慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，症状主要为鼻塞、流脓涕、头面部胀痛及嗅觉减退和丧失等。近年来内镜鼻窦手术已成为CRS外科治疗的首选方法。虽然鼻窦手术方法较以往取得了长足发展，但临床实践发现鼻内镜手术仍无法彻底清除病灶，术后鼻腔黏膜粘连、水肿、愈合延迟等发生率高。因此临床上更加关注CRS的术后鼻腔处理。鼻腔填塞是术后较常见的治疗手段，本文就鼻内镜术后鼻腔填塞的研究现状做一综述。

目的:评价苍芷消渊散辅助鼻内窥镜手术治疗放射性鼻窦炎的疗效。方法:将本院2016年5月－2018年6月符合入选标准的90例放射性鼻窦炎患者采用随机数字表法分为2组，每组45例。全部患者均行鼻内窥镜手术以消除病灶，对照组术后给予鼻咽冲洗，同时口服克拉霉素；观察组在对照组基础上配合服用苍芷消渊散。2组均连续治疗2个月，随访12个月。分别于治疗前后进行临床症状评分，采用改良Lund-Mackay内镜评分量表(Modified Lund Mackay Postoperative Endoscopic Score, MLMES)分别从双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦、嗅裂的黏膜炎症状态、黏液性分泌物和脓性分泌物进行评分，采用糖精试验进行纤毛传输速率的检测，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为91.1%(41/45)、对照组为64.4%(29/45)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝7.779， P＝0.005)。治疗后，观察组鼻塞、鼻甲肿大、鼻腔分泌物、嗅觉减退、头痛评分均低于对照组( t值分别为3.558、5.582、5.367、7.442、7.115， P值均<0.01)，MLMES评分低于对照组( t＝4.762， P<0.01)，纤毛传输速率[(4.42±0.51)mm/min比(3.87±0.38)mm/min， t＝5.801]高于对照组( P<0.01)。 结论:苍芷消渊散辅助鼻内窥镜手术可减轻放射性鼻窦炎患者的鼻窦症状，恢复鼻黏膜功能，提高临床疗效。

患者，女，50岁，因"双眼眼睑逐渐肿胀15年"于2020年9月11日至青岛市市立医院就诊。患者15年前无明显诱因下出现双眼眼睑肿胀，右眼明显(见图1），伴有眼胀，流泪，无复视，无眼痛，无明显视力下降。患者曾于外院就诊，给予口服激素治疗，自述效果有所好转。既往史：半年前因慢性鼻窦炎在鼻内窥镜下行手术治疗；3年前因阑尾炎于外院行阑尾切除术；4年前因左腮腺肿物于外院行左边颌下腺年良性肿瘤切除术，病理报告示良性淋巴上皮病变；8年前因宫颈中分化鳞状细胞癌于外院多次行宫颈癌放化疗。眼科检查：右眼视力为0.15，-2.0×85=0.6，左眼为0.8，-1.25×90=1.0；右眼眼压17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼21 mmHg。双眼泪腺区扪及肿物，质韧，边界不清，无压痛。泪道冲洗通畅，双眼睑肿胀明显，上方近穹隆处可见球结膜肥厚隆起，血运丰富，球结膜轻度充血。余眼前节及眼底未见异常。33 cm角膜映光：双眼正位。眼球运动：右眼内转受限，余各方向运动到位，左眼下转受限。眼球突出度：右眼22 mm,左眼20 mm，眶距100 mm，眶压T+2。

近几年鼻内镜外科技术已经广泛应用于临床。许多鼻腔鼻窦肿瘤切除术后会伴随各种鼻腔的组织缺损，影响手术的预后和鼻腔功能的恢复。国内外许多学者采用了各种鼻腔内部或者外部的皮瓣来修复缺损，重建鼻腔组织缺损的结构。本文就鼻腔带蒂黏膜组织瓣的制备及临床应用做一综述，以期推动该技术在我国的临床研究与应用发展。

目的:观察鼻内镜鼻窦手术所致内直肌损伤的临床特征和治疗效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年10月至2019年5月鼻内镜鼻窦手术所致内直肌损伤的15例临床资料，根据牵引试验、MRI及CT检查结果判断内直肌损伤程度。患者分为两组：内直肌部分离断者6例(A组)，内直肌完全离断者9例(B组)。分析对比两组效果。结果:A组治疗前后斜视度分别为(55.83±12.81)PD和(6.67±2.58)PD( t＝9.214， P＝0.000)；B组治疗前后斜视度分别为(90.55±8.08)PD和(17.78±5.07)PD( t＝22.891， P＝0.000)。A组治疗前后内转受限程度分级分别为(2.50±0.55)级和(1.00±0.00)级( t＝6.708， P＝0.000)；B组治疗前后内转受限程度分级分别为(4.00±0.00)级和(2.11±0.33)级( t＝17.000， P＝0.000)。治疗后6例正前方注视复视消失，其余9例复视均改善。 结论:鼻内镜鼻窦手术所致内直肌损伤，以影像学检查结果及牵引试验指导设计个性化治疗方案，可取得较好的治疗效果。

目的:探讨鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的相关危险因素，并制定相应的护理对策。方法:选取2017年1月至2018年12月威海市妇幼保健院收治的择期进行内窥镜手术的鼻窦炎患者125例为研究对象，将术中出血量>200 ml的41例患者作为出血组，将术中出血量≤200 ml的84例患者作为未出血组，对两组患者的临床资料采用单因素和多因素Logistic回归分析内窥镜术术中出血的相关危险因素。结果:多因素Logistic回归分析结果显示，手术时间、鼻窦炎临床分期、鼻内镜手术史是引起鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的主要危险因素。结论:在对鼻窦炎行内窥镜手术患者的临床护理中，应加强术前评估和护理，同时加强护理人员的专业技术培训，提高医护之间的术中配合。

目的:探讨专业化健康教育联合心理干预对鼻内镜下慢性鼻窦炎患者围手术期的影响。方法:收集安康市人民医院2018年6月至2021年5月行鼻内镜下慢性鼻窦炎围手术期患者124例作为研究对象，随机分为对照组62例和观察组62例。两组患者均行常规慢性鼻窦炎术后护理，观察组另行专业化健康教育联合心理干预；对比两组患者术后症状积分、自我管理能力、心理状态及疼痛程度。结果:术后3个月，观察组鼻腔通气（2.52±0.76）分、鼻涕（1.36±0.21）分、鼻腔干燥（2.09±0.33）分、头痛（1.54±0.24）分，均明显低于对照组各项得分[（3.18±0.65）分、（1.51±0.25）分、（2.52±0.41）分、（1.73±0.33）分]（ P均<0.05）。干预1周后，观察组健康行为（8.83±1.37）分、情绪管理（9.03±1.02）分、依从性（9.24±1.15）分，均明显高于对照组各项得分[（7.21±1.85）分、（7.25±1.86）分、（8.18±1.57）分）]（ P均<0.05）。干预1周后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分为（36.24±2.93）分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分为（37.18±3.04）分，均明显低于对照组各项得分[（45.16±3.27）分、（47.27±3.26）分]（ P均<0.05）。观察组术后第1天、第3天疼痛评分分别为（5.84±1.62）、（2.63±0.87）分，均明显低于对照组各项得分[（6.53±1.42）分、（4.14±1.28）分]（ P均<0.05）。 结论:专业化健康教育联合心理干预明显改善鼻内镜下慢性鼻窦炎患者术后症状、自我管理能力、心理状态，并降低患者术后疼痛程度。

目的:探讨单纯内镜下经鼻腔鼻窦入路切除D型三叉神经鞘瘤的可行性和手术入路。方法:回顾性分析2014年12月至2021年8月在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科接受手术治疗的11例D型三叉神经鞘瘤患者的临床资料。男性7例，女性4例，年龄（47.5±13.5）岁（范围：12~64岁）。肿瘤累及翼腭窝、颞下窝、筛窦、蝶窦、海绵窦等结构，部分突入中颅窝，大小为1.6 cm×2.0 cm×2.0 cm~5.7 cm×6.0 cm×6.0 cm。全身麻醉下内镜经鼻切除肿瘤，入路包括翼突入路4例，泪前隐窝入路4例，扩大泪前隐窝入路2例，鼻腔外侧壁入路1例。术后观察肿瘤复发情况和主要临床症状恢复情况。结果:所有手术在单纯内镜下经鼻腔鼻窦完成，10例一期全切除，1例因肿瘤巨大，操作空间小，未能实现全切。1例同时切除同侧腮腺区面神经颧支来源及枕部的神经鞘瘤。2例巨大肿瘤切除后中颅底硬脑膜广泛暴露，其中1例并发脑脊液漏，取中鼻甲游离黏膜瓣修补，1例取自体脂肪进行填塞加固。手术时间［ M（IQR）］180（160）min（范围：120~485 min），无严重手术并发症及死亡。术后随访58（68）个月（范围：10~90个月），10例全切除患者无肿瘤复发，所有患者面部外形无明显改变。 结论:单纯内镜下经鼻腔鼻窦，并根据肿瘤大小及累及范围选择合适的入路可较好地切除累及翼腭窝、颞下窝及周围区域的D型三叉神经鞘瘤。

目的:比较不同水平控制性低血压在鼻窦镜手术中的应用效果及安全性。方法:选取2016年3月至2018年2月在连州市人民医院行慢性鼻窦炎鼻窦开放手术的患者90例，采用随机数字表法分成三组，每组30例，对三组患者术中实施控制性降血压，以入院至手术前1 d的平均动脉压值作为基础血压，术中血压控制性降低20% （A组）、控制性降低35%（B组）、控制性降低50%（C组）。三组手术方式及手术人员相同。比较三组术中术野清晰情况、出血量、血气分析及生命体征变化情况、总手术时间、苏醒时间、拔管时间、术者对手术环境的满意程度、住院时间。结果:三组均顺利完成手术，三组的血气分析各主要参数、苏醒时间、拔管时间等均差异无统计学意义（ t=1.863、1.772、1.513、1.221、1.376、1.512，均 P>0.05）；C组术野清晰情况最优，术者对手术环境的满意程度最高，满意度为93.33%（28/30），明显高于A组的53.33%（16/30）和B组的70.00%（21/30）（χ 2=8.226， P<0.01；χ 2=4.136， P<0.05）；C组出血量最少［（56±18）mL］，与B组和A组比较，均差异有统计学意义（ t=3.863、9.102，均 P<0.05、 P<0.01）；C组总手术时间最短［（58±11）min］，与B组及A组比较，均差异有统计学意义（ t=3.025、7.983， P<0.05、 P<0.01）。 结论:鼻窦镜手术中实施控制性降血压是安全且需要的，而血压控制性降低50%更有利于提供清晰的术野，更有利于手术操作，可提高治疗效果。

目的:分析内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的可行性，并分析其预后及影响因素。方法:回顾性分析2015年6月至2019年4月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的42例前颅底恶性肿瘤患者的临床资料，其中男性31例，女性11例；年龄20~78岁，平均49岁。42例患者中包括鼻腔鼻窦鳞状细胞癌（鳞癌）15例（14例T4bN0M0，1例T4bN1M0）、嗅神经母细胞瘤27例（均为Kadish C期）。前颅底切除后采用大腿阔筋膜和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行重建。患者术后第1天行头颅CT平扫排除蛛网膜下腔出血、严重颅内积气和脑水肿，同时行鼻窦增强MR检查判定肿瘤切除情况。使用Kaplan-Meier法统计分析总体生存率，Cox回归分析影响预后的因素。结果:42例患者的平均手术时间452 min。术后增强MR明确显示：36例（85.7%）肿瘤全切；2例（4.8%）因侵犯眶内容物且患者强烈要求保留眼球行次全切；1例（2.4%）患者因术中发生颈内动脉损伤而终止手术；1例（2.4%）患者术后MR显示肿瘤残留再次手术切除；2例（4.8%）患者可疑眼眶内侧残留。术后随访2~52个月，平均20个月，中位随访时间17个月；失访2例。术后1、2、3年总体生存率分别为86.5%、76.9%、64.5%；鼻腔鼻窦鳞癌术后1、2、3年的总体生存率分别为86.2%、86.2%、57.4%；嗅神经母细胞瘤1、2、3年的总体生存率分别为86.9%、75.3%、67.8%。多因素分析表明：肿瘤残留（ P=0.001）和复发（ P<0.01）是影响患者生存的独立危险因素。 结论:内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤可行，预后较好。肿瘤残留和复发是影响患者预后的因素。