[目的]研究食管溃疡患者的病因构成和病理特征,进一步分析不同病因引起的食管溃疡发病趋势、年龄分布及内镜下表现的特点.[方法]回顾性分析150例食管溃疡患者的临床资料.[结果]食管溃疡的主要病因为反流性食管炎,其次为特发性食管炎、食管异物损伤,比较少见的病因有食管癌及胃食管肿瘤综合治疗术后溃疡、食管白塞氏病、长期置管引起的食管溃疡等.150例食管溃疡中多发溃疡42例(16.7％),单发溃疡108例(83.3％);溃疡位于上段食管1 6例(1.0％),中段食管51例(9.4％),下段食管80例(27.1％),全段食管3例(62.5％).[结论]食管溃疡病因以反流性食管炎为主,中老年食管溃疡患者要警惕食管癌和Barrett's食管的发生,青年食管溃疡患者要注意特发性食管炎.食管溃疡多为单发溃疡,多位于胸中下段食管,不同发病原因的食管溃疡在食管的好发部位不同.

目的:分析射野角度优化(BAO)布野、均分布野和人工布野3种5野全段食管癌IMRT计划设计方法的剂量学差异,为全段食管癌IMRT计划设计提供临床参考.方法:选取15例行IMRT治疗的全段食管癌患者,分别设计3种5野IMRT(5f-IMRT)计划:基于BAO方法布野计划组(A组)、均分布野计划组(B组)以及人工布野计划组(C组).用靶区覆盖率、适形度指数(CI)和均匀性指数(HI)以及各危及器官的剂量学参数来比较3组计划方法的剂量学差异,统计分析用配对t检验方法.结果:3组计划的靶区剂量覆盖均能满足临床要求.对于危及器官,A组计划的双肺Dmean和心脏平均值明显低于其他两组计划,差异有统计学意义(P<0.05).相对于C组计划,A组和B组计划中双肺的V20 Gy和心脏V30 Gy均明显降低(P<0.05),其中A vs C、B vs C的双肺V20 Gy和心脏V30 Gy分别为[(29.15±2.75)％vs(30.03±2.55)％,P=0.005]、[(29.08±2.40)％vs(30.03±2.55)％,P=0.005]和[(45.37±4.59)％vs(48.24±6.45)％,P=0.010]、[(45.79±4.60)％vs(48.24±6.45)％,P=0.040].最后,对3组计划的剂量学参数进行综合评分,其中A组计划中的靶区PTVx综合评分、危及器官综合评分和计划综合评分得分均为最高,其中计划综合评分CSFTotal为7.C组计划综合评分最差,CSFTotal为-4.结论:相比于人工布野方法与均分布野方法设计的全段食管癌5f-IMRT计划,BAO计划具有明显的剂量学优势,建议在全段食管癌的计划设计中推广应用.

目的 研究全段食管癌放射治疗中使用同中心分段5野IMRT技术相比采用全段5野IMRT技术的优势.方法 分别为接受调强放射治疗的30例全段食管癌患者使用Elekta XIO 4.64计划系统设计同中心分段5野调强计划和全段5野调强计划,计划设计中要求95％的PGTV、PTV体积达到处方剂量.比较两种治疗计划靶区和危及器官的剂量学差异.结果 同中心分段5野调强计划在对其他危及器官的剂量和靶区CI、HI影响并不大的同时,能明显降低全肺的V5和全肺的平均剂量.结论 在全段食管癌放疗计划设计时,与常规的全段5野交叉布野相比,同中心分段5野调强治疗计划可以有效地降低全肺的V5和平均照射剂量,从而减少放射性肺炎的发生概率,提高全段食管癌患者放疗后的生存质量.

目的:探讨全段食管癌术后放疗患者调强计划中限制二级准直器位置对靶区和危及器官受照剂量的影响.方法:选择13例全段食管癌术后放疗患者,设计两种逆向调强放疗(IMRT)计划.第一种是二级准直器限制位置的IMRT(Jaw Fixed-IMRT,F-IMRT):以心脏上下界为界,F-IMRT计划的靶区分为上、中、下三个分区,通过固定二级准直器来实现,三个分区分别设计射野数量及角度,两两分区之间二级准直器头脚方向重叠(overlap,OL)的距离定为0、1、2、3、4 cm,共生成5个F-IMRT计划(命名为F-IMRT-OL0.1.2.3.4);第二种是常规IMRT(conventional-IMRT,C-IMRT):患者靶区为一个整体,不限制二级准直器,射野设置为9野共面均分.两种计划靶区及危及器官优化参数相同,对比分析两种计划的剂量学差异及加速器跳数(MU).结果:F-IMRT计划中,二级准直器需要重叠以保证靶区足量,但随重叠距离增加危及器官受量呈递增趋势,本研究中F-IMRT-OL1为最优计划.F-IMRT-OL1与C-IMRT计划的适形指数(CI)和均匀性指数(HI)差异无统计学差异(P>0.05);F-IMRT-OL1肺的V5 Gy、V10 Gy、V20 Gy及Dmean低于C-IMRT,具有统计学差异(P<0.05),而对于肺的高剂量体积V30 Gy,无明显差异(P>0.05);F-IMRT-OL1计划心脏的V30 Gy和V40 Gy及Dmean均低于C-IMRT,具有统计学差异(P<0.05);F-IMRT-OL1肝脏、肾脏的Dmean低于C-IMRT(P<0.05);两种计划的脊髓和MU无明显差异(P>0.05).结论:对于全段食管癌术后患者的调强放疗计划设计,F-IMRT-OL1计划能在保持靶区剂量充分和剂量均匀性的同时,可以有效地减小肺和心脏剂量的照射体积及平均剂量.

目的:通过比较铅门固定技术与传统的铅门适形技术在全段食管癌调强放疗剂量学的差异,探讨铅门固定的射野优化方式在全段食管癌调强计划设计中的作用.方法:选取10例晚期全段食管癌患者,分别制定2个调强计划,F-plan计划为部分射野进行铅门固定设计,C-plan计划为所有射野铅门适形于靶区.比较两种计划靶区的剂量分布、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官受量,同时记录总的机器跳数(MU).结果:靶区剂量分布基本一致,除PCTV的适形度C-plan计划略优于F-plan计划,差异有统计学意义外(P<0.05),其它各参数无显著性差异.同时,C-plan计划的MU略低于F-plan计划,差异有统计学意义(P<0.05).危及器官受量:除脊髓,两种计划的Dmax未见显著性差异外,双肺的MLD、V5、V10、V15、V20以及心脏受量的各参数,F-plan计划均优于C-plan计划,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于全段食管癌调强计划,在满足靶区临床剂量学要求的前提下,铅门固定技术较传统的铅门适形技术能显著降低双肺和心脏的照射剂量,值得推广应用.

目的:比较全段食管癌非均整(flattening filter free,FFF)模式与均整(flattening filter,FF)模式下容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)的剂量学特性,分析全段食管癌FFF模式下VMAT计划的临床可行性.方法:纳入2020年10月至2021年4月全段食管癌患者20例,均采用VMAT技术分别设计FFF模式(FFF组)和FF模式(FF组)的计划,处方剂量60 Gy,比较2组计划靶区和危及器官的受照剂量、机器跳数(monitor unit,MU)、平均剂量率和照射时间.结果:FFF组和FF组靶区D95、Dmean、D1和适形性指数的差异无统计学意义(P>0.05),其中FFF组的均匀性指数优于FF组,差异有统计学意义(P<0.05);FFF组的肺V5、V10、V20和Dmean、心脏的V20、脊髓的Dmax均优于FF组,差异有统计学意义(P<0.05).两组计划的肺V30、心脏V30、V40和Dmean以及气管Dmax的差异无统计学意义(P>0.05);FFF组与FF组相比,MU增加11.42％、弧1平均剂量率增加21.08％、弧2平均剂量率增加32.64％、照射时间减少11.89％(P<0.05).结论:FFF组和FF组均能满足临床要求,对于靶区两组计划结果相似,但是FFF组对于OAR的保护更好,虽然FFF组的MU增加,但照射时间更短,因此FFF组比FF组具有更高的治疗效率.

目的 研究全段食管癌调强放射治疗计划设计中7野对称式布野与8野对称式布野的靶区及危及器官剂量学特点,为全段食管癌放射治疗患者的计划设计提供一定的参考.方法 选择15例全段食管癌放射治疗患者,其中男性8例,女性7例;年龄45～84岁,平均年龄62.5岁;病灶直径(2.8±1.3)cm;病灶长度(14.6±3.7)cm.采用Eclipse计划系统,全组处方剂量均为50 Gy,以95％靶区体积达到100％处方剂量为基准,剂量体积直方图(DVH)比较7野对称式布野与8野对称式布野计划设计方法的主要危及器官的受量.结果 靶区均匀性指数(HI),7野对称式布野与8野对称式布野差异无统计学意义(0.55±0.01 vs 0.56±0.01.t=-2.092,P＞0.05).通过比较,全段食管癌调强放射治疗8野对称式布野肺部V20、V5低于7野对称式布野计划[(21.56±3.26)％vs(25.72±1.65)％、(59.60±6.02)％vs(60.48±6.40)％],其他器官差异无统计学意义.结论 常规全段食管癌调强放射治疗计划中使用8野对称式布野计划设计方法可有效地减少肺部高剂量区体积,从而进一步减少放射性肺炎的发生率.