目的:探讨经阴道右半结肠切除术的安全性和可行性。方法:采用回顾性队列研究方法。将北京协和医院基本外科结直肠专业组于2019年1月至2022年3月期间连续收治的30例经阴道进行右半结肠切除术的女性患者作为经阴道手术组，纳入标准为绝经后妇女，肿物直径<6 cm，术前影像判断不需清扫中央组淋巴结的右半结肠癌、阑尾黏液性肿瘤或难以镜下切除的右半结肠腺瘤患者。同时选取2022年1—6月期间23例接受经腹的腹腔镜右半结肠切除术女性患者作为腹腔镜手术组，纳入标准为术前病理活检为腺癌或高级别上皮内瘤变，肿瘤位于盲肠至横结肠右1/3，临床分期为T1~4NanyM0；排除术中发现有远处转移、肿瘤累及周围脏器需要行联合脏器切除或无法达到 R 0切除以及中转开腹者。两组基线资料的比较显示，除经阴道手术组患者体质指数低于腹腔镜手术组［（22.0±3.1）kg/m 2比（24.1±2.6）kg/m 2， t=2.617， P=0.012］和两组的肿瘤病理类型比较差异有统计学意义（ P<0.05）外，其余资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。对两组患者手术情况、术后恢复情况及标本质量进行比较。 结果:经阴道手术组30例患者中，26例为完全经阴道路径，3例需要腹部Trocar辅助（2例因为吻合困难，1例因为腹腔粘连严重），1例因出血中转为经腹腹腔镜手术。相比腹腔镜手术组，经阴道手术组患者手术时间更长［175.0（147.5，216.3）min比120.0（100.0，120.0）min， U=63.000， P<0.001］，术中出血量更多［30.0（10.0，50.0）ml比23.0（10.0，20.0）ml， U=208.000， P=0.011］，差异均有统计学意义。经阴道手术组术中并发症发生率较高［16.7%（5/30）比0］，但两组比较，差异无统计学意义（ P=0.061）。经阴道手术组有5例术中损伤，其中3例为膀胱损伤，1例为回结肠动脉损伤，1例为右侧子宫动脉损伤。经阴道手术组与腹腔镜手术组患者术后并发症发生率的比较，差异无统计学意义［20.0%（6/30）比17.4%（4/23），χ 2<0.001， P>0.999］，但经阴道手术组有2例为Clavien-DindoⅢ级并发症，分别为1例盆腔血肿（需介入治疗），1例术中膀胱损伤后出现膀胱阴道瘘（需手术修补）。术后第1天、第3天及第5天的可视化疼痛评分，经阴道手术组中位数分别为4分、1分和0分，明显优于腹腔镜手术组的6分、3分和1分，差异有统计学意义（均 P<0.001）。两组患者术后首次下床、首次排气、首次饮水时间及术后住院时间的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。所有手术切除标本评分都能达到中等以上，经阴道手术组标本良好率达83.3%（25/30），腹腔镜手术组标本良好率为100%（23/23），两组比较差异无统计学意义（ P=0.061）。经阴道手术组23例患者采用D 2淋巴结清扫术，获取淋巴结数目为18（15，27）枚，腹腔镜手术组7例接受D 2淋巴结清扫术，获取淋巴结数目为20（16，29）枚，两组差异亦无统计学意义（ U=69.500， P=0.589）。 结论:经阴道右半结肠手术的优势是能够减轻术后疼痛，但手术并发症较多，目前尚无法替代现有的经腹腹腔镜手术。

目的 探讨经脐单部位腹腔镜辅助阑尾提出切除治疗儿童非包裹性阑尾炎的可行性.方法 2022年6月～2023年12月,对30例小儿非包裹性阑尾炎(2～6岁)实施经脐单部位腹腔镜辅助阑尾提出切除.脐正中置入5 mm trocar和30°腹腔镜,脐下缘置入5 mm trocar和操作钳,探查找到病变阑尾,腹腔镜无创抓钳钳夹阑尾头端或中央,电刀切开两trocar孔之间的组织,提出阑尾和盲肠末端至腹壁外,结扎阑尾根部和阑尾系膜,电钩离断阑尾.结果 30例手术时间15～22 min,(18.0±2.5)min.术后6～8 h可下床走动;术后1天内排气并进流食.术后住院2～5 d,平均3.5 d.随访1～15个月,平均4.5月,均无切口感染、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症发生.结论 经脐单部位腹腔镜辅助阑尾提出切除是有效的阑尾切除方法,操作灵活、流畅,适用于非包裹性阑尾炎.

近年来, 随着经自然腔道内镜手术 (natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)技术的逐步成熟,对于新术式的探索正在引起越来越多内镜医生, 包括外科医生的关注. 其中,经自然腔道阑尾切除术是NOTES中最初尝试的手术之一[1-2]. 目前,已有经阴道阑尾切除术[3-5]和经胃阑尾切除术[6-8]的报道,证实了体表无创的经自然腔道阑尾切除术可行.然而,这些术式仍需在阴道或胃壁上进行切开后将器械伸入腹腔, 在探寻阑尾的过程中有损伤周围脏器、腔道缝合不满意等不良事件发生的可能,尤其对于腹腔粘连重、术中无法进行分离的患者,这些手术并不适用. 为此, 近期复旦大学附属中山医院内镜中心开展了1例内镜经盲肠阑尾切除术,现报道如下.

目的 探讨阑尾肿瘤的诊断及治疗的要点.方法 回顾性分析中日友好医院2006年1月至2016年6月收治的47例病理诊断为阑尾肿瘤患者的临床资料.结果 47例病理诊断为阑尾肿瘤的患者中,黏液性囊腺瘤21例,交界性黏液性囊腺瘤11例,阑尾黏液囊肿13例,神经内分泌肿瘤2例.2例合并腹膜假黏液瘤,1例合并(左卵巢)交界性黏液性囊腺瘤伴多灶性上皮内癌变.手术切除45例,其中17例行单纯阑尾切除,14例行回盲部切除术,3例行扩大切除术(单纯阑尾+部分盲肠壁切除术),11例行右半结肠切除术.2例患者未手术切除阑尾,其中1例行结肠镜下阑尾开口息肉电切术,1例行腹腔镜探查取活检.33例患者获得随访.结论 阑尾肿瘤发病率低,且临床症状缺乏特异性,术前确诊困难,误诊率极高.可疑阑尾肿瘤的患者应行扩大切除术,一期手术完整切除肿瘤组织,尽可能做到切缘阴性,以避免再次手术.

1 临床资料患者,男, 66 岁, 2019 年12 月20 日,因"急性腹痛"入院治疗.B超及CT平扫提示:"急性阑尾炎可能".患者行腹腔镜下阑尾切除术,术后病理回报:阑尾腺神经内分泌癌,阑尾切除术后患者未行进一步治疗.半年后患者再次因"急性腹痛"入院治疗.肠镜提示:阑尾开口处肿物待查.全腹CT平扫+增强提示:①肝左叶类圆形低密度影,转移瘤不排外;②盲肠局部见结节影,考虑占位性病变(见图1).

患者男，54岁，2021年10月12日因6 d前自觉发现右下腹肿物入院。2年前行结肠息肉切除术，9个月前行全腹部CT检查回盲部未见明显异常。查体：右下腹腹腔内可触及椭圆形肿物，大小约6 cm×7 cm，边界清、质韧，活动度尚可，无明显压痛。一般状态可，无明显消化道症状，近期体质量无明显改变。腹部B超示：右下腹实性占位，肿瘤性病变待排（来源待定），建议进一步检查。CT检查示：回盲部阑尾区见球形实性肿块，边缘光整，大小约5.7 cm×6.8 cm×5.8 cm，平扫CT值约37 HU，密度尚均匀，增强后均匀轻度渐进性强化，动脉期CT值约40 HU，其内见肠系膜上动脉的回结肠动脉终末支小血管穿行，静脉期CT值约59 HU，与阑尾分界不清（图1）。MRI结果示：右下腹见类圆形软组织肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，T2WI压脂序列呈高信号，弥散序列肿块不均匀弥散受限，ADC值减低，肿块边缘光滑，大小约5.9 cm×6.8 cm×6.2 cm，局部紧贴阑尾根部及盲肠、分界欠清，增强扫描随时间推移肿块渐进性强化，肿块周围脂肪间隙清楚（图2）。综合影像特征考虑间质瘤可能，行腹腔镜探查手术。右侧髂窝区探及直径约10 cm肿瘤，包膜完整、边界清楚，表面滋养血管丰富，来源于阑尾近根部处，游离阑尾系膜并结扎阑尾血管，距离阑尾根部约0.3 cm处切断阑尾取出标本（图3），近端结扎并荷包包埋。送检快速病理示：（阑尾）梭形细胞肿瘤。依据患者病史肿瘤生长迅速，表面滋养血管丰富，不排除恶性可能。经家属同意后选择同期回盲部切除术。术后病理：（阑尾系膜肿物）梭形细胞肿瘤，细胞轻度不典型增生，局灶可见粗大胶原束，形态学符合韧带样纤维瘤病（desmoid-type fibromatosis，DF）（图2H）。免疫组织化学检查示：SAM（+），CKpan（-），CD117（-），Vim（+），Desmin（-），DOG1（-），CD34（-）。术中及术后无并发症发生，患者于7 d后出院，随访半年无复发及转移征象。

低级别阑尾黏液性肿瘤(low grade appendiceal mucinous neoplasms,LAMNs)是一种罕见的阑尾肿瘤,是一类组织学上分化良好的腺瘤,但可恶性增殖于阑尾外,造成阑尾外黏液聚集[1].目前临床上对LAMNs的主要治疗方法是腹腔镜下阑尾切除术,如合并切缘阳性或腹膜受累,则推荐右侧半结肠切除术[2].随着内镜技术的发展,近几年陆续有一些内镜医生团队报道应用内镜下经盲肠阑尾切除术(endoscopic transcecal appendectomy,ETA)来治疗阑尾病变的案例.目前国内外罕见应用 ETA 治疗 LAMNs 的案例,现对我院首例ETA且完整切除LAMNs的病例进行报道.