目的 分析63例儿童腐蚀性食管炎的内镜特征及危险因素.方法 回顾性分析2018年3月至2023年10月郑州大学附属儿童医院消化内科收治的63例腐蚀性食管炎的患者资料,根据内镜诊断分级分为0～1级组(n=16)和2～3级组(n=47),采用单因素分析及多因素logistic回归分析其影响因素.结果 63例患者中,最常见的症状是口唇红肿糜烂,占52.38％(33/63);食管炎损伤程度处于0级4例,1级12例,2a级27例,2b级18例,3级2例.单因素分析结果显示,两组在年龄、居住地、误服腐蚀性物质性质、误服量及误服腐蚀性物质浓度方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄≤3岁(OR=1.635,P=0.029)、居住地为城市(OR=2.302,P=0.001)、误服碱性腐蚀性物质(OR=7.265,P=0.001)、误服量>5 mL(OR=3.274,P=0.035)、误服高浓度腐蚀性物质(OR=4.552,P=0.017)是儿童腐蚀性食管炎内镜分级的危险因素.结论 儿童腐蚀性食管炎以食管浅表溃疡形成为主要表现;年龄≤3岁、居住地为城市、误服碱性腐蚀性物质、误服量>5 mL以及误服高浓度腐蚀性物质是儿童腐蚀性食管炎的危险因素.

目的:总结神经重症患者气管插管管理的最佳证据并探讨其应用效果。方法:采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所临床证据实践应用系统，检索并总结最佳证据，结合临床情景和专业判断，制订相应的审查指标，辨析证据应用的障碍因素，构建最佳行动策略。采用便利抽样法，选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科监护室68名护士、2022年1—4月开展基线审查时的98例气管插管患者和2022年9 —12月开展证据应用后的99例气管插管患者为研究对象，比较循证实践前后审查指标的执行率、护士对神经重症患者气管插管管理知识的掌握程度以及患者气道并发症（口腔黏膜溃疡、气道黏膜出血、气管食管瘘、肺部感染）发生率。结果:共总结28条最佳证据并制定了相应审查指标，除了6项审查指标（指标11、13、19、20、27、28）由开展循证实践前的97.96%～100.00%提升至100.00%，差异无统计学意义（ P>0.05），其余22项审查指标的执行率在开展循证实践后均有所提高，其中有8项指标（指标5、6、9、14、18、21、25、26）执行率从0提升至89.90%～100.00%，差异有统计学意义（ P<0.05）。开展循证实践后，护士对神经重症患者气管插管管理知识水平得分由（62.41±6.07）分提升至（93.82±2.74）分，差异有统计学意义（ P<0.05）；除气管食管瘘外，患者其他气道并发症发生率均有所降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于证据的神经重症患者气管插管管理方案可提高护士对神经重症患者气管插管管理的知识水平，降低患者气道并发症发生率，改善患者临床结局。

胃切除术作为消化性溃疡、胃癌等疾病治疗及肥胖人群减重的有效手段已经被广泛应用。胃食管反流病(GERD)是胃切除术常见术后并发症之一，但目前胃切除术后患者发生GERD的机制尚未阐明。本文简要描述了胃切除术后GERD的流行病学和临床表现，重点从抗反流能力下降、食管黏膜防御屏障作用减弱、食管清除能力降低、食管感觉异常、胃排空延迟、碱性反流这6个方面阐述其发病机制，以期为临床治疗提供指导，提高患者生活质量。

目的:初步探讨第二代结肠胶囊内镜的临床应用。方法:纳入2017年7月至2018年12月于浙江大学医学院附属第一医院行结肠胶囊内镜检查的所有门诊和住院患者40例。由具有小肠或结肠胶囊内镜丰富判读经验的消化内科主任医师分析检查结果，观察胶囊在胃、小肠和结肠的通过时间，以及结肠清洁程度评分、胶囊检查完成率、病变检出情况和检查过程中的不良反应。采用卡方检验和Student′ t检验进行统计学分析。 结果:65.0%(26/40)的患者在胶囊运行时间内完成全消化道检查，胃通过时间为(0.92±0.74) h，小肠通过时间为(3.93±1.51) h，结肠通过时间为(4.89±0.61) h。完成全消化道检查患者的胶囊运行时间短于未完成全消化道检查者[(9.44±3.53) h比(15.47±2.09) h]，差异有统计学意义( t＝6.79， P<0.01)。结肠准备合格率为67.5%(27/40)。结肠准备合格患者胶囊结肠通过时间、胶囊排空时间与结肠准备欠佳患者比较[分别为(4.43±3.33) h比(5.96±2.44) h，(9.06±3.91) h比(10.29±2.47) h]差异均无统计学意义( t＝1.17、0.81， P均>0.05)。结肠胶囊内镜共发现33例(82.5%)患者存在消化道病变，其中食管病变3例，包括炎症与占位；胃病变21例，包括慢性胃炎、黏膜隆起、息肉和溃疡；小肠病变9例，包括息肉、溃疡和血管畸形；结肠病变19例，包括憩室、息肉、直肠炎、溃疡和糜烂、血管畸形、内痔；存在2种及以上病变的患者有11例。所有患者在检查过程中均未出现任何不良反应，均在吞入胶囊48 h内排出胶囊。 结论:第二代结肠胶囊内镜可用于全消化道检查，具有较高的安全性和耐受性。

目的:总结儿童嗜酸细胞性食管炎(EoE)的临床特点。方法:回顾性分析2017年1月1日至2022年12月31日首都医科大学附属北京儿童医院消化科住院治疗的EoE患儿临床资料。结果:共纳入EoE患儿18例，其中男13例，女5例，年龄11.96(4.96，12.81)岁。学龄前期患儿呕吐较为常见(4/5例)，学龄期和青春期患儿以腹痛为主(11/13例)。患儿外周血白细胞升高者占22.22%(4/18)，嗜酸性粒细胞升高者占33.33%(6/18)。55.56%(10/18)的患儿或一级亲属存在过敏史，68.75%(11/16)总IgE水平升高，66.67%(12/18)食物变应原阳性，牛奶、鸡蛋和小麦为常见的变应原。内镜下可见食管黏膜充血红斑、粗糙、糜烂、线性溃疡、环状改变、犁沟样或皱纸样改变、颗粒样改变、息肉样改变或贲门口松弛。27.78%(5/18)的患儿内镜下表现正常。病理组织学多表现为食管慢性炎症及嗜酸性粒细胞计数升高。患儿失访3例，其余15例随访时间6个月至2年。患儿均采用饮食回避治疗，9例应用糖皮质激素治疗后较快缓解，其中1例患儿停药后复发，再次激素治疗有效，另有2例消化道症状出现反复或停药后外周血嗜酸性粒细胞升高，回避饮食治疗可缓解。结论:EoE多见于年长儿，男童多见，学龄前期以呕吐为主要症状，学龄期和青春期多表现为腹痛。部分患儿外周血白细胞和嗜酸性粒细胞升高，多数患儿食物变应原阳性；消化道内镜及病理组织学检查为诊断EoE的重要手段。饮食回避可起到一定治疗作用。糖皮质激素在EoE的治疗中发挥重要作用，但少数患儿存在激素依赖。

目的:探讨循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用及对患者并发症发生的影响。方法:选择2017年12月至2018年12月该院经口气管插管患者76例，随机分为对照组和研究组各38例。对照组行气管插管常规护理，研究组行气管插管循证护理。比较两组患者肺部感染评分、VAP发生率、并发症发生率及护理质量。结果:研究组气管插管后第2天、第5天、第7天的CPIS评分均低于同时段对照组( P<0.05)；研究组护理干预后口臭、口腔污垢残留及VAP发生率均低于对照组( P<0.05)，气管拔管时间短于对照组( P<0.05)；研究组口腔感染、反流误吸、气管食管瘘、气管黏膜溃疡、导管阻塞、脱管发生情况均低于对照组( P<0.05)；研究组护理安全、护理技巧、护理服务及护理态度评分均高于对照组( P<0.05)。 结论:循着护理应用于经口气管插管口腔护理中，患者发生肺部感染的风险明显降低，口腔清洁目的达到的同时，明显降低发生VAP感染及并发症，缩短患者气管拔管时间，且护理质量得到全面提升。

目的:探讨达比加群酯相关严重不良事件（AE）的临床特点。方法:检索中国知网、万方、PubMed、Embase数据库（截至2020年10月31日），收集报道达比加群酯相关严重AE的病例报告类文献，提取患者相关信息（国籍，性别，年龄，体重，达比加群酯应用情况，合并疾病和合并用药情况，AE的发生、处置及转归等）进行描述性统计分析。结果:共收集到达比加群酯相关严重AE病例报告类文献77篇，涉及来自20个国家的101例患者，男性64例（63.4%），女性37例（36.6%）；年龄56~94岁；体重38~193 kg；用药原因87例为心房颤动预防卒中，12例为治疗静脉血栓栓塞症或预防可能发生的静脉血栓栓塞症，2例未描述；88例有合并疾病/既往史的描述，包括高血压病、肾功能不全、2型糖尿病等；67例有合并用药的描述，其中35例同时使用了增加出血风险的药物（包括非甾体抗炎药、氯吡格雷、P-糖蛋白抑制剂等），其他合并用药包括降压药、降糖药等。严重AE发生时间为用药后2 min~5年，33例为患者开始服药1个月内。达比加群酯相关严重AE中出血81例（包括胃肠道出血、脑出血和凝血障碍等），肾损伤/肾衰竭11例，食管溃疡4例，肝损伤2例，血小板减少症、白细胞碎裂性血管炎和剧烈咳嗽并呼吸困难各1例。发生AE后采取的措施主要为停药，停药未好转者给予对症治疗，治疗无效者行血液透析。29例患者死亡，均为发生出血事件者。101例患者中43例存在达比加群酯用药错误，其中33例剂量过大，6例存在用药禁忌证，4例给药方式错误。结论:达比加群酯相关严重AE以出血最为常见，用药后2 min~5年均可发生，严重者可导致患者死亡。用药错误是导致达比加群酯严重AE的重要原因之一，临床应用该药应严格遵循药品说明书，指导患者正确服药。

目的:对比最小漏气法与囊压表法给气管插管气囊注气后的气囊压力和呼吸机漏气量以及患者相关并发症，为临床气管插管患者获得合适的气囊压提供理论依据。方法:采用前瞻性随机对照研究，选择2015年12月至2019年6月天津市第五中心医院重症医学科收治的100例需气管插管机械通气的成人患者。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组50例。气管插管成功后，所有患者均取平卧位，床头抬高30°。试验组应用最小漏气法给气囊注气，并应用气囊测压表获得气囊压力值；对照组应用囊压表法注气使气囊压力达到25～30 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）。比较两组患者初次充气时（0 h）和充气4 h、8 h气囊压力及呼吸机漏气量等参数，以及患者拔除气管导管后呼吸机相关性肺炎（VAP）及气道并发症的发生情况。 结果:100例重症患者中男性53例，女性47例；年龄23～87岁，平均（68.53±8.46）岁；气管导管留置时间1～16 d。①两组患者4 h和8 h时气囊压力均较初次充气时降低，呼吸机漏气量均随时间延长逐渐增加。与对照组比较，试验组各时间点气囊压力均明显高于对照组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：0 h为33.72±9.14比25.68±5.26，4 h为30.54±7.81比24.35±4.93，8 h为26.57±5.64比22.42±4.14，均 P<0.05〕，呼吸机漏气量均小于对照组（mL：0 h为25.57±8.51比34.65±9.47，4 h为40.54±8.51比60.34±7.85，均 P<0.05）。②试验组VAP发生率明显低于对照组（4%比10%， P<0.05），其他气道并发症发生率差异均无统计学意义 （气道黏膜水肿为14%比12%，溃疡为8%比6%，气管食管瘘为0%比0%，声音嘶哑为4%比6%，咳嗽为30%比34%，咽喉痛为28%比32%，气管软化为0%比0%，气囊破裂为10%比8%，均 P>0.05）。 结论:最佳的气囊压力对预防VAP及减少气道并发症十分重要，最小漏气法使临床获得的气管插管气囊压更加精准，漏气量少，且安全有效，值得临床推广。

目的:探究影响急性上消化道出血患者院内死亡的危险因素，分析急诊内镜检查的作用，为基层医院开展相关工作提供参考。方法:纳入2022年1月至12月因急性上消化道出血于兴化市人民医院住院的370例患者，其中278例进行了急诊胃镜检查。分析急性上消化道出血的常见原因和部位，采用logistic回归分析急性上消化道出血死亡的影响因素。结果:370例急性上消化道出血的患者中，男性为主[67.3%(249/370)]，中位年龄70(57~78)岁，入院时中位血红蛋白水平72(57~96)g/L，其中278例进行了胃镜检查，130例接受了输血治疗，输血2(1.5~3.5)U红细胞，中位住院时间5(4~7)d。内镜检查组的年龄小于未内镜检查组( P<0.001)，血红蛋白水平高于未内镜检查组( P<0.001)，止血药物使用及输血比例低于未内镜检查组( P＝0.027， P<0.001)。接受胃镜检查的患者，上消化道出血原因包括：144例(51.8%)为溃疡相关的出血，61例(22.0%)为急性黏膜病变导致的出血，27例(9.7%)为肿瘤导致的出血，12例(4.3%)为贲门撕裂，5例(1.8%)为血管畸形所致的出血，29例(10.4%)为静脉曲张出血。出血部位包括：170例(61.1%)出血部位为胃，53例(19.1%)位于食管，54例(19.4%)为十二指肠，1例(0.4%)为胃十二指肠复合溃疡出血。全部患者中，19例院内死亡，92例未行急诊胃镜检查的患者中死亡16例，病死率17.4%；278例行急诊胃镜检查的患者中死亡3例，病死率1.08%。Logistic单因素回归分析发现高龄(>70岁)、血红蛋白低(<70 g/L)、输血和急诊胃镜检查均是急性上消化道出血患者院内死亡的影响因素，多因素回归分析提示急诊胃镜检查( OR＝0.043，95% CI：0.010~0.198， P<0.001)可以减少急性上消化道出血患者院内死亡的发生。 结论:急性上消化道出血常见于老年患者，在血流动力学稳定的基础上及早行内镜检查，明确病因，联合传统药物进行内镜下止血治疗，能够改善患者的预后，降低急性上消化道出血的病死率。

目的:归纳肠白塞病的临床特征，为该病的诊断提供参考。方法:回顾性分析2014年4月1日至2019年1月31日于河北医科大学第二医院住院诊断为肠白塞病的47例患者的临床资料，包括首发症状、消化系统症状、并发症；红细胞沉降率，C反应蛋白、血红蛋白、血清白蛋白水平；针刺试验结果；消化道受累部位、溃疡形态；同时比较临床表现的性别差异。采用卡方检验进行统计学分析。结果:47例肠白塞病患者中，以消化道症状为首发表现者26例(55.3%)；消化系统症状以腹痛最常见，其他依次为腹泻、纳差、腹胀和肛周脓肿，发生率分别为80.9%(38/47)、46.8%(22/47)、42.6%(20/47)、36.2%(17/47)、2.1%(1/47)；并发症以消化道出血、肠穿孔、肠梗阻为主，发生率分别为40.4%(19/47)、4.3%(2/47)、4.3%(2/47)；37例(78.7%)存在不同程度的低白蛋白血症(血清白蛋白<35 g/L)，36例(76.6%)C反应蛋白水平升高，36例(76.6%)红细胞沉降率加快，22例(46.8%)存在轻度以上的贫血(血红蛋白<90 g/L)；针刺试验阳性25例(53.2%)；消化道受累部位依次为末端回肠和回盲部、结肠、食管、十二指肠和空肠、胃、直肠，分别占57.4%(27/47)、27.7%(13/47)、23.4%(11/47)、23.4%(11/47)、17.0%(8/47)、8.5%(4/47)；47例(100.0%)均出现口腔溃疡，62.1%(18/29)的患者内镜下表现为多发溃疡，按形态依次为圆形溃疡、不规则溃疡、纵行溃疡，分别占48.3%(14/29)、34.5%(10/29)、17.2%(5/29)。女性肠白塞病患者的外阴溃疡发生率高于男性肠白塞病患者[85.7%(18/21)比30.8%(8/26)]，差异有统计学意义( χ2＝14.189 ， P<0.01)；女性与男性肠白塞病患者的口腔溃疡、腹痛、腹泻发生率和针刺试验阳性率比较[100.0%(21/21)比100.0%(26/26)、85.7%(18/21)比76.9%(20/26)、42.9%(9/21)比50.0%(13/26)、52.4%(11/21)比58.3%(14/26)]差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:肠白塞病常见的临床症状依次为口腔溃疡、腹痛、腹泻、外阴溃疡等，女性肠白塞病患者较男性患者更容易发生外阴溃疡；内镜下表现以多发溃疡多见，按形态依次为圆形溃疡、不规则溃疡、纵行溃疡；好发部位以末端回肠和回盲部最多见，其他依次为结肠、食管等部位。