乳腺癌是人群中最常见的恶性肿瘤，年轻乳腺癌患者的发生率正逐渐上升。随着患者对肿瘤切除术后美容效果的要求不断提高，传统的保乳术已不能满足患者的疾病治疗需求。乳腺癌保乳整形手术已被证实肿瘤学安全性，但目前还存在很多不完善的地方。因而，为乳腺癌肿瘤保乳整形技术完善丰富的、可重复性的术式方法，对外科医生和患者来说都是至关重要的。

目的:探讨局部皮下蒂组织瓣旋转修复中央区乳腺癌保乳术后中央区缺损的效果。方法:2017年1月至2018年12月，江西省乳腺专科医院乳腺一科收治的Ⅰ、Ⅱ期中央区乳腺癌患者，均实施保乳手术，并以局部皮下蒂组织瓣旋转修复乳腺中央区缺损。术后随访观察并发症情况，评估术后1年患侧乳房的美容效果、患者满意度、患者舒适度及术后2年局部肿瘤复发、转移情况。结果:研究共纳入14例中央区乳腺癌患者，均为女性，年龄37～75岁，中位年龄47岁。保乳术后创面一期愈合12例，切口感染1例、皮瓣坏死1例，均二期缝合。术后1年胸骨上切迹到乳头的距离患侧为(22.27±2.38) cm、健侧为(23.33±2.22) cm，差异无统计学意义( t＝-1.253， P＝0.242)；乳头到胸骨中线的距离患侧为(10.12±0.91) cm、健侧为(10.68±1.09) cm，差异无统计学意义( t＝-1.937, P＝0.094)；乳头到乳房下皱壁的距离患侧为(6.94±0.95) cm，健侧为(7.05±1.30) cm，差异无统计学意义( t＝-0.478， P＝0.645)。术前患侧乳房满意度为(60.2±11.4)分，术后为(61.7±12.7)分，术前、后比较差异无统计学意义( t＝-0.330， P＝0.744)；术后整体舒适度为(62.05±4.40)分，为中度舒适，其中生理舒适度为(6.52±2.05)分、精神心理舒适度为(15.13±2.56)分、社会舒适度为(19.09±1.57)分、环境舒适度为(21.29±2.11)分。术后2年局部无肿瘤复发，无全身转移。 结论:局部皮下蒂组织瓣旋转修复中央区乳腺癌保乳术后中央区缺损，术后并发症少，乳房美容效果良好，术后患者满意度好，中度舒适，肿瘤学安全性好。

目的:探讨pT 1-2N 1M 0期乳腺癌改良根治术后患者预后的高危影响因素，建立列线图预测模型，进行风险分层，筛选放疗获益人群。 方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月河北医科大学第四医院936例pT 1-2N 1M 0期乳腺癌改良根治术后患者的临床资料，具有完整随访资料者908例，其中放疗（RT）组583例和非放疗（NRT）组325例，进行1∶1倾向评分匹配后两组各298例，采用log-rank检验比较两组患者总生存（OS）期、无瘤生存（DFS）期。建立列线图预测模型，比较不同风险分组人群的生存差异，筛选出放疗获益人群。 结果:单因素分析显示，放疗组5、8年OS、DFS明显优于非放疗组（ P<0.001）。多因素分析显示：年龄、肿瘤象限、淋巴结转移数目、T分期、Ki-67水平是影响OS的独立预后因素；年龄、肿瘤象限、T分期是影响DFS的独立预后因素。OS列线图分析显示，改良根治术后放疗（PMRT）明显改善高危组患者OS（ P=0.001），在低危组和中危组中未显示出优势（ P=0.057、0.099）。DFS列线图分析显示，PMRT明显改善中危、高危组患者DFS（ P=0.036、0.001），而低危组获益不明显（ P=0.475）。 结论:对于pT 1-2N 1M 0期乳腺癌改良根治术后患者，年龄≤40岁、肿瘤位于内象限或中央区、T 2期、淋巴结转移2~3枚、Ki-67>30%是影响患者预后的高危因素。列线图预测模型能够筛选出可以从PMRT中获益的人群，为临床决策提供参考。

目的:探讨游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣移植再造乳房的方法和效果。方法:回顾性研究。纳入2015年10月—2017年12月湖南省肿瘤医院单侧早期(Ⅰ/Ⅱ期)乳腺癌患者12例，均为女性，年龄33～52 (37.4±3.5)岁。12例均行改良根治术，并应用带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣行同期乳房再造术，皮瓣携带的肋间神经感觉支与受区肋间神经吻合，腹壁下血管与受区胸廓内血管或者胸背血管吻合。记录皮瓣长度、宽度、厚度及血管蒂情况，携带感觉神经长度及选择的受区血管和神经。随访再造乳房的感觉恢复情况，将乳房分为5个区，包括4个象限和中央区，对每区的压力觉和温度觉恢复情况进行记录。完成患者主观感觉的问卷调查，内容包括外形恢复、感觉恢复和满意度。结果:皮瓣长(32.3±0.4)cm、宽(12.7±1.6)cm、厚(3.8±0.4)cm，腹壁下血管蒂长度为(12.5±0.4)cm，动脉管径为(1.7±0.4)mm，伴行静脉管径为(2.2±0.7)mm，携带肋间神经感觉支长度为(2.3±0.4)cm。受区血管为胸廓内血管(7例)和胸背血管(5例)。所有受区神经为同侧第3肋间神经。所有皮瓣顺利成活，1例皮瓣供区发生脂肪液化，经换药后愈合，未见其他并发症。再造乳房外形圆润，弹性质地可，未见皮瓣发生溃疡；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能未见影响。12例患者均获随访12～38个月，平均19.6个月，未见乳腺癌复发情况。术后12个月调查患者的感觉恢复效果，12例(100%)带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房病例中，所有再造乳房至少有1区恢复了温度觉。患者对再造乳房外形及感觉恢复均满意。结论:游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣与受区胸壁第3肋间神经吻合有助于乳腺癌术后乳房再造的感觉功能恢复。

目的:探讨中央区乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)的外科处理策略。方法:回顾性分析2017年12月至2020年12月于首都医科大学附属北京同仁医院接受手术的164例中央区乳腺癌的临床病理资料。术前采用影像学检查测量肿瘤边缘至乳头最近距离(TND)、肿瘤长径，记录是否存在乳头内陷、乳头溢液、乳头破溃(包括乳头Paget′s病)等情况。TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理示NAC切缘阴性者保留NAC；对于存在NAC受累征象或TND<0.5 cm以及术中冰冻病理证实NAC基底切缘阳性者均切除NAC。影响因素分析采用 χ2检验或Fisher精确检验。 结果:164例中央区乳腺癌患者中，保乳手术(保乳组)73例，保留乳头乳晕复合体乳房切除术(NSM组)43例，乳房全切术(乳房全切组)34例，保留皮肤乳房切除术(SSM组)14例。58例患者行NAC切除(乳房全切组34例，SSM组14例，保乳组10例)，病理证实NAC受侵25例(乳房全切组12例，SSM组9例，保乳组4例)。TND( P＝0.040)、乳头内陷( P＝0.031)与NAC受累有关，TND<0.5 cm时NAC受累及的可能性更高( P＝0.014)；肿瘤大小( P＝0.519)、淋巴结转移( P＝0.847)、血性乳头溢液( P＝0.742)与NAC受侵无关。全组患者随访12~48个月，局部复发1例，远处转移3例。 结论:对于中央区乳腺癌患者，TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理NAC切缘阴性者可以采用保留NAC的手术，而对于TND<0.5 cm或伴有NAC受侵征象时应切除NAC，同时可以选择乳头重建以改善中央区乳腺癌患者的术后外形。

目的 观察男性原发性乳腺癌患者超声声像表现和组织病理特征,探讨其发生腋窝淋巴结转移的危险因素.方法 2012年1月-2022年12月郑州大学第一附属医院诊治男性单发原发性乳腺癌患者72例,均行乳腺癌根治+腋窝淋巴结清扫术.术后组织病理检查结果证实发生腋窝淋巴结转移者29例为转移组,未发生腋窝淋巴结转移者43例为未转移组.2组术前均行乳腺超声检查.以术后组织病理检查结果为金标准,计算超声诊断男性原发性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率;比较2组肿块部位(左侧、右侧)、肿块位置(中央区、非中央区)、肿块直径(＜2 cm、≥2 cm)、肿块形态(圆形或椭圆形、不规则形)、肿块方位(与皮肤平行位、非平行位)、血流分级(Ⅰ级、Ⅱ～Ⅲ级)、组织病理类型(浸润性导管癌、其他)、组织病理分级(Ⅰ级、Ⅱ～Ⅲ级)、Ki-67(＞14％、≤14％)及雌激素受体、孕激素受体人表皮生长因子受体2阳性率等;多因素logistic回归分析男性原发性乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的影响因素.结果(1)术前乳腺超声诊断可疑腋窝淋巴结转移17例,诊断男性原发性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率分别为41.4％、88.4％、69.4％.(2)转移组肿块直径≥2 cm(65.5％)、非平行位(31.0％)、微钙化(34.5％)、血流分级Ⅱ～Ⅲ级(82.8％)、浸润性导管癌(89.7％)、组织病理分级Ⅱ～Ⅲ级(93.1％)、Ki-67＞14％(82.8％)比率均高于未转移组(30.2％、11.6％、14.0％、53.5％、62.8％、74.4％、51.2％)(P＜0.05),肿块部位、位置、形态,内部结构、内部回声、后方回声及雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2阳性率与未转移组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)肿块直径≥2 cm(OR=4.229,95％CI:1.207～14.818,P=0.024)、Ki-67＞14％(OR=4.716,95％CI:1.181～18.833,P=0.028)、浸润性导管癌(OR=5.149,95％CI:1.187～22.342,P=0.029)是男性原发性乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的危险因素.结论 肿块直径≥2 cm、浸润性导管癌、Ki-67高表达的男性原发性乳腺癌患者易发生腋窝淋巴结转移,术前超声对其腋窝淋巴结转移诊断有较高的特异度.

目的 分析初诊乳腺癌患者发生内乳淋巴结(IMLN)转移的危险因素,为内乳区放疗提供临床参考.方法 回顾性分析河北医科大学第四医院 2014-01-01-2016-01-01 就诊的乳腺癌患者临床资料.共纳入 690 例患者,均为女性,年龄 22～80 岁,中位年龄 48 岁.应用χ2 检验和多因素 logistic回归模型筛选 IMLN转移的危险因素,采用 Kaplan-Meier法和 log-rank检验分析预后.结果 初诊乳腺癌 IMLN转移率为 7.25%(50/690),其中 84.00%(42/50)的乳腺癌患者合并腋窝淋巴结(ALN)阳性.多因素分析显示,年龄≤35 岁(OR=3.236,P=0.003)、原发象限位于中央区或内象限(OR=2.347,P=0.008)、临床肿瘤长径＞5 cm(OR=4.748,P=0.004)、ALN阳性≥4 枚(OR=2.177,P=0.005)以及三阴性乳腺癌(OR=3.338,P=0.044)患者更易合并 IMLN转移.内乳未转移和转移患者 3 年无进展生存(PFS)率分别为 87.34%和 74.00%(χ2=18.565,P＜0.001),总生存(OS)率分别为 95.16%和 88.00%(χ2=28.744,P＜0.001),差异均有统计学意义.IMLN转移患者的 PFS和 OS均差于未转移患者(χ2 PFS=15.885,PPFS＜0.001;χ2 OS=13.306,POS＜0.001).结论 年龄≤35 岁、原发象限位于中央区或内象限、临床肿瘤长径＞5 cm、ALN阳性≥4 枚或三阴性高危因素的患者发生 IMLN转移风险高,建议内乳淋巴引流区放疗.乳腺癌 IMLN转移率相对较低,但PFS和 OS较差.

目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺导管扩张症(mammary ductal ectasia, MDE)的应用价值.方法 回顾性对比分析54例 MDE 、 135例浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC ) 、 68例导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的术前彩色多普勒声像图,并与术后病理结果进行对照分析.结果 MDE组声像图表现肿块型占88.9% (48／54),导管型占11.1% (6／54). MDE平均年龄小于IDC ( P ＜0.05). MDE位于中央区的病灶较IDC多见( P ＜0.05).肿块型MDE病灶最大径小于DCIS ( P ＜0.05) .肿块型MDE病灶伴内部液性无回声区、伴导管扩张者较IDC 、 DCIS多见( P ＜0.05),强回声点、周边高回声晕、后方回声衰减、丰富血流信号检出率均低于 IDC 、 DCIS ( P ＜0.05),内部导管壁回声检出率高于IDC ( P ＜0.05),形态不规则、边缘毛刺或蟹足样改变、腋窝淋巴结肿大检出率均低于IDC ( P ＜0.05),病灶纵横比≥0.7检出率高于DCIS ( P ＜0.05).导管型MDE病灶内见强回声点者较DCIS少见( P ＜0.001) . MDE术前超声诊断为炎症性者与术后病理诊断符合率为13.0% (7／54) .结论 MDE超声图像表现具有一定的特征性,彩色多普勒超声对MDE的诊断及其与乳腺癌的鉴别诊断具有重要价值.

[目的]探讨有乳腺癌病史的甲状腺癌患者的临床病理学特征.[方法]回顾性分析浙江省肿瘤医院2006～2016年间收治的合并乳腺癌的152例甲状腺癌患者的临床病理资料.152例患者均为女性,中位年龄50(28～74)岁,中位随访时间36(9～115)个月.[结果]共5例出现复发转移(3例远处转移,2例局部转移),共2例因乳腺癌死亡.同时性多原发癌TC=BC组37例,异时性多原发癌甲状腺癌首发TC→BC2组16例,异时性多原发癌乳腺癌首发BC1→TC2组99例.BC1→TC2组与TC2控制对照组淋巴结转移率(39.39％ vs 28.28％,P=0.039)、是否微小癌(76.77％ vs 65.99％,P=0.048)差异有统计学意义;152例患者中超重组患者(BMI＞24kg/m2,n=50)的肿瘤大小、甲状腺被膜侵犯率均高于正常体重组患者(BMI≤24kg/m2,n=102),差异均有统计学意义(P=0.048,P=0.029).[结论]乳腺癌首发的甲状腺癌患者淋巴结转移率更高,尤在超重患者中肿瘤更具侵袭性.对此类患者术前应详细评估可疑淋巴结再拟定手术方案,术中应仔细探查中央区淋巴结转移情况,必要时行侧颈淋巴结清扫.

目的:探讨整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的有效性及美容效果.方法:回顾性分析2015年5月至2016年5月我院行整形保乳术组(22例)与常规保乳术组(30例)的乳腺癌患者临床病理资料,比较两组的肿瘤特点、组织切除量、术后并发症、切缘情况及术后RTOG美容效果评价.结果:两组患者肿瘤分布位置的差异有统计学意义(P<0.05),应用整形保乳术的原发肿瘤更多见于中央区、内上象限和内下象限.整形保乳术组和常规保乳术组切除组织重量分别为(106.23±17.47)g和(62.47±8.36)g,最近手术切缘分别为(10.32±1.89)mm和(7.70±1.93)mm,最远手术切缘分别为(22.09±4.41)mm和(15.17±2.67)mm,整形保乳术组明显优于常规保乳术组,差异有统计学意义(均P<0.05).整形保乳术组美容效果评价为优和良的为20例(90.9％),常规保乳术组美容效果评价为优和良的为24例(80.0％),两组差异无统计学意义(P=0.269).结论:整形保乳术可切除更多的组织量以有效保证手术切缘,而术后美容效果较常规保乳术无明显差别,是一种安全有效的保乳手术方式.