目的:探讨开放楔形胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾和胫骨扭转的改变及其与胫骨近端冠状面矫正角度的相关性。方法:本研究为前瞻性病例系列研究。筛选2019年3月至7月于北京朝阳急诊抢救中心矫形骨科行开放楔形胫骨高位截骨手术的患者纳入研究。手术均由同一医师完成，入组患者术前及术后3 d行X线及CT检查，分别测量胫骨股骨机械轴夹角（mFTA）、胫骨近端内侧角（MPTA）、胫骨平台后倾角（PTS）和胫骨扭转角（TTA）。采用配对样本 t检验对手术前后各指标进行比较，采用Pearson相关系数法分析PTS和TTA的改变与MPTA矫正角度的相关性。 结果:研究共入组13例患者（19膝），男性9例（13膝），女性4例（6膝），年龄（39.4±14.4）岁（范围：20~60岁）。患者mFTA由术前（8.1±2.8）°矫正至术后（-1.4±1.6）°（ t=14.819， P=0.000）；MPTA由术前（81.1±2.4）°矫正至术后（90.4±3.4）°（ t=-15.579， P=0.000）；PTS术前为（79.6±3.2）°，术后为（76.8±3.1）°（ t=9.709， P=0.000），患者术后mFTA、MPTA、PTS较术前差异均有统计学意义。手术前后TTA的差异无统计学意义[（28.2±1.5）°比（27.3±6.3）°， t=1.925， P=0.070]。术后PTS和TTA的改变与MPTA矫正角度间无相关性（ r=0.384， P=0.105； r=0.321， P=0.181）。 结论:尽管术中采取了控制后倾的手术操作，开放楔形胫骨高位截骨术后PTS仍明显增大，而TTA较术前无明显改变，术后胫骨平台后倾和胫骨扭转的改变与胫骨近端冠状面矫正角度无关。

目的:评估内侧开放楔形胫骨高位截骨术（MOWHTO）联合前交叉韧带（ACL）重建治疗膝内翻骨关节炎（OA）伴ACL损伤的临床效果。方法:随访研究。回顾性分析2018年4月至2022年9月在天津市天津医院接受MOWHTO联合ACL重建治疗膝内翻OA伴ACL损伤患者的临床资料，比较术前和术后患者胫骨后倾角（PSA）、髋-膝-踝角（HKA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能评分包括Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和Tegner评分变化。术后6周、3个月和1年随访各指标情况并记录并发症发生情况。结果:本研究共纳入32例患者，其中男23例，女9例，年龄为（50.7±8.4）岁，随访时间（21.2±4.8）个月。患者PSA由术前9.2°±1.8°增至术后11.1°±2.4°，HKA由术前168.7°±2.2°增至术后181.5°±2.2°（均 P<0.01）。患者术前术后的疼痛VAS评分［（6.8±1.1）分比（1.8±0.4）分］、Lysholm评分［（52.6±7.1）分比（82.0±6.4）分］、IKDC评分［（64.7±6.2）分比（80.3±10.0）分］、WOMAC评分［（51.8±6.3）分比（81.8±6.5）分］、Tegner评分［（1.9±0.6）分比（5.0±1.0）分］均有改善，差异均有统计学意义（均 P<0.01），临床疗效满意。5例患者出现并发症（15.6%），包括血肿、神经感觉异常、肌间静脉血栓、矫正角度丢失。 结论:MOWHTO联合ACL重建是治疗膝内翻OA伴ACL损伤的安全、有效的手段。

胫骨高位截骨术作为一种保膝手术，包括闭合截骨和开放截骨。其中内侧开放楔形胫骨高位截骨术因操作简便、术后并发症相对较少，已成为当前截骨矫形的主流术式。但关于术后下肢深静脉血栓形成的风险关注尚显不足。本综述旨在分析内侧开放楔形胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓形成的发生机制、发生率、危险因素、预防与治疗策略，以期为临床治疗提供参考。

目的:比较内侧副韧带（MCL）推进骨瓣的改良开放楔形胫骨高位截骨术（MOWHTO）与传统开放楔形胫骨高位截骨术（TOWHTO）治疗内翻型膝关节骨关节炎（KOA）的疗效。方法:回顾性分析2019年9月至2020年12月在青岛大学附属医院运动医学科进行胫骨高位截骨术（HTO）治疗的50例（60膝）内翻型KOA的患者资料。根据采用的截骨方式不同分为2组：传统组（采用TOWHTO治疗）25例（30膝)和改良组（采用MCL推进骨瓣的MOWHTO治疗）25例（30膝）。术前及术后18个月测量两组患者髋-膝-踝角（HKAA）、胫骨近端内侧角（MPTA）、关节线汇聚角（JLCA）以评价两术式对下肢力线的纠正情况，同时记录骨折愈合时间、截骨区骨缺损情况、美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评价术后效果。结果:传统组与改良组患者的术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后18个月传统组和改良组的HKAA分别为179.1° ± 1.1°、179.3° ± 0.7°，MPTA分别为91.9° ± 0.4°、91.9° ± 0.4°，以上观察指标两组间差异均无统计学意义（ P>0.05），但均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后18个月传统组患者的JLCA（1.8° ± 0.4°）显著大于改良组（1.5° ± 0.4°），传统组患者的HSS评分[81.5（79.5，83.0）分]显著低于改良组[85.0（82.5，87.5）分]，传统组患者的疼痛VAS[1.8(1.6,2.0)分]显著高于改良组[1.5(1.5,2.0)分]，以上观察指标两组间差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后18个月两组患者的JLCA均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。传统组与改良组患者的术后骨折愈合评分>4分所需骨折愈合时间分别为（4.5 ± 0.9）、（3.3 ± 0.6）个月，截骨区骨缺损率分别为20%（6/30）、0（0/30），以上项目两组差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:TOWHTO与MOWHTO均能有效治疗内翻型KOA，MOWHTO在促进截骨区骨愈合，减少截骨区骨缺损及提高膝关节功能等方面疗效更好。

目的:探讨中度与重度内侧单间室膝关节骨关节炎内侧开放楔形胫骨高位截骨术的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月行内侧开放楔形胫骨高位截骨术且随访2年以上的60例膝关节骨关节炎患者。重度内侧单间室骨关节炎28例，男11例、女17例，年龄（56.36±5.06）岁；中度内侧单间室骨关节炎32例，男12例、女20例，年龄（54.16±6.3）岁。术前和术后2年通过影像学检查评估Kellgren-Lawrence分级、髋-膝-踝角、负重力线比率、关节线汇聚角、内侧关节间隙宽度、胫骨平台后倾角、内侧半月板外凸和内侧半月板外凸比；于关节镜下评估股骨内髁和内侧胫骨平台软骨的国际软骨修复协会（International Cartilage Repair Society，ICRS）分级；以西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster University，WOMAC）骨关节炎指数、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、内侧副韧带假性松弛程度评价临床疗效。采用二分类变量logistic回归分析，筛选内侧副韧带假性松弛的预测因子。结果:术后两组Kellgren-Lawrence分级、髋-膝-踝角、负重力线比率、内侧关节间隙宽度均改善，组间差异无统计学意义（ P>0.05）。关节线汇聚角术后改善、内侧半月板外凸和内侧半月板外凸比无改善，手术前后重度组均大于中度组（ P<0.05）。股骨内髁软骨：重度组由ICRS分级3级2例、4级26例改善至2级11例、3级12例、4级5例，中度组由2级12例、3级18例、4级2例改善至2级30例、3级2例；胫骨平台软骨：重度组由3级2例、4级26例改善至2级17例、3级8例、4级3例，中度组由2级11例、3级18例、4级3例改善至2级27例、3级5例。重度组术后WOMAC评分由（50.71±8.07）分降低至（3.86±1.84）分、中度组由（44.09±6.63）分降低至（3.34±2.24）分，重度组VAS评分由（7.14±1.21）分降低至（3.34±2.24）分、中度组由（6.38±1.24）分降低至（0.44±0.62）分，术后组间差异无统计学意义（ P>0.05）。重度组0°位和30°位内侧副韧带假性松弛程度由术前Ⅰ度25例、Ⅱ度3例改善至0度28例，由术前Ⅰ度25例、Ⅱ度3例改善至0度24例、Ⅰ度4例；中度组由术前0度31例、Ⅰ度1例改善至0度32例，由术前0度28例、Ⅰ度4例改善至0度32例（ P<0.05）。关节线汇聚角（ OR=0.08，95% CI：0.007，0.948， P=0.045）、内侧半月板外凸（ OR=0.11，95% CI：0.100，1.32， P=0.082）和内侧半月板外凸比（ OR= 0.66，95% CI：0.422，1.030， P=0.067）是内侧副韧带假性松弛的独立预测因子（ P<0.10）。 结论:内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗中度与重度内侧单间室膝关节骨关节炎均能有效缓解疼痛症状，改善关节功能，恢复膝关节内侧稳定性，短期临床疗效好。术前较大的关节线汇聚角、较严重的内侧半月板外凸和较大的内侧半月板外凸比提示内侧副韧带假性松弛。

目的:比较原位推进骨瓣技术与不植骨在开放楔形胫骨高位截骨术（OW-HTO）中对截骨间隙愈合效果的影响。方法:回顾性分析2021年3-12月于河北医科大学第三医院创伤急救中心行OW-HTO的85例内侧间室骨关节炎伴膝内翻患者的临床资料。根据是否植骨将患者分为2组：推进骨瓣组（术中采用原位推进骨瓣技术）42例，女32例，男10例；年龄（63.7±6.6）岁。未植骨组（术中不植骨）43例，女31例，男12例；年龄（63.2±9.4）岁。记录并比较的两组患者指标包括：术后3、6、12、18个月截骨间隙愈合率，术后6、18个月西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS），术后即刻、术后18个月胫骨近端内侧角（MPTA）、股胫角，以及术后并发症发生情况。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后3、6、12、18个月推进骨瓣组患者的截骨间隙愈合率均显著高于未植骨组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后6个月推进骨瓣组患者的WOMAC[（26.1±5.9）分]、疼痛VAS[（4.1±1.4）分]、KOOS[（47.0±9.7）分]均显著低于未植骨组[（31.3±8.3）、（4.8±1.6）、（56.1±11.9）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05），但术后18个月两组患者的以上指标比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后即刻两组患者的MPTA、股胫角比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后18个月推进骨瓣组MPTA（88.7°±1.1°）优于未植骨组（87.7°±1.5°），差异有统计学意义（ P<0.05）。未植骨组总并发症发生率为27.9%（12/43），显著高于推进骨瓣组的2.4%（1/42），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在OW-HTO治疗内侧间室骨关节炎伴膝内翻患者中，采用原位推进骨瓣技术填充截骨间隙可加速截骨间隙愈合，减少截骨间隙延迟愈合或不愈合的情况发生。

目的:探讨关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术（OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效。方法:选取2018年2月至2020年2月本院收治的膝关节内侧间室骨性关节炎患者94例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。观察组采取关节镜探查清理联合OWHTO，对照组采取关节镜探查清理联合腓骨近端截骨术。比较两组手术时间、出血量、术后下地时间、住院时间，记录术前及术后12个月两组患者股胫角、胫骨近端内侧角、下肢力线比率、胫骨平台后倾角、美国特种外科医院评分（HSS）、Lysholm评分及并发症发生情况。结果:两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与对照组比较，观察组出血量与术后下地时间均显著增加（均 P<0.05）。术后12个月，两组股胫角均较术前降低、胫骨近端内侧角均较术前升高（均 P<0.05）。术后12个月观察组股胫角高于对照组、胫骨近端内侧角低于对照组（均 P<0.05）。术后12个月两组下肢力线比率及对照组胫骨平台后倾角较术前增大（均 P<0.05），观察组胫骨平台后倾角较术前无明显变化（ P>0.05）。术后12个月观察组下肢力线比率高于对照组，胫骨平台后倾角低于对照组（均 P<0.05）。术后12个月两组HSS评分、Lysholm评分均较术前升高（均 P<0.05）。术后12个月观察组HSS评分、Lysholm评分均高于对照组（均 P<0.05）。随访12个月，两组均未出现显著并发症。 结论:关节镜联合OWHTO治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的手术创伤虽然相对更大，但其力线矫正效果满意，膝关节功能改善幅度更大，并发症少，具有较高的可行性。

开放楔形胫骨高位截骨术（OWHTO）是治疗膝关节内侧关节炎的有效方法之一，是膝关节炎阶梯治疗的重要步骤。然而，随着OWHTO手术的推广普及，相关并发症日益增加，包括力线矫正不足与过度矫正、关节线倾斜、皮质合页断裂、胫骨平台后倾变化等。通过查阅国内外有关文献，分析OWHTO术中、术后并发症的发生情况、治疗策略和预防方法等。全面认识这些并发症的预防和治疗方法，可以避免部分并发症的发生，也可以降低部分并发症的发生率，有助于OWHTO的普及。

目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨（high tibial osteotomy，HTO）术后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的预防及危险因素。方法:回顾性分析2020年1月至2022年10月于河北医科大学第三医院接受内侧开放楔形HTO治疗的128例患者，男45例、女83例，年龄（59.3±6.8）岁（范围44~87岁）。术后应用依诺肝素钠抗凝治疗，随机剂量为4 000 AⅩaIU/d或6 000 AⅩaIU/d。收集患者的性别、年龄、慢性病病史（高血压、糖尿病）、吸烟史、体质指数、体脂率。入院时应用Caprini评分量表进行DVT风险评估，测量小腿周径，记录血红蛋白、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products，FDP）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、尿酸。根据患者术后是否发生DVT分为DVT组和无DVT组。采用二分类logistic回归分析HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），计算曲线下面积（area under curve，AUC），分析术后Caprini评分量表在HTO术后发生DVT的预测价值。结果:128例中83例术后应用4 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠，45例应用6 000 AⅩaIU/d。根据术后第3天双下肢静脉彩色多普勒检查结果，39%（50/128）的患者发生DVT，其中小腿肌间静脉血栓39例、腓静脉血栓6例、胫后静脉血栓4例、腘静脉血栓1例。接受4 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中36%（30/83）发生DVT，接受6 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中44%（20/45）发生DVT，差异无统计学意义（χ 2=0.84， P=0.358）。单因素分析显示吸烟史、术后Caprini评分≥8分、女性可能与HTO术后发生DVT有关（ P<0.05）。将其纳入二分类logistic回归，结果显示术后Caprini评分≥8分是HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制术后Caprini评分预测HTO术后DVT的ROC曲线，AUC为0.847（95% CI：0.73，0.96），最佳截断值为8分，灵敏度和特异度分别为84.2%和77.6%。 结论:术后Caprini评分≥8分是内侧开放楔形HTO术后发生DVT的独立危险因素，采用Caprini评分预测HTO术后DVT的发生有良好的价值。推荐依诺肝素钠剂量为4 000 AⅩaIU/d预防术后DVT，增加剂量并不降低DVT的发生风险。

目的:探讨膝关节骨关节炎（OA）患者行内侧开放楔形胫骨高位截骨术（MOWHTO）术后近期并发症及其对临床效果的影响。方法:回顾性分析2017年4月至2018年9月于天津医院运动损伤与关节镜一科接受MOWHTO治疗的131例膝关节OA患者的临床资料。男性75例，女性56例，年龄（62.8±5.1）岁（范围：48~70岁）。统计患者术后并发症发生情况，并比较出现并发症患者与未出现并发症患者手术前及术后1年胫骨近端内侧角（MPTA）、国际膝关节文献委员会主观膝部评估表（IKDC）评分、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数、膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS）的差异。手术前后指标的比较采用配对样本 t检验，组间测量值的比较采用独立样本 t检验或χ 2检验。 结果:随访时间（18.5±3.4）个月（范围：13~22个月）。131例患者中,共22例患者出现并发症（16.8%），其中血肿8例（6.1%），神经感觉异常5例（3.8%），肌间静脉血栓4例（3.1%），深静脉血栓2例（1.5%），其中1例行血管外科手术治疗（0.8%），矫正角度丢失3例（2.3%），浅表感染3例（2.3%），深部感染2例（1.5%），其中1例取出内固定（0.8%），骨折延迟愈合2例（1.5%），术后僵硬1例（0.8%），铰链点皮质骨折1例（0.8%）。并发症组和非并发症组术后1年随访时的MPTA[（86.5±2.0）°比（86.7±2.1）°， t=-0.41， P=0.68]、IKDC评分[（86.4±4.8）分比（85.5±6.9）分， t=0.74， P=0.50]、WOMAC骨关节炎指数[（87.7±6.5）分比（86.1±5.8）分， t=1.16， P=0.25]均无差异；并发症组患者KOOS中的疼痛、运动休闲评分低于非并发症组[（79.4±4.4）分比（87.2±5.9）分， t=-5.90， P<0.01；（83.2±3.0）分比（88.0±4.7）分， t=-6.14， P<0.01]，其他项目评分的差异无统计学意义（ P值均>0.05)。 结论:MOWHTO术后最常见并发症为血肿，早期诊断和个体化治疗可以妥善处理MOWHTO术后早期并发症，不会对患者膝关节功能恢复产生明显负面影响。