAC，同时可以选择乳头重建以改善中央区乳腺癌患者的术后外形。

目的:探讨保留乳头乳晕复合体经皮下腺体切除即刻假体乳房重建术不同切口的临床效果。方法:回顾性分析2013年6月至2020年12月在首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保留乳头乳晕复合体腺体切除即刻乳房重建术的92例患者的临床资料。患者均为女性，年龄（42.0±7.5）岁（范围：27~64岁），原发肿瘤0期12例，Ⅰ期47例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例。按手术入路不同分为3组，环乳晕组23例、下皱襞组33例、乳房外侧组36例，采用单因素方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法及拓展法分别比较三组患者的一般资料、肿瘤学资料、手术方式和术后并发症。结果:环乳晕组、下皱襞组、乳房外侧组的手术时间［（180.7±54.0）min比（176.9±48.1）min比（194.6±37.5）min， F=1.401， P=0.252］，术后引流量［（497.5±226.0）ml比（495.4±182.5）ml比（519.8±172.0）ml， F=0.167， P=0.846］和引流天数［（8.8±3.8）d比（8.0±2.5）d比（8.3+2.9）d， F=0.542， P=0.583］差异均无统计学意义。环乳晕切口组总并发症发生率高于其他两组［26.1%（6/23）比0比8.3%（3/36），χ2=9.675， P=0.004］。随访（49.0±25.6）个月（范围：12~112个月），乳腺癌相关病死率2.2%（2/92），局部复发率1.1%（1/92），区域复发率4.3%（4/92），远处转移率6.5%（6/92），无病生存率88.0%（81/92）。 结论:经皮下乳腺切除假体乳房重建术中采用环乳晕切口、下皱襞切口、乳房外侧的手术效果相似，环乳晕切口的总体并发症发生率略高。